改良根治腋窩淋巴結清除術對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保留ICBN的可操作性及臨床意義

芮小平 肖獻秋 姚 瑤

改良根治腋窩淋巴結清除術對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保留ICBN的可操作性及臨床意義

芮小平 肖獻秋 姚 瑤

目的 探討改良根治腋窩淋巴結清除術對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保留ICBN(肋間臂神經)的可操作性及臨床意義。方法 隨機選取Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者100例，分為實驗組和對照組，各50例。實驗組完整保留 ICBN，對照組切除ICBN。從手術時間，手術時出血量、清除淋巴結個數以及術后第 1 個月、第 2 個月、第 6 個月對患者患側的腋窩及上臂進行檢測，產生異常感覺、上肢疼痛及轉歸的情況。結果 實驗組和對照組手術時間比較，t=0.113,P=0.933;出血量比較，t=-0.397，P=0.674;清除淋巴結個數比較，t=0.699,P=0.477，差異無統計學意義。術后1月患者患側的腋窩及上臂感覺異常，2組比較，χ2=24.233,P=0.001；術后2月2組比較，χ2=23.213,P=0.002；術后6月2組比較，χ2=20.677,P=0.001。2組術后1月、2月、6月患者患側的腋窩及上臂感覺異常的完全緩解率比較，分別為：χ2=89.887、P=0.001，χ2=30.007、P=0.001，χ2=74.676、P=0.001。2組患側上臂疼痛發生率術后1月、2月、6月比較，χ2=24.013、P=0.001，χ2=13.467、P=0.001，χ2=11.447、P=0.001。2組患側上肢疼痛完全緩解率比較，χ2=36.003,P=0.000，P<0.05,差異有統計學意義。結論 對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者運用改良根治腋窩淋巴結清除術時保留ICBN減少手術難度，可以減輕患者在術后側腋窩處及上臂的皮膚的疼痛，為乳腺癌患者的治療提供很大幫助。

乳腺癌；肋間臂神經；腋窩淋巴結清掃；生活質量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:565～567)

乳腺癌發病率高，且呈年輕化趨勢，目前研究認為乳腺癌的發病與女性飲食、生活習慣、遺傳基因等因素有關[1-3]。現在臨床中常用的乳腺癌手術為腋窩淋巴結清掃術(ALND)，行ALND術中切除肋間臂神經，術后患者側上臂內及后側皮膚常有疼痛感，嚴重影響患者術后生存質量。隨著患者對術后生活質量要求的提高，ICBN切斷后次要并發癥成為影響患者術后生活質量的突出性問題(上臂感覺異常及疼痛感)，因此術后保留ICBN與否，值得臨床廣泛關注。本文隨機選取Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者100例進行比較分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年6月至2015年6月入我院Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者100例，分為實驗組(保留 ICBN)和對照組(切除ICBN)。實驗組年齡21～59歲，平均年齡為45.5歲；對照組平均年齡46.3歲，年齡23～70歲。根據國際抗癌聯盟2002年分期標準，實驗組Ⅰ期24例，Ⅱ期 26 例；浸潤性導管癌33例，浸潤性小葉癌8例，其它9例。對照組Ⅰ期23例，Ⅱ期 27例；浸潤性導管癌34例，浸潤性小葉癌6例，其它10例。腫瘤直徑1.1～4.2 cm。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：乳腺癌均為Ⅰ、Ⅱ期的女性患者且患者為初次行改良根治手術，術前未進行化療和放療，臨床病歷、病理資料完整且能隨訪者。排除標準：患有其它癌癥患者，不是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者[4]。

1.3 療效評價

檢測患側臂內側皮膚(棉簽和消毒針碰觸)，詢問患者感覺，患者感覺不靈敏、麻木或有灼燒感則視為感覺異常[5]；采用國內學者認可的疼痛分級觀點：0級，無疼痛；1級，輕微疼痛；2級，明顯疼痛但對生活無影響；很痛，影響日常生活但基本生理需求能夠自理為3級；劇痛且需要休息為4級[6]。后四者為疼痛出現。對上臂前側、上臂后側、上臂內側、上臂外側4個部位進行感覺以及疼痛評價。

