子宮頸環形電切術對宮頸癌前病變200例療效分析

楊 婷 張衛霞

子宮頸環形電切術對宮頸癌前病變200例療效分析

楊 婷 張衛霞

目的 探討子宮頸環形電切術(LEEP)對宮頸癌前病變的療效。 方法 選取200例宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)患者，均行LEEP治療，觀察并記錄患者的手術時間、術中出血量、不同程度CIN患者治愈例數，對比患者術前陰道鏡下宮頸活檢和LEEP術后病理組織檢查結果，記錄隨訪1個月期間并發癥情況。結果 患者所需手術時間6～22 min，平均手術時間(7.9±1.8) min；術中出血量16～41 mL，平均術中出血量(21.3±8.9) min。術后病理結果證實：CINⅠ72例患者，全部治愈，治愈率100%，CINⅡ87例患者，治愈81例，治愈率93.1%，CINⅢ41例患者，治愈37例，治愈率90.2%。不同程度CIN患者治愈率相比，無統計學差異(P>0.05)。術前陰道鏡宮頸活檢與LEEP術后病理診斷結果比較，CINⅠ病理符合率94.1%，CINⅡ病理符合率83.5%，CINⅢ病理符合率74.5%，不同程度CIN的術后病理符合率相比，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪1個月，6例出現宮頸粘連，3例宮頸管狹窄，下腹墜痛伴燒灼感7例，并發癥發生率8%。結論 LEEP對宮頸癌前病變具有較好的治療與診斷效果，診斷效果好于術前陰道鏡宮頸活檢，術后創傷小，并發癥少，值得臨床推廣使用。

子宮環形電切術；宮頸癌前病變；病理；陰道鏡；并發癥

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:675～677)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，嚴重影響女性健康，具有較高的致死率。為了提高患者的生存率，早期診斷與治療具有重要的臨床意義[1]。宮頸癌前病變發展至宮頸癌需要數十年時間，隨著宮頸癌篩查體系的不斷完善，宮頸癌前病變可在早期發現并予以治療。與傳統局部上藥、激光及微波治療不同，LEEP具有切割精確、電凝止血等特點，兼具治療與診斷作用，廣泛應用于治療宮頸癌前病變[2]。為了探究LEEP對于宮頸癌前病變的療效及術后并發癥情況，自2011年7月至2016年7月選取了200例CIN患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2016年7月本院收治的200例CIN患者，術前經陰道鏡宮頸活檢診斷證實為CIN，臨床表現為陰道不規則出血、白帶異常、腰痛，排除宮頸手術、重大臟器疾病及內科合并癥、滴蟲、念珠菌感染患者。其中，年齡24～52歲，平均年齡(38.9±10.3)歲，CINⅠ72例，CINⅡ87例，CINⅢ41例。

1.2 手術方法

月經干凈3～7 d進行手術，術前3 d禁止性生活，術前囑患者排空膀胱，手術無需進行麻醉或局部麻醉，患者取截石位，顯露外陰和宮頸，3 %醋酸進行醋白試驗。宮頸表面涂碘酒溶液顯示病變范圍。選擇LEEP治療儀，切割功率設置為40～50 W，根據病變組織的尺寸和厚度選擇合適的電極，CIN患者選擇適當的三角形電極順時針方向旋轉挖出病灶組織，病變切除深度需在1.5～2.0 mm范圍內，切除范圍需大于病變組織外緣0.5 cm，盡量一次切除。必要時采用方形電極補切，創面根據出血情況采用球形電極止血，切下組織送病理檢驗，注意觀察切緣情況。術后1周內盡量臥床休息，保持外陰清潔，2個月內禁止性生活、陰道沖洗和盆浴。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄患者的手術時間、術中出血量；②根據TBS分級判斷療效，以液基薄層細胞檢測正常為治愈，記錄術后不同程度CIN患者治愈例數，計算治愈率；③對比患者術前陰道鏡下宮頸活檢和LEEP術后病理檢查結果；④隨訪1個月期間，觀察并記錄患者并發癥情況。

1.4 統計方法

所有數據應用SPSS 17.0軟件進行分析，將調查統計的內容作為變量，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

