階梯習服方案治療暈動病的臨床研究

張琦 冷輝

運動病(motion sickness,MS),又被稱為暈動病,最早是由Irwin(1881)提出,是因機體暴露在運動環境中,受不適宜的運動環境刺激而引起的頭暈、上腹部不適、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等前庭和自主神經反應為主的癥候群[1]。本病發病率較高,按照所處環境的不同,又可分為暈車、暈船、暈機、航天病等,這給人們使用運輸工具旅行時帶來很多的不便。目前,暈動病治療方法[2]主要有抗膽堿能藥物、抗組胺類藥物、擬交感神經藥物、鈣拮抗藥物、促胃動力藥物等西藥干預,以及中藥湯劑、針刺、按摩穴位等中醫干預。但西藥對癥治療存在副作用,例如起效慢、嗜睡、頭暈、口干等,并且每次乘車船之前均需服用,并非從根本上改善暈動病的易發體質。

本研究旨在通過主觀、客觀的指標量化以SRM-IV型全自動化良性陣發性位置性眩暈診斷治療系統行暈動病階梯習服方案治療暈動病的療效,以探討治療暈動病的有效方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1一般資料

自2016年06月至2017年12月至遼寧中醫藥大學附屬醫院耳鼻咽喉科眩暈診療中心就診的35例符合納入標準的暈動病患者,平均年齡(37.29±6.08)歲。

1.1.2診斷標準

1.1.2.1診斷標準

參考《耳科學》[3]暈動病的診斷標準制定：①乘坐交通工具前精神狀態正常;②乘坐交通工具時,患者一般先有疲乏感,然后出現頭暈目眩、嗜睡、唾液增多、惡心、甚則嘔吐、精神萎靡等癥狀；部分患者有視物模糊、前額疼痛、嚴重者可伴面色蒼白、全身冷汗、眼球震顫、血壓下降、脈搏時數時緩等癥狀;③離開交通工具后,以上諸癥逐漸緩解或消失;④既往乘坐交通工具時有反復發作的類似病史。

1.1.2.2納入標準

①符合上述診斷標準者；②年齡在18～60歲之間；③身體健康,無眩暈、耳聾、耳鳴等耳蝸與前庭疾病的急、慢性病史；無耳毒性藥物應用史；無高血壓、糖尿病等全身疾患；⑤試驗前24h不飲含酒精、咖啡因等影響自主神經活性的飲料；不服用抑制前庭功能的藥物；⑤嚴格遵守醫囑且能積極配合復查和隨訪者；⑥所有受試者均愿意參加本研究。

1.1.2.3排除標準

①不符合上述納入標準者；②排除梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈、前庭神經炎等眩暈疾病；③有冠心病、高血壓等疾病不適宜應用SRM-IV型全自動化良性陣發性位置性眩暈診斷治療系統行暈動病階梯習服方案者；④不遵守醫囑者、不配合復查及隨訪者。

1.1.2.4剔除、脫落標準

①依從性差,不能完成治療者；②因各種原因不能完成全部試驗者；或中途失訪未完成治療及評價者；或資料不全等影響療效判斷者。

1.2 方法

1.2.1治療方法

應用SRM-IV型全自動化良性陣發性位置性眩暈診斷治療系統(北京斯睿美醫療科技有限公司開發,濟南拜倫斯醫療科技有限公司生產,具有我國完全自主知識產權,專利號：ZL200930331802.0)行暈動病階梯習服方案,隔日1次,共10次。具體方法為：(1)垂直半規管沖突階梯方案：在右后-左前半規管平面旋轉120°,順時針旋轉3次,逆時針旋轉3次。在左后-右前半規管平面旋轉120°,逆時針旋轉3次,順時針旋轉3次。每一步驟均間隔10s。共治療10次,第1、2、3次為慢速版,即每個動作用時4s,加速度為120°/s；第4、5、6次為中速版,即每個動作用時3s,加速度為150°/s；后4次為快速版,即每個動作用時2s,加速度為180°/s。(2)水平半規管沖突階梯方案：在水平半規管平面旋轉180°,逆時針與順時針交替進行8次。每一步驟均間隔10s。共治療10次,第1、2、3次為慢速版,即每個動作用時5s,加速度為140°/s；第4、5、6次為中速版,即每個動作用時3s,加速度為160°/s；后4次為快速版,即每個動作用時2s,加速度為180°/s。

1.2.2觀察指標

各組患者治療前、治療后均行靜態姿勢圖、暈動病Graybiel評分。

1.2.2.1靜態姿勢圖

應用平衡測試及訓練系統PROKIN SYSTEMS(國食藥監械(進)字：2010第2261249號,規格型號:PK254,售后服務機構：江蘇天瑞醫療器械有限公司)行靜態姿勢圖。試驗方法：雙足第二腳趾對著電子傾斜板上A2、A8線,雙腳跟并攏于A5線。內踝前3cm在電子傾斜板A3/A7線上。受試者依次做睜眼、閉眼、睜眼+泡沫墊、閉眼+泡沫墊四次測試。睜眼靜平衡測試：雙眼盯著距離1.5m的前面墻體上的一個標志物行靜態姿勢圖。閉眼靜平衡測試：以完全不透光的眼罩遮住患者雙眼后行靜態姿勢圖。睜眼+泡沫墊靜平衡測試：在靜態平衡臺上加厚度為10cm、密度50mg/cm3的海綿墊行靜態姿勢圖。閉眼+泡沫墊靜平衡測試：以完全不透光的眼罩遮住患者雙眼后在靜態平衡臺上加海綿墊后行靜態姿勢圖。每項測試時間為30s,每項時間間隔3min。測試前對受試者做好培訓工作,使其熟悉測試方式,測試由同一名專業檢測人員采集、分析,并記錄擺動面積。

