半夏白術天麻湯加減配合改良耳石重置法對BPPV患者生活質量的研究

陳宇 張國慶 許亞樺 曾屹生

在臨床中，良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是多發的周圍性眩暈疾病之一。由于罹患半規管不同，分為后半規管良性陣發性位置性眩暈(posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，PSC-BPPV)，水平半規管良性陣發性位置性眩暈(horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，HSC-BPPV)和上半規管良性陣發性位置性眩暈(superior canal benign paroxysmal positional vertigo，SSC-BPPV)。水平背地性眼震良性陣發性位置性眩暈(apogeotropic HSC-BPPV)，隸屬于HSC-BPPV的一個分支，指當耳石處于水平半規管壺腹嵴帽或前臂時，患者出現水平背地性眼震癥狀。對患者的情緒、心理、身體等產生消極作用，影響患者的工作生活。本研究采用中文版眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)[1]，研究半夏白術天麻湯加減配合改良耳石重置法對apogeotropic HSC-BPPV患者生活質量(quality of life,QOL)[2]的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年7月至2017年5月期間資料完整、經翻滾試驗(ROLL試驗)確診為pogeotropic HSC-BPPV的60例患者，并排除梅尼埃病、突發性聾、前庭神經炎，以及其他原因引起眩暈的疾病。其中男22例，女28例；平均年齡50.1歲；病程最短1天，最長60天，平均12.4天。隨機分為兩組，各30例患者，分別行Gufoni法和改良Nuti法重置耳石，改良Nuti組同時口服半夏白術天麻湯加減，比較兩組的治療效果。

1.2 治療方法

1.2.1apogeotropic HSC-BPPV的診斷標準

①患者存在以因體位變化而出現眩暈發作的臨床表現；②經ROLL試驗誘發出雙側眩暈和雙側水平背地性眼震者；③視眼震相對較弱側判定為患側。

1.2.2耳石重置方法

對確診為apogeotropic HSC-BPPV患者先行耳石重置，分為二種方法：

①Gufoni法[3-4]。 患者取平視坐位，快速向患側側躺，肩膀與水平面垂直，維持1min；后快速將患者頭部向上轉45°，維持3 min。②改良Nuti法。 患者取平臥位頭墊高30°，維持2min；后快速將頭向患側轉90°，維持2min；接著快速將頭向中線回旋45°，維持2min；最后恢復初始體位。以上二種方法均可重復。

1.2.3口服中藥2周

改良Nuti組同時口服半夏白術天麻湯加減，半夏 10 g，天麻 10 g，葛根 30 g，川芎 15 g，澤瀉 15 g，茯苓 15 g，車前子12 g(包煎)，白術 12 g，陳皮 10 g，生姜 10 g，砂仁10 g(后下)，甘草6 g，大棗 3 枚；對于氣虛較為明顯的患者，可在藥方中加入黨參 15 g；對于肝陽上亢的患者，可在藥方中加入石決明30g(先入)。

1.2.4Barbecue翻滾復位法

耳石重置成功后，兩組均采取Barbecue翻滾法進行復位：患者取平臥位，快速將頭向健側轉90°；頭部繼續向健側轉90°，帶動軀體由平臥位轉成俯臥位；再繼續將頭部向健側轉90°；最后恢復初始體位。該手法復位第一次由醫師操作演示說明，之后由患者單獨復位，醫師指導并糾正錯誤，直至患者正確掌握。每天睡前自我復位3～5次。

1.3 療效評價及隨訪

1.3.1QOL評定方法

采用中文版DHI[1]：量表共包含25個項目，可分別評定眩暈患者的功能(F，9項)、情感(E，9項)和軀體(P，7項)3個方面的損害程度和生活質量；每條問題均有3個答案，分別是“是、有時、無”，計分為“4、2、0”分；0分代表眩暈疾病對患者無影響，相應得分越高，說明眩暈對患者影響水平越高，總分為100分。該量表測評分別在耳石治療前和治療后1個月進行。

