智慧互聯網醫院新模式的探討
——以寧夏銀川市為例

李琦喆，田淑卿

(寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，銀川市 750004)

智慧城市是隨著城市發展進入新時期，通過互聯網、云計算等新一代信息技術改變政府、企業以及人們相互交流的方式。銀川作為西部地區首先開展智慧醫療的城市，形成自己獨有的銀川新模式[1]。

銀川智慧互聯網醫院是國內首家不依靠線下醫院而建立的智慧互聯網醫院，它是智慧城市和智慧醫療的重要內容。智慧醫療的理念就是“小病在社區，大病進醫院，康復回社區，健康進家庭”[2]，并通過大數據、互聯網等技術手段達到醫聯體的進階程度，目的為了實現跨地區、跨層級的公共醫療資源的整合，更好解決患者就醫問題。目前，銀川智慧互聯網醫院主要依靠“好大夫在線”平臺運行，實現了看病不出門，掛號少排隊的目標。

1 銀川智慧互聯網醫院現階段運營模式

銀川智慧互聯網醫院服務包括線上預約、掛號、轉診、健康咨詢、用藥指導、遠程醫療以及線下送藥上門以及家庭醫生等服務，實現了全天候、跨地域的醫療服務。在線醫療社區近些年在國內外均有快速發展，國內有好大夫在線、春雨掌上醫生、丁香園等模式[3]。

1.1 銀川市與“好大夫在線”簽約共建智慧互聯網醫院

據統計，截至2017年9月好大夫在線平臺有來自全國8 029家正規醫院登記在冊，15萬醫生為您在線解答，登記了北京、上海等20多個地區醫院為患者服務。解決了患者看病就醫掛號難、預約難以及看病遠等許多問題。

好大夫在線平臺不僅為患者提供與國內知名醫院與醫生的溝通聯系，還為我們提供了國外優質醫療專家，為患者提供更加豐富的醫療資源，使患者可以不出國門就可以享受國外優質的醫療服務。

患者運用“好大夫在線”咨詢病情，根據調查，注冊“好大夫在線”的醫生每天通過網絡回復患者的次數平均為3次，醫生每周網絡平均回復量大約為10次(見表1)。

表1 單個醫生網絡回復情況

在2016年4月，銀川市政府與“好大夫在線”簽約之后，銀川市民通過好大夫在線平臺不僅方便本地掛號就醫，更是可以不出遠門與其他省份或者國外優秀醫生進行醫療溝通，同時可以在網上進行專家會診，并為患者提供轉診服務，線上會給銀川患者就近找到最為合適的醫療機構和醫生進行診治。醫生根據職稱、專家等級、咨詢時間等收費不同，患者根據需要選擇，醫生的診療收入與好大夫在線平臺分成[4]，好大夫在線醫療服務示意圖見圖1。

圖1 好大夫在線醫療服務示意圖

1.2 大數據的開放破解監管難題

銀川的互聯網醫院作為一項新興事物，在監管方面會存在 “真空地帶”的難題。國內很多互聯網醫院都曾嘗試解決這一監管難題，都收效甚微。銀川市創新思維和監管方式，充分利用大數據建立患者健康檔案數據，在全國開創了先河。智慧銀川大數據中心記錄了互聯網醫院患者的信息，每一次的咨詢、問診、會診、復診和處方都會記錄在大數據中心。同時，銀川市也將互聯網醫院的服務器放置于大數據中心，并向監管部分開放了端口，監管部門都可以隨時查找到。銀川監管部門可以通過采集信息、數據挖掘、技術分析來對互聯網醫院進行實時監控和動態管理。銀川市創新了對互聯網醫院的監管方式解決了對于遠程醫療就診的一系列難題，而且銀川市這一創新舉措，為“互聯網+醫療”提供了良好的基礎，也吸引了全國各地的相關醫療產業落戶銀川，為銀川市的發展吸引資金、技術和人才。經過多次研究論證，銀川市制定了《互聯網醫院促進辦法(試行)》《銀川互聯網醫院管理工作制度(試行)》和《銀川互聯網醫療機構監督管理制度(試行)》[5]。

1.3 建立醫生互聯網考評體系

對于互聯網醫院如何運行，如何確保病人信息安全，如何規范醫生的執業行為，市衛計委也出臺了相關的管理制度和監督制度[6]。銀川市出臺了6項制度辦法和實施細則來打造完善的互聯網醫療監管體系。監管根據醫生的在線問診和診療人次、問診回復的準確性、投訴及醫療糾紛情況、患者滿意度評價等十多個指標賦分，評級情況與醫師診療費用及其他獎勵、職稱評定等掛鉤[7]。通過建立考評員體系規范網絡醫療的運行方式，為患者提供更加安全放心的醫療服務。