所有宮頸癌前病變患者均經子宮頸環形電切術，所需手術時間6～22 min，平均手術時間(7.9±1.8) min；術中出血量16～41 mL，平均術中出血量(21.3±8.9) min。術后病理結果證實CINⅠ72例患者，全部治愈，治愈率100%，CINⅡ87例患者，治愈81例，治愈率93.1%，CINⅢ41例患者，治愈37例，治愈率90.2%。不同程度CIN的患者治愈率相比，無統計學差異(P>0.05)。

2.2 術前術后病理結果比較

陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術后病理診斷結果比較，CINⅠ病理符合率94.1%，CINⅡ病理符合率83.5%，CINⅢ病理符合率74.5%，不同程度CIN的術后病理符合率相比，差異有統計學意義(P<0.05)。從表1可見，隨著CIN程度加深，術前陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術后病理結果符合率逐漸下降。

表1 兩組手術情況對比/例

2.3 術后隨訪情況比較

所有患者均隨訪1個月，采用電話隨訪或囑咐患者每月來院復查1次，術后陰道短暫性分泌物增多，有血性滲出液，局部清潔消毒后給予聚維酮碘栓治療，術后1個月復查，患者創面愈合良好，宮頸光滑。出現6例宮頸粘連，3例宮頸管狹窄，下腹墜痛伴燒灼感7例，并發癥發生率8%。

3 討論

從宮頸癌前病變發展至宮頸癌有一個漸變過程，時間從數年到數十年不等。隨著臨床宮頸癌檢查手段不斷提高，宮頸癌前病變的檢出率也不斷提高[3]。宮頸癌前病變經細胞學、陰道鏡及組織切片檢查確診后，行LEEP是婦科常用的治療手段，能夠有效阻止宮頸癌前病變向宮頸癌發展，特別對CINⅠ～Ⅱ具有較好的治愈效果[4]。

LEEP 具有損傷小、手術時間短及可提供完整的無碳化的組織標本等特點，LEEP主要采用高頻電波刀進行手術治療，高頻電波刀能通過金屬絲傳導高頻交流電，可在病變部位釋放大量能量，接觸病灶部位后通過高熱來完成各種切割與止血操作[5]。治療宮頸癌前病變患者采取LEEP治療，主要具備以下幾個優點：①手術時間短，術前無需進行麻醉，降低手術費用；②LEEP自帶電凝止血作用，不影響切口邊緣組織的病理學檢查；③LEEP治療后的患者不影響正常工作，只是陰道分泌物增多，有血性滲出液；④術后創傷小，不會遺留子宮瘢痕，對妊娠、分娩影響小[6-7]。

傳統宮頸癌前病變治療主要采用局部上藥、激光及微波治療，其原理是使宮頸表面的柱狀上皮細胞壞死，可在一定程度上抑制宮頸表面病變，但上述方法均無法取病變組織送病理學檢查，對CIN治療效果不理想。本研究采用LEEP治療，術后病理結果證實CINⅠ72例患者，全部治愈，治愈率100%，CINⅡ87例患者，治愈81例，治愈率93.1%，CINⅢ41例患者，治愈37例，治愈率90.2%。不同程度CIN的組間治愈率相比，無統計學差異(P>0.05)。說明LEEP對CIN具有較高的治愈率。術前陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術后病理診斷結果比較，CIN Ⅰ病理符合率94.1%，CINⅡ病理符合率83.5%，CINⅢ病理符合率74.5%，不同程度CIN的術后病理符合率相比，差異有統計學意義(P<0.05)。說明與陰道鏡下宮頸活檢比較，LEEP取材更全面，切除更徹底，漏診率較低。隨著CIN程度加深，術前術后病理符合率逐漸下降。分析原因，可能與陰道鏡顯示圖像不清晰、點狀活檢不全面、取材組織少、病灶位于宮頸管深部及醫師操作水平有關。術后陰道短暫性分泌物增多，有血性滲出液，局部清潔消毒后給予聚維酮碘栓治療。術后1個月復查，患者創面愈合良好，宮頸光滑。說明LEEP治療宮頸癌前病變對宮頸創傷小，術后傷口愈合較好，無瘢痕遺留。曹麗娟[8]采用LEEP治療宮頸癌前病變患者82例，隨訪2周，共出現5例并發癥。本研究中，隨訪期間1個月期間出現6例宮頸粘連，3例宮頸管狹窄，下腹墜痛伴燒灼感7例，并發癥發生率8%。與曹麗娟等研究相仿，說明LEEP治療宮頸癌前病變具有并發癥少的特點。

