個性化飲食管理對2型糖尿病患者血小板反應蛋白-1的影響

孫 倩，邊志穎

糖尿病作為繼腫瘤和心血管疾病后的第三大慢性非傳染性疾病，患病年齡日趨年輕化， 至2030年，我國預測糖尿病患病人數將增至3.66億[1]。建立有效的自我管理機制，是預防和治療糖尿病的關鍵，而飲食管理更是此類慢性病自我管理的基礎[2]。傳統的糖尿病飲食管理，菜譜固定，計算繁瑣，患者難以掌握，亦無法長期堅持。本研究旨在探討個性化飲食管理對2型糖尿病患者血清TSP-1的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014-05至2016-02我院住院部及門診收治的2型糖尿病患者112例，其中男61例，女51例；年齡37～73歲，平均(65.48±8.47)歲；病程2～22年，平均(11.87±5.89)年。納入標準：(1)符合WHO糖尿病診斷標準中2型糖尿病診斷[3]；(2)已接受正規降糖藥物治療且病情穩定，藥物種類與劑量至少在治療前1個月至治療后1個月保持不變；(3)初中以上文化程度，具備一定溝通和書寫能力，思維正常，能夠配合醫務人員。排除標準：(1)合并急性并發癥或重要臟器器質性病變；(2)合并糖尿病微血管病變。經醫院倫理委員會審批，所有患者及家屬簽署知情同意書后，使用隨機數字表法將患者分為對照組(56例)與觀察組(56例)。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等基線數據上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受常規飲食宣教與糖尿病飲食，觀察組患者接受個性化飲食管理，具體包括：(1)入組時由專職護理人員對患者進行飲食健康評估，并建立個人檔案；(2)使用食品交換份法飲食軟件對患者個人信息進行分析，并根據患者身高、體質量、工作性質等制定出個性化的熱量圖表，依據患者個人口味喜好在軟件所提供的菜譜中進行選擇，設計出合理搭配的一日三餐菜單處方；(3)由接受專業培訓的護理人員對患者進行疾病相關知識的教育、普及，根據軟件所提供菜單進行針對性的簡易烹飪技巧指導；(4)對患者每日選擇菜單進行打印與記錄，囑患者出院后繼續按菜單進食，并每人配送一臺配餐電子稱，教會其正確使用方法；(5)對患者通過電話、短信、微信等手段進行遠程隨訪，1個月內，1周/次；1～6個月，2周/次；7～12個月每4周/次，隨訪內容包括服藥依從性、飲食依從性的監督與指導，疾病相關知識的答疑解惑。

1.3 評價標準 兩組患者均于治療前和治療后第12個月測定身高、體質量，計算質量指數(BMI)，同時檢測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)，血清TSP-1測定使用人TSP-1酶聯免疫吸附試劑盒(購于美國Immuno Way公司)。

治療后第12個月對所有患者進行糖尿病微血管病變診斷，其中，糖尿病性視網膜病變(DR)根據《全國第三屆眼科會議》中診斷標準[4]，通過直接驗鏡和眼底熒光血管造影方法診斷。糖尿病腎病(CKD)根據《中國糖尿病預防指南》中診斷標準[5]進行臨床診斷。

飲食行為依從性評價使用糖尿病自護行為量表(SDSCA)中飲食條目進行[6]，共分5個條目，7分制，分數越高，則患者在7 d內遵循自護行為的天數越多。該量表內容效能指數(CVI)=1.00，信度0.80～0.89。

2 結 果

2.1 生化指標比較 治療前，兩組患者BMI、FBG、2 h PBG和HbA1c水平差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。接受不同護理措施干預12個月后，對照組患者FBG和2 h PBG水平較治療前改善，觀察組患者四項觀察指標均較治療前改善(P<0.05)。進一步進行組間比較顯示，治療后觀察組患者BMI、FBG、2 h PBG和HbA1c水平均低于對照組患者(P<0.05，表1)。

