醫療保險費用的影響因素與控制策略研究

文| 王 莉

隨著醫保費用的快速增長以及發展，各種因素均會對其產生程度不一的影響，例如：參與醫療保險人員的年齡、病情狀況、提供醫療服務的醫院的技術水平以及收費標準等方面的影響因素，均會直接地或者間接地對醫保費用產生影響。這些因素之間，互相影響，其基本特征包括層次性以及復雜性兩個方面的內容。唯有對影響醫保費用的相關因素進行深入地剖析，這樣才可以對醫保費用的有效控制提供切實可行的依據與參考。除此之外，相關醫保人員還應該對醫保費用控制過程當中所存在的突出性問題進行分析與認識，并據此提供相應的解決措施，這樣才可以對醫保費用進行合理、規范地控制，醫保費用的控制率也隨之而提高，最終使得我國醫保體制變得更為規范以及有序。本文在充分分析當前時期下醫保費用影響因素的前提下，提出了具體的醫保費用的控制對策。

當前時期下醫保費用的影響因素分析

當前時期下，影響醫保費用的相關因素主要包括如下幾個方面的內容：

醫保監督未能充分地發揮應有的作用與效果

當前時期下，醫保體系仍然在改革的進程當中，改革的道路依然很漫長。因此，在醫保體系的制定與落實過程方面依然存在著諸多突出性的問題以及缺陷。

人口基數中，老年人口占比較高

隨著醫療技術地飛速發展以及進步，人們的平均壽命也隨之而增長，我國老齡化的速度也隨之而變快。老年人又屬于患病率較高的人群，此類人群對醫療的需求水平較高，又因為目前老年人群的收入逐年增長，老年人擁有較以往更多的可支配資金，也有更多的老年人對健康方面的問題變得更為關注，思想也變得更加開放，不再如同以往那樣有病強忍著，無痛無病就不管身體。這樣，就在很大程度上增大了醫保費用水平。

醫療服務因超出所需的范圍，使得醫保費用水平顯著增大

醫院的醫生違反了相關的規定，為了能夠使得醫院獲得更大的利潤空間，會存在多開藥方、濫用藥等方面的情況。如：一個簡單的腎炎，都要動用生命體征監護系統，監護費用動輒就上千元甚至數千元。但是，不管哪一種檢查，應該是采取一種有針對性的檢查方式，也未能構建一個理想和規范化的標準，醫院將這個漏洞抓住了，但是往往會讓患者接受那些不必要的檢查，以此達到為醫院創收的效果。

疾病譜出現變化，慢性病數量顯著增大

目前，隨著人們對醫療衛生防范意識以及醫療水平地大幅度提升，疾病譜也隨之而出現一定的變化，也就是：傳染性疾病不再成為影響居民死亡率的一個主要因素，往往是由于其他因素（如飲食營養狀況等方面的因素）的影響，已經完全替代傳染性疾病，而逐漸發展成為危及人們身心健康的一個重要影響因素，而且這些疾病一般呈現出慢性癥狀，其治療棘手、療效不佳以及療養時間較長等方面的特點，所以說，會使得患者的住院時間以及治療頻次顯著增加，進而會直接導致患者醫療費用的上升，從而在很大程度上影響了醫保費用。

醫保覆蓋面方面的影響

應該注意不斷地將醫保的覆蓋面進行擴大，促使醫保費用約束力得以增強，浪費降低，同時還能夠使得醫保的抗疾病風險的能力顯著得到增強，人均醫療花費水平顯著降低。此外，醫保費用覆蓋面地擴大，能夠促使人均醫保費用顯著下降。

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住院項目數的增大，在一定程度上使得醫療資源被白白浪費

病人住院費用占醫療費用的很大一部分，且患者的住院費用較高。目前，由于疾病譜出現地改變，我國居民以往最重要的病癥主要包括急性病以及營養狀況不佳等方面。目前，患病人群之中有很多患者是由于心血管疾病以及呼吸系統疾病等方面的疾病。對于這些慢性病而言，使得住院患者的數量顯著增大，住院時間也隨之而變長。

當前時期下有效控制醫保費用的具體對策

基于上述關于當前時期下醫保費用的影響因素的分析與闡述，當前時期下應該采取如下幾個方面的控制對策：

增強對醫保費用的監測頻率，并對其進行隨時進行監控

對于每家醫院而言，均應制定一個總量。如果超出這個醫保費用的總額，就對其進行分攤。這樣一來，醫院想要長時期地快速發展，就必須對醫保費用的增長。將醫保費用控制細分至醫院的下屬各個科室，而且成立專業化小組監控，并對其進行定期地分析。對于超出合理的范圍以外的醫院內部科室開展調查，如果發現在診斷方面或者在用藥方面存在一定的問題，應該對這些問題進行及時地通報。應該注重獎懲分明，對于在醫保費用控制方面較好的醫院內設科室而言，應該給予一定的獎勵，以此來對醫護工作人員進行約束。

使得合理的就醫水平顯著提升，并將醫院資源進行充分應用

對于不同的醫院而言，其級別也存在著一定的差異性，同時也存在著同一種病費用存在差異的問題。若要更好地實現合理就醫，那么就應該積極地鼓勵患者到社區醫院去，對于比較嚴重的疾病而言，則應該去醫院救治，待病情有所好轉，如果社區醫院能夠承受得住，就再將患者轉回至社區醫院接受治療。很多患者習慣性地前往醫院接受疾病的治療，覺得社區的醫療資源不好，無法將疾病治療痊愈，那么直接造成的后果就是醫院資源變得十分稀缺，社區的就醫人員數量變得很少，在這樣的模式之下，能夠充分地應用醫院以及社區的醫療資源，醫院的患者也不會出現扎堆的現象，社區醫院也能夠得到合理化地應用。

政府應注意將醫療保險力度加以提高

政府的性質與企業不同，它是為人民服務的，醫保費用會對人們的生計問題產生直接性的影響。因此，政府應該擔負起相應的責任，提高其對醫保費用的重視水平。具體而言，主要包括如下2點：（1）政府應該將個人的醫療費用進行分擔，也就是應該加大醫保費用的財政支出水平；（2）將醫保的受眾數量進一步擴大，當前時期下政府財政壓力水平非常大，因此參保人員僅僅惠及到了高收入的人群，全民醫保的局面尚未完全得以實現。所以說，政府應該努力將受眾范圍進一步擴大，讓偏遠地區也可以享受到醫保。

增加護理項目數量，減少住院患者人數

在實際過程當中，可以有針對性地對慢性病患者以及老年患者開設護理院，對老年患者的健康加以關注，開設偏家庭式的醫療保健服務，讓每位老年患者能夠安心地入住。對于慢性病患者而言，可以開設衛生服務中心，讓更多的慢性病患者可以在社區范圍之內享受到更多的醫護服務，使得老年人以及慢性病患者住院率顯著降低，醫院剩余床位的數量會變得更多，可以為患者提供更加放松的治療環境。

結論

綜上所述可以得知，當前時期下影響醫保費用的相關因素較多，包括：醫保監督未能充分地發揮應有的作用與效果，老年人口占比較高，醫療服務因超出所需的范圍，疾病譜出現變化，醫保覆蓋面方面的影響，住院項目數的增大等方面的影響因素。對此，應該注重對這些影響因素進行觀察，并提出相應的醫保費用的控制策略。