綜上所述，LEEP對宮頸癌前病變具有較好的治療與診斷效果，診斷效果好于術前陰道鏡下宮頸活檢，術后創傷小，并發癥少，值得臨床推廣使用。

[1] Djordjevic B,Parra-Herran C.Application of a pattern-bas- ed classification system for invasive endocervical adenocarcinoma in cervical biopsy,cone and loop electrosurgical excision (LEEP) material:pattern on cone and LEEP is predictive of pattern in the overall tumor〔J〕.Int J Gynecol Pathol,2016,35(5):456-466.

[2] 陳 燕.子宮頸環形電切術治療子宮頸上皮內瘤變83例療效分析〔J〕.蚌埠醫學院學報,2012,37(7):813-815.

[3] Santesso N,Mustafa RA,Wiercioch W,et al.Systematic reviews and meta-analyses of benefits and harms of cryotherapy,LEEP,and cold knife conization to treat cervical intraepithelial neoplasia〔J〕.Int J Gynaecol Obstet,2016,132(3):266-271.

[4] Chen H,Liu X,Xu L.Incisal margin condition after LEEP for cervical intraepithelial neoplasia patients and prognosis〔J〕.Exp Ther Med,2016,12(2):1019-1021.

[5] 黃 俊.宮頸環形電切除術治療宮頸癌前病變的療效分析〔J〕.當代醫學,2015,21(16):72-73.

[6] Senol T,Polat M,Ozkaya E,et al.Comparison of two step LEEP and cold conisation for cervical intraepithelial lesions to decrease positive surgical margins〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2016,17(7):3317-3320.

[7] 周德平,楊 君,魏 俊,等.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變對妊娠結局影響的臨床研究〔J〕.實用婦產科雜志,2013,29(5):348-351.

[8] 曹麗娟.子宮頸環形電切術對宮頸癌前病變的治療價值〔J〕.河北醫藥,2014,36(2):253-254.

(編輯：吳小紅)

Efficacy of Loop Electrosurgical Excisional Procedure in the Treatment of 200 Cases of Cervical Precancerous Lesion

YANYTing,ZHANGWeixia.

TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anMedicalCollege,Xi’an,710038

Objective To discuss the efficacy of loop electrosurgical excisional procedure(LEEP ) in the treatment of cervical precancerous lesion.Methods 200 patients with cervical intraepithelial neoplasia were selected,they were given LEEP after admission.The efficacy of LEEP in the treatment of cervical precancerous lesion was evaluated by operation time,bleeding volume,the number of cured CIN patients,comparison of preoperative colposcopy results and postoperative pathological diagnosis and complications during 1 months follow-up.Results The operation time was 6～22 min and the average was (7.9±1.8) min.The bleeding volume was 16～41 mL and the average was (21.3±8.9) mL.72 CINⅠ were cured and the cured rate was 100%.81 CINⅡ were cured and the cured rate was 93.1%.37 CINⅢ were cured and the cured rate was 90.2%.There were no statistical significance in cured rate among these groups(P>0.05).The preoperative colposcopy results was compared with postoperative pathological diagnosis.The coincidence rate was 94.1% on CINⅠ.The coincidence rate was 83.5% on CINⅡ.The coincidence rate was 74.5% on CINⅢ.There were statistical significance on concidence rate(P<0.05).During 1 month follow-up,there were 6 cases of cervical adhesion,3 cases of cervical canal stenosis and 7 cases of lower abdominal pain with burning sensation.The complication rate was 8.0%.Conclusion LEEP has a good therapeutic effect on cervical precancerous lesion and the diagnostic effect was better than that of colposcopy,with less trauma and complications.It is worthy of clinical application.

Loop electrosurgical excisional procedure(LEEP );Cervical precancerous lesion;Pathology;Colposcopy;Complications

710038 西安醫學院第二附屬醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.046

R737.33

A

1001-5930(2017)04-0675-03

2016-10-07

2017-03-10)