巨大子宮肌瘤誤診為卵巢腫物1例

刁曉斐，李欣茹，王賀超

子宮肌瘤癥狀的出現與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性關系密切。巨大子宮肌瘤常不易和卵巢及腹腔腫瘤相鑒別。現報道巨大子宮肌瘤誤診為卵巢腫物1例，以供同仁參考。

1 病例報告

患者女，38歲，平素體健，月經規律，2017-01-20體檢時發現盆腔巨大包塊，遂行B超檢查。超聲所見：膀胱充盈尚可，子宮后位，偏左，包塊大小約4.8 cm×4.4 cm×4.0 cm，輪廓清晰，肌壁回聲欠均勻，宮內膜線居中，厚0.7 cm(圖1A)，CDFI未見明顯異常血流信號。雙側卵巢顯示不清，盆腔內可見一不均質包塊(圖1B)，超出探頭測量范圍，上緣平臍，下緣達恥骨聯合上緣，有包膜，邊界清，形態不規則，內呈網格狀，亦可見不均質高回聲團，CDFI包塊內可見豐富血流信號，RI0.64(圖1C)。超聲提示：(1)盆腔內不均質占位性病變：黏液性囊腺瘤(癌)？(2)子宮未見明顯異常。MRI所見：盆腔內見一巨大囊實混合性病變，境界清，前壁見一大小約4.3 cm×3.1 cm團狀、實性等信號，與右附件關系密切，子宮向左前移位，子宮形態及信號大致正常，左附件信號未見異常；膀胱及直腸明顯受壓移位，其內未見明顯異常信號。提示：盆腔內巨大囊實性占位：右附件囊腺癌可能。2017-02-12，患者住院行手術治療。術中見子宮闊韌帶內一巨大腫物，向子宮右后方延伸，深達子宮直腸陷窩，終止于子宮下段右側壁，與子宮連接部位為肌性組織，腫物大多為囊性組織，內有黃色清亮液體。術后病理診斷：子宮平滑肌瘤囊性變。術后1、6個月隨訪，超聲所見：子宮大小、形態正常，包膜完整，肌層回聲均勻，內膜不厚，內膜線居中，雙側附件區未見明顯異常回聲。盆腔掃查：未見異常回聲。超聲提示：子宮及雙側附件均未見明顯異常。

圖1 巨大子宮肌瘤B超影像

2 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多見于 30～50歲婦女[1]。按肌瘤生長部位不同可分為宮體肌瘤(占90%)和宮頸肌瘤(占10%)[1]；根據肌瘤發展過程中與子宮肌壁的關系可分為肌壁間肌瘤(占60%～70%)、漿膜下肌瘤(占20%)和黏膜下肌瘤(占10%～15%)三類[1]。子宮肌瘤多無明顯臨床癥狀，于體檢時偶然發現，癥狀出現與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性關系密切。子宮肌瘤可因血液供應障礙而發生各種退行性改變[2]，玻璃樣變最常見，其次為囊性變，繼發于玻璃樣變，組織壞死、液化形成多個囊腔，囊腔間可相通或不通；紅色變多見于妊娠期或產褥期；肉瘤變最少見，無明顯癥狀，易被忽視；肌瘤鈣化多見于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經后婦女[3]。肌瘤較小時，多數通過B超、CT掃描可明確診斷，但巨大子宮肌瘤常不易和卵巢及腹腔腫瘤鑒別，特別是外突的漿膜下肌瘤合并變性時，難以與附件腫瘤區分。經陰道超聲檢查因探頭所用超聲頻率更高，并能避免腹壁回聲衰減，減少盆腔腸道氣體的干擾，可顯示腫瘤的細微結構、瘤體與子宮和卵巢的關系，從而可區分腫物來自卵巢還是子宮。本例患者肌瘤位于子宮右側壁漿膜下，接近宮頸，向闊韌帶內及子宮直腸陷凹內生長，將右側卵巢推擠，超聲顯示不清；加之瘤體巨大、壞死囊性變，易與卵巢腫物相混淆，因此在工作中應引起足夠重視。