比較指標對照組觀察組tPBMI(kg/m2) 治療前25.45±2.3125.47±3.05-0.0390.852 治療后24.86±2.0423.01±1.95①4.9060.013FBG(mmol/L) 治療前8.84±2.408.71±2.080.3060.685 治療后7.38±1.81①6.02±1.17①4.7220.0142 h PBG(mmol/L) 治療前11.41±3.2511.47±3.05-0.1010.723 治療后8.54±1.58①6.04±0.99①10.0330.000HbA1c(%) 治療前7.24±1.487.23±1.520.0350.867 治療后7.05±1.246.21±1.02①3.9150.024

注：與治療前相比，①P<0.05

2.2 TSP-1水平及糖尿病微血管病變發生情況比較 治療前，兩組患者TSP-1和糖尿病微血管病變發生率差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。接受不同護理措施干預12個月后，觀察組患者TSP-1較治療前顯著降低。組間比較顯示，治療后觀察組患者TSP-1水平和糖尿病微血管病變發生率均低于對照組患者(P<0.01，表2)。

比較指標對照組觀察組t/χ2PTSP-1(ng/ml) 干預前286.54±56.58290.14±48.56-0.3610.651 干預后267.85±60.58210.02±48.60①5.5720.006糖尿病微血管病變發生 干預前0(0)0(0)-- 干預后8(100)①1(100)①5.9200.015

注：為與治療前相比，①P<0.05

2.3 飲食行為依從性比較 接受不同護理措施干預12個月后，兩組患者飲食行為依從性評分均較治療前改善(P<0.05)，觀察組患者治療后評分顯著高于對照組患者(P<0.01，表3)。

組別治療前治療后對照組3.01±0.583.87±0.52①觀察組3.21±0.475.47±0.64①t-2.004-14.519P0.0620.000

注：與治療前相比，①P<0.05

3 討 論

作為一種慢性終身性疾病，糖尿病患者可通過有效的自我管理預防并發癥發生。有學者認為，幫助患者建立良好的自我管理行為習慣是干預糖尿病的最佳模式[7]。2007版美國糖尿病協會頒布的糖尿病診療標準中指出，針對糖尿病患者的個體化情況進行飲食的設計與指導，對該類患者的治療尤為重要[8]。但文獻[9]報道，我國糖尿病患者的自我管理水平依然較低，難以通過有效的飲食管理達到控制血糖和干預疾病的目的。本研究將個性化飲食管理應用于2型糖尿病患者，并檢測TSP-1水平變化，旨在探討個性化飲食管理對2型糖尿病患者TSP-1的影響及效果分析，為2型糖尿病患者的家庭飲食管理提供理論依據。

當血小板α顆粒受到凝血酶刺激，會釋放多功能細胞外基質糖蛋白TSP-1，其在血管新生、胚胎發育、組織修復等生理過程中發揮作用[10]。國外學者發現，TSP-1水平在糖尿病微血管病變患者(DR與CKD)血清中升高，且與hsC-RP水平呈正相關，與MA-IR、HOMA-β水平呈負相關，前者是炎性反應的非特異性敏感指標，后兩者則是糖尿病微血管病變的保護因素[11]。在本研究中，觀察組患者接受個性化飲食管理12個月后，其血清TSP-1水平較治療前顯著降低，并低于同時期接受常規飲食管理的對照組患者，提示個性化飲食管理能夠有效降低2型糖尿病患者血清TSP-1水平，而觀察組患者糖尿病微血管病變發生率低于對照組患者，也與上述研究結果相符。

針對大多數糖尿病患者無法確定該吃什么和吃多少這一實際問題，本研究對觀察組患者加強糖尿病飲食方面的健康教育，包托使用糖尿病飲食交換份法軟件、電話隨訪與遠程監督，結果顯示以上措施能夠改善2型糖尿病患者BMI、FBG、2 h PBG和HbA1c水平。

綜上所述，個性化飲食管理能夠降低2型糖尿病患者血清TSP-1水平，有效預防糖尿病微血管病變，并且改善患者飲食依從性，有較好臨床價值。