同伴教育對胃轉流手術圍術期患者自我管理效果的影響

宋慧娜，朱 臻，尚倫倫，何路斯

近年來，胃轉流手術因其良好的療效作為治療2型糖尿病的新手段，逐漸引起臨床的重視[1，2]，該術式通過改變食物在消化道內的消化途徑，改善患者的糖尿病癥狀[3]。影響胃轉流手術圍術期因素很多，如飲食、運動、藥物法、血糖監測及健康教育，而健康教育是其中重要的干預措施。為使胃轉流手術圍術期護理質量得到進一步提高，我科于2015-03至2016-12對2型糖尿病行胃轉流手術患者開展同伴支持療法研究，效果顯著。

1 對象及方法

1.1 對象 2型糖尿病行胃轉流手術患者50例，隨機分為觀察組和對照組，各25例，年齡27～55歲，病程2～25年，體質量指數(BMI) (24.10±2.71) kg/m2，均為初中及以上文化，自愿參與研究，善于用微信溝通。兩組年齡、性別、血糖指標具有可比性，見表1。

基本情況觀察組對照組tP年齡(歲)36.0±2.342.0±1.83.260.08男(女)10(15)12(13)血糖情況 血糖平均值(mmol/L)18.26±0.8217.83±0.98 血糖離散程度(%)10.13±0.3110.25±0.382.470.06 糖化血紅蛋白(%)13.00±0.4612.30±8.48

1.2 干預措施 觀察組患者由我科專業人員做引導加入胃轉流手術盟友微信圈，對照組實施胃轉流手術常規圍術期護理。

1.2.1 建立胃轉流手術盟友微信圈 在已行胃轉流手術患者中，選擇高中及以上文化水平，自愿參加，善于微信溝通，樂于助人，性格開朗的10例患者。由主任及營養科主任，護士長組織培訓，培訓內容包括胃轉流治療糖尿病的機制，術前準備及檢查，術前術后飲食、運動注意事項，圍術期血糖控制最佳范圍，拆線、拔管時間，大概花費、術后用藥，術后并發癥預防及應對措施，與患者溝通交流規范及技巧等。培訓1個月后經專業人員考核相關知識，10例患者中8例合格。

1.2.2 干預措施 (1)入院后由護士長安排1名專科護士對患者進行評估，記錄血糖、生活、飲食情況、病情，該專科護士為微信圈群主，安排加入微信圈，將患者介紹給大家，患者可以在微信圈咨詢有關該病診治的任何問題；(2)每例患者均有特定專科護士負責，該護士需要找到跟患者相關的護理問題，誘導患者提問，有針對性引導微信圈里病友積極回答，互相分享經驗及感受，協助護士實施護理措施并追蹤護理效果，緩解患者顧慮；(3)護士長幫助專科護士完成此項工作，解決工作中疑難問題，對工作效率及質量把關，審核護理問題、護理措施的準確性。

1.3 效果評估 兩組圍術期均采用一日6次按點監測血糖，住院期間給予每周發放一次詳細健康教育調查表。共發放156次調查問卷，觀察組76次，回收率100%；對照組80次，回收率100%。問卷包括對手術信心，滿意度，每天運動時間，住院期間吸煙喝酒次數；對術前術后相關知識，藥物知識，飲食及運動、出院復查相關知識，出院飲食、運動注意事項的知曉程度(知曉程度包括熟識、了解、不清楚三項)。

2 結 果

2.1 相關項目比較 觀察組運用同伴教育后自我管理方面中治療依從性、戒煙戒酒的依從性，術后活動時間均優于對照組，治療滿意度高于對照組，住院天數少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，表2)。

比較指標觀察組對照組tP治療滿意度(%)98.2±1.1290.1±1.268.4800.048手術信心(%)99.2±0.7886.1±1.837.7780.034術后活動時間(h)2.2±1.460.5±0.320.7170.015治療依從性(%)99.892.468.5730.028戒煙戒酒依從性(%)100.080.317.6970.014平均住院天數(d)12.01±1.6815.28±1.352.9080.026

2.2 血糖情況比較 術后兩組血糖、血糖離散程度、糖化血紅蛋白均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組上述三項指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

比較指標觀察組對照組tP血糖(mmol/L) 術前18.26±0.8217.83±0.984.3750.04 術后8.36±0.4111.05±0.762.3610.001血糖離散程度(%) 術前10.13±0.3110.25±0.383.2780.008 術后8.02±0.119.38±0.611.4790.03糖化血紅蛋白(%) 術前13.02±0.4612.30±8.483.2160.04 術后6.50±1.128.15±1.341.2450.03

3 討 論

胃轉流手術治療糖尿病是近年開展的新技術、新手段，患者對于此項技術成熟程度不夠了解，來醫院做手術一般都是抱著不確定態度；護士對患者護理是在經驗結合專業知識指導下，沒有親身經歷感受不到患者圍術期心理最關切的問題。本研究表明，手術過程是一個人對疾病的斗爭，經歷恐懼、不安、痛苦、欣喜的過程，手術過程需要醫護人員關懷幫助、親友支持，以及有相同經歷的盟友的指導、鼓勵[4]。有研究表明，如果沒有持續的支持教育，許多患者就不能控制好自己的病情，進而出現各種并發癥[5]。本研究采用成立胃轉流微信圈作為同伴支持教育工具，發現運用同伴教育干預后，患者血糖指標有較明顯改善，治療依從性明顯提高。同伴教育作為一種行為干預的策略和教育形式，在這個過程中調動了患者的主觀能動性，激發患者學習知識的熱情，提高患者對疾病的自我管理能力[6]，能幫助患者解惑，讓患者逐步認識改變不良行為可阻止病情發展，采用科學的方法來減輕不適，緩解病情，減少機會性感染；有利于提高其生活質量，減少住院天數，進而減少住院費用。

值得注意的是，在同伴教育體系中，護理人員并不直接參與，而是通過培訓同伴教育者間接參與其中。由于同伴教育者非等同于專業醫務工作者，故對護理人員對其進行溝通交流技巧、疾病基礎知識、自我管理及評估實驗室檢查結果等內容的培訓顯得尤為重要[7]。

總之，同伴教育方式對于胃轉流圍術期患者自我管理效果的影響有積極作用，值得推廣。