1.4 治療方式

所有患者術前均不進行化療和放療，根據激素受體情況、淋巴結受累等情況采用綜合性治療如內分泌治療、輔助放療、化療等。50例保留肋間臂神經，50例切除肋間臂神經。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0數據處理軟件對所得數據資料進行統計學分析。所有計量資料數據采用數標準差表示，計量資料間均數的差異比較用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、出血量、清除淋巴結個數比較

從切開患者的皮膚時計算手術所用時間，2組手術所用時間、出血量、清除淋巴結個數差異均無統計學意義，P>0.05。見表1。

表1 2組手術所用時間、出血量、清除淋巴結個數比較±s)

2.2 術后2組患側腋窩部以及上臂內側的皮膚感覺異常的情況比較

術后1個月、2個月、6個月隨訪，對照組50例患者側腋窩部以及上臂內側的皮膚有不同程度上感覺異常比率為78%(39例)、60%(30例)、36%(18例)；實驗組50例患者側腋窩部以及上臂內側的皮膚有不同程度上感覺異常比率為20%(10例)、8%(4例)、0%(0例)。2組差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 術后2組患側腋窩及上臂皮膚的感覺異常情況比較/例

2.3 術后2組患側上肢的疼痛情況比較

術后1個月、2個月、6個月隨訪實驗組患者出現患側上肢疼痛的比率分別為20%(10例)、8%(4例)、2%(1例)；對照組患者出現患側上肢疼痛的比率分別為60%(30例)、40%(20例)、28%(14例)。實驗組明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 術后2組上肢出現疼痛的情況比較/例

2.4 術后2組患側腋窩以及上臂內側的皮膚感覺異常、上肢疼痛轉歸的情況比較

實驗組和對照組患側腋窩以及上臂內側的皮膚感覺異常疼痛緩解率術后1月分別為70.0%(7/10)和12.8%(5/39),差異有統計學意義(χ2=24.013，P=0.001)；術后2月皮膚感覺異常、緩解率分別為60.0%(6/10)和23.1%(9/39)，差異有統計學意義(χ2=13.467，P<0.001)；術后6月皮膚感覺異常緩解率分別為100%(0/10)和53.8%(21/39),差異有統計學意義(χ2=11.447，P=0.001)。2組病例患側上肢的疼痛情況術后6月緩解率分別為90.0%(9/10)和50.0%(15/30)，差異有統計學意義(χ2=1.372，P<0.05)。

3 討論

乳腺癌患者腋淋巴結清掃術中，傳統乳腺癌根治術會直接切除肋間臂神經，保留該神經不利于徹底清除淋巴結，同時如保留則增大操作難度，但會造成患者手術區域內皮膚疼痛、灼燒、麻木等癥狀[7]，嚴重影響患者術后生活。近年來隨著技術的日益精湛和儀器逐漸精良，臨床中部分有觀點認為保留肋間臂神經可以大大緩解乳腺癌患者術后皮膚疼痛、麻木等癥狀[8]，改善患者生活質量。

本次研究隨機選取Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，上肢疼痛率比較，術后1個月、2個月、6個月隨訪實驗組患者出現患側上肢疼痛的比率顯著低于對照組患者；術后實驗組患側腋窩以及上臂內側的皮膚感覺異常、上肢疼痛疼痛緩解率顯著高于對照組。在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中保留肋間臂神經，前提是不影響根治性完全切除病變，通過精確而細致的操作，盡可能地保留肋間臂神經，保存了該神經感覺功能。有相關研究[3]證明ICBN為純感覺神經，保留ICBN與否對上肢運動功能障礙發生差異顯著，經術后功能鍛煉，多可以達到預期目標，不影響社會工作和日常活動，但其顯著增加了中青年女性心理負擔。保留肋間臂神經，則顯著提高了患者術后生活質量，同時有利于緩解其焦慮情緒，增強了術后的康復信心。尤其對于中青年女性，保留ICBN有利于術后工作及家庭生活[9]。

綜上所述，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者運用改良根治腋窩淋巴結清除術對肋間臂神經加以保護，可顯著降低產生肋間臂神經綜合征幾率，有益于患者術后身心健康，提升患者手術后的生活水準，在早期乳腺癌根治術中值得推廣。

[1] 徐雅莉,孫 強,單廣良,等.中國女性乳腺癌發病相關危險因素:病例對照研究〔J〕.協合醫學雜志,2011,2(1):7-14.