1.2.2.2暈動病Graybiel評分

參照暈動病Graybiel評分[4]對暈動病癥狀和體征進行評分。

1.2.3療效評定標準

依據患者乘坐交通工具時癥狀和體征進行療效評定,療效評定標準[5]：顯效：眩暈消失,未出現暈動病任何癥狀或體征,精神佳,無惡心嘔吐；有效：眩暈明顯減輕,出現頭暈、惡心、口水多、出冷汗、面色蒼白等癥狀體征之一項；部分有效：出現上述癥狀體征二項以上；無效：各種癥狀體征未減輕,出現嘔吐。總有效例數為顯效、有效和部分有效例數之和。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 靜態姿勢圖結果比較

患者在睜眼、閉眼、睜眼+泡沫墊測試中擺動面積治療前與治療后比較差異均無統計學意義(P>0.05)。閉眼+泡沫墊測試,治療前為(461.37±49.89)mm2,治療后為(337.41±38.98)mm2,差異具有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

2.2 暈動病Graybiel評分比較

患者Graybiel評分治療前為(9.97±3.97)分,治療后為(5.17±0.95)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 臨床療效比較

經治療,顯效16例,有效12例,部分有效3例,無效4例,總有效率為88.57%。

表1 靜態姿勢圖結果比較

注：與治療前比較,△P<0.05

3 討論

國內外學者持續對暈動病的發病機制進行深入研究,目前認為主要有感覺沖突學說、神經不匹配學說(包含耳石傾斜信息翻譯學說和前庭內部沖突學說)、耳石不對稱學說、體液轉移學說、視網膜滑動學說、垂直方向運動的不確定性引發暈動病學說等[6]。影響暈動病易感性的因素主要有前庭功能、遺傳特性、性別、年齡、心理因素等[7]。徐桂仙等[8]研究顯示暈動病屬于常染色體顯性遺傳病。李智等[9]研究發現狀態焦慮、特質焦慮與暈動病易感性沒有顯著的相關,與暈動病癥狀均有顯著的正相關。最新的研究顯示出,隨著虛擬現實概念進入到消費市場,虛擬現實頭盔可能令它們的接收者患上暈動病,在女性群體表現的更加明顯[10]。

前庭平衡功能檢測評定主要包括前庭-眼動反射(VOR)和前庭-脊髓反射(VSR)檢測。VSR檢查屬人體姿勢控制涉及平衡三聯的功能檢測,即視覺、本體覺和前庭。本研究采用的靜態姿勢圖檢查,涉及睜眼、閉眼、睜眼+泡沫墊和閉眼+泡沫墊四種模式,分別檢查的是平衡三聯全部參與、前庭-本體感覺參與、前庭-視覺參與、只有前庭參與四種情況下的人體姿勢控制狀態,能夠區分、獲得平衡三聯的整體或單一信息和作用。研究發現,患者在睜眼、閉眼、睜眼+泡沫墊測試中擺動面積治療前與治療后比較差異均無統計學意義(P>0.05),只有閉眼+泡沫墊測試治療前與治療后差異具有統計學意義(P<0.05),說明暈動病患者在只有前庭覺參與時會出現平衡障礙。本研究應用SRM-IV BPPV診療系統制定的暈動病階梯習服方案治療暈動病的原理即針對于此,是對前庭覺進行針對性的訓練,其原理為精準的制造垂直半規管沖突和水平半規管沖突,機制是使前庭感受細胞不斷感受內淋巴流動和耳石重力變化的刺激,導致膜電位不斷變化大小,讓前庭器官受到急性和慢性交替的安撫,提高了感受細胞的適應能力,增強其穩定性[11]。前庭康復現在已引起廣泛的重視,其實質是“平衡三聯”功能的再整合,利用本體感覺、視覺信息替代缺失或減少的前庭信號輸入、促進代償,提高前庭、視覺和本體感覺對平衡的調控能力,增加姿勢的穩定性[12]。暈動病習服方案促使前庭感受器向中樞發放的大量神經沖動,在中樞的整合和抑制作用下不擴散到運動植物神經中樞,進而達到延長前庭刺激耐受時間,提高機體在特殊環境中適應能力[13]。王林杰等[14]設計試驗觀察Coriolis加速度刺激對人體動態姿態平衡的影響,發現暈動病敏感組經Coriolis刺激后,動態姿態平衡綜合分有顯著升高,得出適度的前庭刺激訓練對提高暈動病敏感者的空間定向適應能力有益的結論。

本臨床研究表明暈動病患者經暈動病階梯習服方案治療后,靜態姿勢圖,暈動病Graybiel評分均明顯改善,且具有患者易于接受、無副作用、療效長遠等優點,可推廣應用。