某三級甲等醫院醫務人員銳器傷發生情況調查

吳 睿,靳曉霞

醫療銳器傷是醫務人員發生職業暴露的主要類型，是醫務人員感染血源性疾病的主要傳播途徑。根據美國疾病預防控制中心統計數據顯示，醫院醫務人員每年大約有38.4萬例銳器傷發生，其中，大約有23.6萬例來自空心針刺傷，有23%發生在手術過程中。歐洲每年估計有100萬個針刺傷(NSI)[1]。為貫徹落實《阻斷醫院感染經注射傳播，讓注射更安全(2015-2018年)》專項工作指導方案，致力于減少因非必要注射、非安全注射導致的醫療保健相關感染和醫務人員相關職業暴露事件的發生，保障患者安全、醫務人員職業安全，筆者對某院醫務人員發生銳器傷情況進行調查。旨在發現銳器傷高發人群，高危環節及高發器具等，為指導全院醫務人員全面貫徹落實安全注射，做好職業安全防護提供科學建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 全院臨床及醫技科室所有可能接觸銳器的醫務人員，包括醫師、護士、技師、實習醫師、實習護士等。調查2017-01-01至2017-12-31醫院醫務人員發生銳器傷情況。

1.2 調查方法 采用問卷調查法對全院臨床、醫技科室醫務人員展開調查。通過查閱資料、參考文獻，制定調查問卷表，并咨詢專家意見對問卷進行調整，調查問卷分為“醫務人員銳器傷基線調查初篩表”和“醫務人員銳器傷基線調查危險因素調查表”兩部分。由醫院感染管理科專職人員下發問卷至各病區護士長，同時組織參加調查人員對填寫方法進行統一培訓，各臨床科室填寫完成后上交至醫院感染管理科。

1.3 統計學處理 采用Excel2007軟件對數據進行錄入，采用SPSS21.0軟件進行統計學描述、分析，組間百分比差異采用χ2，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 發生銳器傷基本情況 本次調查共下發問卷1200份，收回有效問卷1184份，問卷回收率98.67%，問卷有效率98.67%。醫師、技師共493人，護士691人。男274人，女910人，平均工作年限(9.82±9.51)年。1184人中有19人發生銳器傷，發生率為1.60%。醫師、技師發生2人，發生率0.17%，護士發生17人，發生率1.44%。

2.2 發生銳器傷性別分布情況 本次調查顯示，男性發生銳器傷人數為2人(0.73%)，女性為17(1.87%)人，對不同性別醫務人員發生銳器傷情況進行卡方檢驗發現得出，校正χ2=1.082，P=0.298，說明不同性別醫務人員發生銳器傷差異無統計學意義。

2.3 發生銳器傷工作年限情況 本次調查顯示，醫務人員工作年限≤5年為545人，發生銳器傷7人；5年<工作年限≤10年為262人，發生銳器傷6人；工作年限>10年的醫務人員有377人，發生銳器傷6人。對不同工作年限的醫務人員發生銳器傷情況進行卡方檢驗，連續校正χ2=1.134，P=0.567，說明不同工作年限醫務人員發生銳器傷差異無統計學意義。

2.4 發生銳器傷工作類別情況 本次調查顯示，在493名醫、技人員中，發生銳器傷2人，691名護士中，發生銳器傷17人。對不同工作類別醫務人員發生銳器傷情況進行卡方檢驗，表明不同工作類別醫務人員發生銳器傷差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 銳器傷發生情況 銳器傷發生時機集中在靜脈/皮下注射環節，占比36.84%，其次為加藥操作，占比26.32%；發生場所集中在普通病房，涉及器具主要為一次性注射器，占比36.84%，其次為輸液器針頭，占比31.58%(表1)。

表1 我院銳器傷發生的不同時機、場所、器具構成比

3 討 論

本次調查顯示，1184人中有19人發生銳器傷，銳器傷發生率為1.60%，低于李衛光等[2]報道的發生率。與我院根據《阻斷醫院感染經注射傳播，讓注射更安全(2015—2018年)》國家行動計劃，2015年制定安全注射管理制度及3年行動計劃，醫院感染管理科及臨床科室加強對臨床醫務人員安全注射相關知識培訓與考核有關。

不同性別、不同工作年限醫務人員發生銳器傷差異無統計學意義；不同工作類別發生銳器傷差異有統計學意義，其中護士銳器傷發生率高于醫、技人員。與范珊紅等[3]研究結果一致。原因在于護士加藥、靜脈/皮下注射操作較多，暴露于銳器時機較多，加之個別護士存在操作不規范，使用后的銳器未做到及時處理，更加大了銳器刺傷概率。因此，需要加強對護理人員的培訓，提高護理人員的安全意識，嚴格規范操作流程，降低銳器傷發生率。

普通病房為發生銳器傷的高發場所，一次性注射器是銳器傷發生的高發器具，與國內專家研究結果一致[4-6]。普通病房是患者集中入住的主要場所，治療方法多樣，醫務人員尤其是護士暴露于銳器的操作較多，銳器傷發生概率高。因此，需要提高普通病房醫務人員安全意識，時刻警惕發生銳器傷的風險。我們還發現銳器傷發生時機集中在靜脈/皮下注射，醫務人員在注射操作中，尤其是拔針過程，容易發生銳器傷，研究表明鈍化針頭、使用具有安全回縮功能的器具一定程度上可以降低銳器傷發生率[7]，結合醫院實際情況，逐步推廣和普及具有安全保護功能的器具。

本研究通過對我院醫務人員銳器傷發生情況進行調查，研究了銳器傷發生的危險因素，為進一步加強醫院感染管理，降低銳器傷發生率提供了參考。