[2] Rebecca S,Ma J,Zou Z,et al.Cancer Statistics,2014〔J〕.CA Cancer J Clin,2014,64(1):9-29.

[3] Guo F,Liu ZZ,Liu HB,et al.P53 gene could be a new effective therapeutic target in triple-negative breast cancer:a Meta-analysis〔J〕.Chinese-German Journal of Clinical Oncology,2010,21:121.

[4] Giuliaao AE,Morrow M,Ballmma KV.Axillary vs sentinel l- ymph node dissention for invasive breast cancer-reply〔J〕.JAMA,2011,305(22):2288-2291.

[5] 蘇耀榮,李 超,李偉文,等.乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經的臨床意義〔J〕.中外醫療,2014(16):72-73.

[6] 趙 璐,陳 晶,宋 牧,等.乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中保留肋間臂神經的臨床意義〔J〕.新疆醫學,2015,45(1):9-12.

[7] 曹玉根,王克儉,張旭東,等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床研究〔J〕.解剖與臨床,2013,18(4):309-311.

[8] 黃臨凌.是否保留肋間臂神經在腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結清掃術后臨床療效的比較〔J〕.醫學美學美容,2015(2):234-235.

[9] Naruto Taira,Kojiro Shimozuma,Shozo Ohsumi,et al.Impact of preservation of the intercostobrachial nerve during axillary dissection on sensory change and health-related quality of life 2 years after breast cancer surgery〔J〕.Breast Cancer,2014,21(2):183-190.

(編輯：甘 艷)

Operability of Modified Radical Mastectomy of Axillary Lymph Node Dissection for StageⅠ,Ⅱ Breast Cancer Preserving ICBN and Its Clinical Significance

RUIXiaoping,XIAOXianqiu,YAOYao.

TaihuHospital,Wuxi,214000

Objective To study the operability of modified radical axillary lymph node dissection for stageⅠ,Ⅱ breast cancer preserving ICBN and its clinical significance.Methods 100 cases of breast cancer patients were divided into the experimental group and the control group,each with 50 cases.The experimental group retained ICBN,the control group was removed ICBN.From the time of operation,quantity,number of lymph node dissection and 1 months,2 months and 6 months after surgery were detected in patients with ipsilateral axillary and upper arm bleeding during the operation,abnormal feeling,upper limb pain and outcome of the situation.Results Operation time of the experimental group and the control group comparison,t=0.113,P=0.933,blood loss comparison,t=-0.397,P=0.674,number of lymph nodes dissection,t=0.699,P=0.477,the difference was not statistically significant.The armpit and upper arm in patients with abnormal sensation 1 month after surgery,the comparison between the 2 groups,χ2=24.233,P=0.001;2 months after surgery,the comparison between the 2 groups,χ2=23.213,P=0.002;6 months after surgery,the comparison between the 2 groups,χ2=20.677,P=0.001.The armpit and upper arm 2 group 1 month,2 months,6 months after surgery,patients with abnormal feeling of complete remission rate comparison,respectively were χ2=89.887,P=0.001,χ2=30.007,P=0.001,P=0.001 χ2=74.676.2 groups of ipsilateral upper arm pain incidence 1 month,2 months,6 months after surgery,χ2=24.013,P=0.001,χ2=13.467,P=0.001,χ2=11.447,P=0.001.2 groups of upper limb pain rate,χ2=36.003,P=0.000,P<0.05,in complete remission,the difference was statistically significant.Conclusion Modified radical axillary lymph node dissection for stageⅠ,Ⅱ breast cancer preserving ICBN can reduce the difficulty of operation,can reduce postoperative lateral armpit and upper arm skin pain,provide great help for the treatment of patients with breast cancer.

Breast cancer;Nervus intercostobrachialis;Axillary lymph node dissection;Quality of life

214000 江蘇省無錫市太湖醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.013

R737.9

A

1001-5930(2017)04-0565-03

2016-06-17

2016-11-04)