纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

張玉

[摘要]目的：淺談對(duì)纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中應(yīng)用價(jià)值。方法：2015年3月至2018年3月某院收治的100例患該病的患者，采用傳統(tǒng)診治的50例病人，采用纖維支氣管鏡診治的50例病人，對(duì)兩組患者的痰培養(yǎng)陽(yáng)性率及成果做出比較。結(jié)果：纖維支氣管鏡診治組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率、總有效率均高于傳統(tǒng)診治組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者在醫(yī)治過(guò)程中用纖維支氣管鏡監(jiān)測(cè)，加大了病原菌的檢出率，對(duì)專(zhuān)一性診治有益，可廣泛施用在臨床診治上。

[關(guān)鍵詞]纖維支氣管鏡；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危重癥患者

前言：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指經(jīng)氣管插管或?qū)夤芮虚_(kāi)用機(jī)械輸氣多于兩天或拔管兩天后的肺感染，是一種醫(yī)院獲得型肺炎，是機(jī)械通氣的并發(fā)癥，死亡概率較高，是形成患者脫機(jī)延長(zhǎng)以及病的情況更加嚴(yán)重的一個(gè)重要因素，因此對(duì)運(yùn)用呼吸機(jī)治療的患者必要的需相應(yīng)措施防止引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。纖維支氣管鏡在臨床的應(yīng)用為此類(lèi)患者的診治提供了最客觀的方法，該文章就用纖維支氣管鏡救治在此類(lèi)病人上的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行剖析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年3月至2018年3月某院收治的100例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者，用一般手段救治的患者50例，纖維支氣管鏡治療的患者50例為數(shù)據(jù)來(lái)分析。年齡34-72歲，所選擇的患者排除肺結(jié)核、肺不張以及肺部腫瘤病等。此類(lèi)患者是用呼吸機(jī)48 h后形成的肺炎；與機(jī)械使用前前胸片對(duì)比，機(jī)械使用后肺內(nèi)有炎癥病理變化或形成新的浸潤(rùn)陰影；肺部聽(tīng)診可聽(tīng)見(jiàn)有濕噦音；患者支氣管分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)有新的病原菌存在。兩組病人的數(shù)據(jù)做出對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（p>0.05），有可比性。

1.2 方法兩組都進(jìn)行抗感染、化痰以及營(yíng)養(yǎng)治療。常規(guī)組進(jìn)行吸痰治療，在采獲病人痰液后，立即采取細(xì)菌學(xué)方法監(jiān)測(cè)。用纖維支氣管鏡檢測(cè)以及診治。也就在準(zhǔn)備結(jié)束后，靜脈注射丙泊酚對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜，將所需要實(shí)驗(yàn)對(duì)象的呼吸機(jī)設(shè)置成SIMV+PVS模式，支氣管鏡經(jīng)氣管插管或氣管導(dǎo)管放進(jìn)氣管，按氣管、左主支氣管及各級(jí)葉段支氣管、右主支氣管及各級(jí)葉段支氣管的次序完成。對(duì)病人用支氣管肺泡灌洗時(shí)，機(jī)械通氣是有很好的幫助，同時(shí)嚴(yán)格按照活檢口的情況實(shí)現(xiàn)生理鹽水的反復(fù)注入，最大程度的清理視野內(nèi)的分泌物。灌洗量至少每次Sml，最多為16ml，負(fù)壓吸引回收。在執(zhí)行中，如果患者的SP02低于正常范圍的90%或者出現(xiàn)心率加快，即暫退鏡，待患者平復(fù)后再重復(fù)。繼續(xù)采獲病人痰液，立即采取細(xì)菌學(xué)方法監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)和分析兩組患者資料。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率比較

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較。

3 討論

機(jī)械通氣是危重癥患者的重要的療治方法，當(dāng)利用呼吸機(jī)療治時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極其易引發(fā)此類(lèi)肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病的發(fā)病率在15.0%左右，死亡率高達(dá)76.0%。在臨床上應(yīng)在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎關(guān)注程度，對(duì)此類(lèi)危重癥患者應(yīng)用安全有效的技術(shù)來(lái)救治。本文研究通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)常規(guī)吸痰管對(duì)痰液反復(fù)抽吸，極易對(duì)呼吸道黏膜造成損害，而且想吸出支氣管內(nèi)深部黏稠痰栓是比較難的，痰培養(yǎng)特異性差，易受感染，致使陽(yáng)性率低。而以纖維管鏡吸痰損害小，專(zhuān)一性強(qiáng)，排除了以往吸痰的盲目性，對(duì)病灶部位的分泌物定位準(zhǔn)采收并做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和藥敏檢測(cè)，為擇選敏感、有效抗生素給予了可靠的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰細(xì)菌的特異高達(dá)80%-100%，敏感達(dá)70%-90%，高于喉口痰的準(zhǔn)確性1。還發(fā)現(xiàn)運(yùn)用纖維支氣管鏡治療，利用纖維支氣管鏡對(duì)支氣管以下的病灶部位運(yùn)用質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液重復(fù)沖洗，在運(yùn)用此方法時(shí)可以確保患者呼吸道的通暢，重復(fù)沖洗可除掉患者病灶部位的分泌物，破壞支氣管內(nèi)細(xì)菌的生存環(huán)境，降低細(xì)菌數(shù)量。通過(guò)對(duì)灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)還能明確病原種類(lèi)，進(jìn)而針對(duì)性醫(yī)治。根據(jù)本文研究結(jié)果可知傳統(tǒng)形式的治療，僅是在盲視的條件下進(jìn)行排痰操作，因受到患者病情以及操作人員經(jīng)驗(yàn)等多個(gè)方面的影響，取得的療效較差。而使用纖維支氣管鏡可以使醫(yī)生以及護(hù)理人員在直視的條件下進(jìn)行有效的清除痰液，同時(shí)在清除支氣管深部痰液中也擁有極顯著的療效，所以，用纖維支氣管鏡療治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可使患者的機(jī)械通氣的時(shí)間以及入院的天數(shù)獲得很好的提高。從而，針對(duì)產(chǎn)生此類(lèi)肺炎的危重癥患者在診療中運(yùn)用纖維支氣管鏡檢測(cè)，可加大病原菌的檢出率，方便對(duì)其救治，可知纖維支氣管鏡在診療呼吸機(jī)有關(guān)的肺炎危重癥患者應(yīng)用中有很大的價(jià)值，可推廣用。

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