銀川市衛計委通過自治區出臺相關政策向國家備案，使互聯網醫院在銀川合法化，國家可以派出相關人員進行監督。制度規定包括制定詳細的規章制度、醫療糾紛的處理、醫生如何開處方等等。完善的制度體系為銀川智慧互聯網醫院的正常運行提供了保障。

2 智慧互聯網醫院在銀川發展的成效

銀川智慧互聯網醫院的落成為我國醫療事業的發展提供了新的契機，真正意義上實現了“互聯網+醫療”的目標。銀川市是我國首個建成智慧互聯網醫院的城市，對于其發展現狀以及成效是我們持續關注的重點。

2.1 智慧互聯網醫院緩解醫療資源短缺現狀

寧夏地處我國西部，物質資源、人力資源十分匱乏，同時醫療資源也不足以為當地人民提供完善的醫療保障。對于寧夏地區來說，相對優質的醫療資源都集中于銀川市，而對于醫療資源也相對緊缺的銀川來說，僅有的醫療設備以及醫務人員不足以滿足寧夏地區人民的要求。據統計，寧夏地區2016年總人口數有219萬人，據統計醫療機構總數有1 925個，床位數有45 816個，醫療工作人員78 468人，衛生技術人員64 222人，醫生人數24 203人。在銀川擁有如此的醫療資源的情況下，每一個醫生大約需要照看90個病人左右，負擔如此之重，醫生往往分身乏術。根據數據顯示(見表2)，對比全國與寧夏地區的醫療機構基本配置的數量，寧夏地區的醫療衛生資源占全國的比重小，可利用的醫療資源不充足。

智慧互聯網醫院的出現一定程度上緩解了銀川市醫療資源的緊張程度，通過網絡平臺將病人分級轉診，解決了一部分床位和醫護人員緊張的問題。智慧互聯網醫院的不斷發展也逐步緩解看病難，看病貴的難題。

2.2 智慧互聯網醫院為患者減少額外消費

銀川市除了與“好大夫在線”簽約之外，還與“春雨醫生”“北大醫信”“微醫”等17家互聯網醫院簽約。銀川互聯網醫院不僅具有原有互聯網醫院的網上掛號、醫療平臺與實體醫院相結合，還將許多醫生的收入合理化，使得銀川互聯網醫院成效顯著。智慧互聯網醫院比一些線下醫院來說，更加方便快捷，獲得的信息也更加全面，還為患者減少了排隊掛號以及預約轉診的時間。

銀川屬于西部欠發達地區，醫院的數量相對較少，其次醫療資源也比東部沿海以及一些發達城市稀缺，因此，對于一些銀川本地看不了的疑難雜癥或者由于醫療資源緊張而不得不轉診的病患就必須要到外地診

表2 2016年全國與寧夏醫療機構基本配置對比表(個)

療。這樣除去醫療費用之外，一些額外費用就必須考慮進去。據調查統計，一名患者要到上海診治血管瘤，最少陪同一名家屬，一次需要10 d，那么兩人的花費如下：

表3 兩人外地看病額外消費(元)

根據表3顯示，一名銀川患者去到上海就醫，除去看病的花費之外，到上海的額外費用要在11 500元左右，外加10 d看病掛號費用，到上海看病一次，最起碼將近花費30 000～40 000元。而銀川市政府現如今簽約了多家互聯網醫院，當銀川本地醫療資源緊缺或者遇到一些疑難雜癥需要到外地救治時，當地醫院可以通過互聯網聯系外地專家，將病人的信息與病癥進行網絡會診，專家將診療方案通過網絡傳送過來，這樣患者就可以不用去外地看病。而對于一些本地醫生做不了的疑難雜癥，也可以通過網絡請外地專家過來。這樣既省去了患者外出的大量費用，還減少了不必要的程序。據銀川智慧互聯網平臺監測顯示，自平臺運行3個月以來，服務了銀川患者5 200多人，而僅北京、上海的專家就服務了1 000余名患者，而且10%的患者診治的是疑難雜癥。不僅如此，“好大夫在線”的CEO王航在接受報紙采訪時說道，這1 000多名患者，僅在醫療上就省去1 000多萬元，而路費、住宿費等額外費用也將近省去700多萬元。互聯網醫院的出現緩解了看病貴的問題，減少了患者在大病或是疑難雜癥上的花費[8]。

