皮脂腺上皮瘤一例

陳建榮 呂艷婷 趙飛行 胡孟鈞

311800浙江省諸暨市人民醫院病理科

患者男，67歲。10年前發現頭皮腫物，無癥狀。近來腫物增大，伴有局部發紅、瘙癢，輕度疼痛，來我院就診。體檢：各系統檢查未見異常。皮膚科檢查：左前額部一約3.5 cm×3.5 cm×3.5 cm腫物，邊緣清，輕度壓痛，局部皮膚紅。局麻下行頭皮腫物切除術。腫物3.5 cm×3.5 cm×3 cm，表面略粗糙，切面灰白或灰黃色，質中（圖1）。鏡檢：腫物無包膜，瘤體呈實性或腺樣，表面角化過度伴角化不全，表皮局灶糜爛，基底樣細胞占大多數，構成大小不等、規則或不規則的巢片狀，部分瘤細胞巢與表皮相連（圖2A）；部分瘤細胞巢團內可見成熟的皮脂腺細胞，散在或呈小團狀分布；部分瘤細胞巢團內還可見大小不一、形態似導管或囊樣的結構，內有嗜酸性物質（圖2B）。病理診斷：皮脂腺上皮瘤，手術切緣陰性。

討論皮脂腺上皮瘤是發生于皮脂腺的良性腫瘤［1］,多發生于中年以上女性，好發于面部，其次為耳廓和頭皮［2］。損害一般為單個，偶或數個，呈白色或黃色結節，直徑小于1 cm，較易破潰和出血。瘤體呈實性或腺樣，常與表皮相連，邊界不清楚，形態不規則。半數以上瘤細胞為未分化基底樣細胞，但有明顯皮脂腺細胞和過渡形態細胞的聚集。

皮脂腺上皮瘤需與以下疾病鑒別：①皮脂腺腺瘤：腫瘤常為單個半球形丘疹，直徑通常小于1 cm，以皮脂腺細胞為主，基底樣細胞或生發細胞較少，皮脂腺小葉結構存在；皮脂腺上皮瘤中基底樣細胞或生發細胞為主要成分，而皮脂腺細胞較少，甚至無正常皮脂腺小葉結構；②老年性皮脂腺增生：常由單個或數個極度擴大的正常形態皮脂腺組成，中央導管短而粗，通向擴大的毛囊漏斗；皮脂腺小葉增生并增大，呈葡萄樣簇集在中央導管周圍，結構正常，小葉周邊只有一層生發細胞，中央為成熟的皮脂腺細胞；③向皮脂腺分化的基底細胞癌：十分罕見，具有基底細胞癌的一般特征，腫瘤細胞團中散布著數量較少的成熟皮脂腺細胞［3］；④皮脂腺癌：最常發生于眼瞼，在該處常起源于瞼板腺，其次為Zeis腺，邊界不清，不對稱，失去腺體結構，常向深部侵襲性生長，癌細胞傾向于形成大小不一和形態不規則的小葉或聚集，甚至單個侵入間質內，胞體較大，嗜堿性，可含有泡沫狀胞質，癌細胞核不典型、多形、深染，不典型核絲分裂相多見，某些較大的小葉內有時可見類似鱗狀細胞癌中之不典型角化細胞組成區。

圖1 患者頭皮腫物切面灰白或灰黃色

圖2 腫物組織病理檢查