1.3.2耳石重置療效評價

采用視頻眼震電圖分析儀觀察，直至患者眼震由水平背地性轉為水平向地性。

1.3.3耳石復位療效評價

參照2017年BPPV診斷和治療指南：以患者眩暈癥狀和眼震體征的轉歸進行判定①痊愈：完全消失；②有效：減輕，但未消失；③無效：未減輕甚至加劇。

1.4 儀器

本研究采用丹麥OTOMERTRICS公司生產的視頻眼震電圖分析儀(Type1068)進行觀察，記錄眼震的有無、方向、潛伏期、持續時間以及有無疲勞性等。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件包，兩組間比較采用F檢驗，而同組內比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前和治療后DHI各項分值和總分見表一。可見，兩組患者在治療后的DHI各項分值和總分均明顯低于治療前，且差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者間比較，中藥加手法組在治療前和治療后的DHI各項分值和總分優于單純手法組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者耳石復位的療效比較

耳石重置成功后，采用Barbecue翻滾法復位，兩組手法耳石復位成功率均為100%，且1個月內均未再復發。

表1 兩組治療前后患者的DHI評分(分，

3 討論

BPPV，臨床俗稱耳石癥，耳石(碳酸鈣結晶)由橢圓囊斑脫落進入半規管，是BPPV的病理學基礎。根據罹患半規管不同，又將BPPV分為PSC-BPPV 、HSC-BPPV和SSC-BPPV。 apogeotropic HSC-BPPV是HSC-BPPV的一種特殊表現形式，占HSC-BPPV的27.00%[5]。

中醫學認為BPPV屬于 “眩暈” 范疇。眩暈最早見于《內經》，稱之為“冒眩”。在《內經》中認為本病屬肝所主。《素問玄機原病式》中言：“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺”，主張眩暈的病機應從風火立論。《丹溪心法》中強調“無痰則不作眩”。《內經》中又指出“風為百病之長”。目前臨床上認為本病可分為肝陽上亢、痰濕中阻和氣血虧虛等三種基本證型，我們在臨床中發現痰濕中阻證較為常見。患者脾失健運，痰濁中阻，引動肝風，風痰上擾清空發為眩暈。Gufoni等[6]認為，壺腹嵴帽的耳石由于處在非自由活動狀態，行手法復位時首先應讓非自由活動狀態的耳石脫離并落入水平半規管管中，以利后續的Barbecue翻滾法復位治療。1998年Nuti等[7]曾報道采用平臥反復轉頭法成功將13例水平背地性眼震轉變成水平向地性眼震，成功率為62.00%。我科根據人體內耳水平半規管的解剖特點及BPPV病理生理特性，同時參考Nuti的耳石重置方法，提出了新的重置手法，命名為改良Nuti法：患者取平臥頭墊高30°體位靜臥使水平半規管與地面垂直；頭快速向患側轉90°，可使處于相對上位的壺腹嵴帽耳石，在重力和加速度的作用下向半規管側脫落；后頭向中線兩次回旋45°，直至回位，更加順暢地讓脫落的耳石在水平半規管中遷徙。此種手法操作更加簡便，我們在此基礎上予口服半夏白術天麻湯加減，半夏白術天麻湯是治療眩暈病的經典方 ，特別是治療耳源性眩暈運用更為廣泛，本方出自《醫學心悟》由半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗組成，能化痰熄風，健脾利濕，主治眩暈病， 屬痰濁中阻者，本文所用方是在原方的基礎上增加砂仁、澤瀉以增強健脾理氣，利濕化痰的作用，另外增加川芎、葛根，活血行氣，升陽降濁，以解除中焦阻滯，疏通氣機，使清陽升，濁陰降，全方共用可健脾利濕，化痰熄 ，升清降濁，而達到眩暈停、嘔吐止、耳竅開的目的。眩暈給患者的情緒、心理、身體等產生消極作用；QOL是一全面評估個體心理、生理、物質生活狀態和社會功能的綜合指標；目前，國內外應用DHI量表給BPPV患者的癥狀進行調查和量化評估已經非常普遍[8-10]。

我們發現，半夏白術天麻湯加減配合改良Nuti法組與Gufoni法組，兩組患者在治療后的DHI各項分值和總分均明顯低于治療前，中藥加手法組在治療前和治療后的DHI各項分值和總分低于單純手法組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，水平背地性眼震良性陣發性位置性眩暈患者，應用半夏白術天麻湯加減配合改良Nuti法較單純Gufoni手法復位更能改善患者的QOL，值得推廣；中文版DHI能給BPPV患者提供科學的QOL評估。