2.3 智慧互聯網醫院帶動醫療產業鏈的發展

銀川市率先展開互聯網醫院的建設是在銀川市大數據蓬勃發展的帶動下進行的，銀川市智慧城市的建設開展的如火如荼，基于完善的大數據中心提供的數據，智慧互聯網醫院在銀川市順利開展。線上醫院的建立帶動了線下醫療的發展，尤其是帶動了規模較小的醫療中心比如社區醫院，網上開出的化驗單就可以派送到社區醫院等具有設備的醫療中心進行化驗，這不僅節省了資源，還帶動了醫療中心的發展。同時線上醫院也帶動了藥店的發展，線上大規模的藥品來源要通過線下藥店配送，如果互聯網醫院得到普及，那么線下藥店也可以進行網上聯通，形成巨大的網絡，隨時進行藥品配送與補充。互聯網醫院不僅方便了患者治療，還將帶動整個醫療產業的發展，達成互利共贏。

3 銀川智慧互聯網醫院發展中的經驗與不足

3.1 智慧互聯網醫院立足銀川發展的經驗

銀川市互聯網醫院開創先河，啟用了大數據監管方式，對今后互聯網醫院的發展奠定了良好基礎，完善社會對互聯網醫院的監管方式，為其他互聯網醫院提供了借鑒。銀川作為全國智慧城市的重要試點，需要在社會各方面取得良好的發展態勢，全國上下都會緊盯銀川，觀望其發展狀況，對于新發展的互聯網醫院來說，銀川市就更要對自己嚴格要求，建立嚴密的考評體系，通過不斷地改進來完善自身的不足，早日成為人民信賴的新型互聯網醫院。同時多樣化處理數據，并進行深度整合，才能更好促進互聯網醫院與線下醫院的聯系，進行醫生和患者的有效聯系[9]。

銀川市政府與“好大夫”在線平臺的簽約也是政企聯合的一大壯舉，互聯網醫院在得到政府的支持后，會更加值得民眾信賴，會獲得更多政策支持。醫聯CEO王仕悅表示，此次選擇銀川來落地互聯網醫院、最主要的因素在政策層面，醫療保險、電子處方、醫生執業評級、醫生稅收優惠等幾乎包含很多的醫療優惠政策，這為互聯網醫療的發展提供了強有力的支持。銀川的發展告訴我們發展新型產業必然需要一定的政策支撐。同時，國家為了西部地區發展建設，在2015年提出了“一帶一路”發展戰略，以政策來帶動西部地區發展，而銀川作為西部地區發展的重心城市，在政策層面自然提供了有力的先決條件。

總之，互聯網醫院的發展需要政府支持，更離不開技術環境的支撐，兩者共同促進銀川互聯網醫院的發展。

3.2 銀川智慧互聯網醫院發展的不足

目前從全國范圍看，互聯網醫院的試點主要在銀川，涉及的范圍較小，沒有足夠的發展空間。不僅如此，互聯網醫院在銀川的發展也陷入了瓶頸期。互聯網醫院的邊界沒有具體化，使得互聯網醫院會偏向商業化的經營，偏離醫療本身的初衷。

對于醫療糾紛的處理也會比較麻煩和模糊，雖然出臺了相關制度，但互聯網醫院不像實體醫院具有具體的組織監管和控制，互聯網醫院的監管比較松散，管理容易出現空缺，不能達到實際的監管目的。對于新型事物的發展，還是需要不斷完善對其的監督和規范，尤其是醫療行業，銀川智慧互聯網需要不斷完善其管制。

3.3 銀川智慧互聯網醫院未來展望

互聯網+醫療的模式發展到今天，全國各地也掀起了構建互聯網醫院的高潮，自銀川建設首家智慧互聯網醫院后，山西、四川、北京、上海等地也開始著手建立互聯網醫院。互聯網醫院的發展勢頭逐漸擴大，但對于互聯網醫院出現的不足需要重視。未來它將面臨巨大考驗，互聯網醫院要融會貫通，主動靠近政府，靠近醫院，加強線上醫院與實體醫院的聯系，努力構建成為醫療互聯網，及時更新信息，努力為患者提供優質服務，保障病有所醫。建立健全完善的網上醫院的監督機制，要將責任落到實處。

政府和企業一起努力構建良好的醫療體系，將互聯網醫院的作用發揮極致，提供給患者更加便捷的服務應該是他們的宗旨和目標。銀川市要將互聯網醫院發展壯大，完善機制，盡可能做到全國互聯網醫院的模范標兵，為將來互聯網醫院在全國范圍的推廣做出貢獻。未來希望銀川互聯網醫院能夠立足本地，輻射西北，服務全國，將銀川互聯網醫院打造成為產業發展的新模式，城市發展的新名片和“一帶一路”的新平臺[10]。