消毒供應中心信息安全建設

王君,劉淑菊,張成普

(中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽市 110004)

國內外醫院感染事件屢屢曝光，不同程度地危及患者健康和生命，同時亦會對醫院的形象和聲譽造成惡劣影響。這些事件當中不乏一些由于器械清洗滅菌不合格造成的醫源性感染。醫院消毒供應中心(Central Sterile Supply Department,CSSD)是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[1]，通常被喻為醫院的“肝臟”。它的工作質量直接影響臨床醫療和護理工作的最終質量及病人的安全，是醫院預防與控制醫院感染的重要部門。盛京醫院消毒供應中心建于2004年，分為高溫高壓滅菌區和低溫滅菌區，總占地面積約為3 000 m2。2017年器械清洗滅菌量已達19.8萬包(504萬余件)、手術敷料檢查包裝及滅菌量達19.7萬包。

消毒供應中心的工作流程可以簡單概括為：回收—清洗消毒—檢查包裝—滅菌—發放五個環節，是一個相對完整、閉合的工作流程。該流程中每個節點的工作質量都會影響無菌物品的最終品質。在2009年12月1日起正式實施的《消毒供應中心管理規范》中，已經明確提出對質量控制過程的記錄與可追溯的要求[2]。而在2016年12月27日發布、2017年6月1日實施的《消毒供應中心第1部分：管理規范》中，更是對CSSD信息系統的基本功能和技術要求做出了明確的規定[1]。這充分說明我國消毒供應專業的發展已經走上了一條專業化、信息化的道路。

依托盛京醫院強大的信息化平臺背景，消毒供應中心信息管理系統于2012年7月正式上線運行，發展至今已逐步形成相對完善的結構，頗具功能性與實用性。實現了包含硬式內鏡手術器械和外來器械在內的可重復使用器械、器具和物品從回收、清洗消毒、包裝、滅菌、發放到臨床使用全流程閉環式信息化管理。

1 CSSD信息系統各模塊功能介紹

CSSD管理系統由科室依據實際工作的需求自行設計，計算機中心聯合東軟共同開發，主要包括基礎信息數據庫維護、全流程實時監控和物品狀態跟蹤查詢、信息追溯查詢和數據統計四大功能模塊。

1.1 基礎信息數據庫維護

基礎信息數據庫維護模塊是實現消毒供應中心信息化管理的前期準備工作。任何一件器械或物品要納入信息化管理之前都要在這里進行“登記”。登記的主要內容包括器械和物品的類別、名稱和編號、包裝屬性、清洗和滅菌方法等信息。登記之后才能形成一個ID,賦予該器械或物品一個“身份”，使之可以在信息系統中按部就班地運行。

1.2 全流程實時監控和物品狀態跟蹤查詢

覆蓋“回收—清洗消毒—包裝—滅菌—發放”各環節的全流程實時監控系統，記錄每一節點的相關信息。主要包括各環節的責任者、方法、程序、清洗消毒滅菌的關鍵參數等等。在系統中建立器械和物品庫存，使用不同的顏色直觀顯示器械和物品所處的環節和狀態。該功能的實現可以準確對器械和物品進行定位，便于合理安排器械的周轉和使用。同時亦能了解各環節的工作狀態，動態靈活地安排各組的工作。

1.3 信息追溯查詢

手術前，手術室護士將器械信息錄入患者電子病歷中，在信息追溯模塊中，輸入本次器械流水條碼號，便可獲得該器械所有的處理信息，達到質量追溯的目的，在醫療糾紛中提供客觀、真實、有利的證據。全程信息追溯功能是對醫療安全的有力保障，也是現行法律形勢下對醫院和醫護人員自我保護的必要手段，是建立消毒供應信息追溯系統最重要的初衷。

1.4 數據統計

數據統計功能可對所有數據進行篩選和分析，自動生成工作量等各類報表。同時允許自定義進行不同條件的統計查詢，便于工作量統計和賬務核算等管理工作的高效精準進行。

2 消毒供應信息化帶來的改變

2.1 獲取手術安排信息，做好主動服務

以往與手術室協商，每天固定器械取送的時間及次數，來完成器械的下收下送。這是一種被動式服務，經常因為手術器械臨時加消導致工作的混亂無序。并且造成器械周轉運行不暢，只能靠增加器械包的數量完成運行，無形中增加了手術的運行成本。利用信息系統獲取次日手術安排信息，讓CSSD工作人員可以提前掌握手術運行情況，更加合理地安排手術器械的下收下送，變被動服務為主動服務，使手術運行更加順暢。同時可以提高手術器械的周轉率，有效降低手術運行成本。根據手術運行情況合理地調配消毒供應中心的人力、物力。也為消毒供應護士?？苹l展奠定了基礎。

2.2 全流程條形碼管理，優化工作流程

條形碼技術由于其印刷成本低、對設備要求不高，攜帶信息量大、信息采集快速準確、可追溯性強等優勢被廣泛應用于各個領域[3]。行業規范中明確提出了質量控制過程的記錄和可追溯的要求[4]。在工作量巨大的前提下，如果用鍵盤和鼠標錄入各項信息，這將是“不可能完成的任務”。而以條形碼掃描的方式進行，化繁為簡，大大提高了效率和準確性，變不可能為可能。

2.3 器械明細和圖片的應用

我院消毒供應中心每天處理手術器械約800包，分布于不同專科，尤其是硬式內鏡手術器械和外來器械，種類繁多，結構復雜。如何能讓護士更加快速、準確地核查器械成為了一個重要問題。在CSSD信息系統中的回收和檢查包裝兩個環節中加入可以查看器械明細和圖片的功能(見圖1)，保證了器械裝配的準確性。周桂琴等[7]的研究同樣證實了這一結論。與紙質版器械明細相比，CSSD系統中名稱和圖片可以同步顯示，更加便捷，提高工作效率；便于及時維護、更新；圖片像素高、可放大，對于細節的展示性更強；節約成本，減少污染。

2.4 促進改善CSSD管理工作

信息系統對流程中各環節的把控，使管理人員對各環節的工作狀態和質量有了更加準確的判斷，便于更加動態、合理地調配各項資源。工作量統計等各類功能報表的自動生成，使成本核算和績效分配等管理工作得以更加高效、準確、客觀地進行。

3 消毒供應信息化對醫療安全的保障

3.1 全流程閉環信息化管理

CSSD信息系統在流程中各環節設置終端，采集操作人、操作流程、操作時間、操作內容等數據形成閉環記錄。真正做到了對器械每一使用處理循環過程(見圖2)進行閉環式信息化管理，對器械進行全程跟蹤，保證了各節點的工作質量和無菌物品的最終質量。

圖1 器械明細和圖片展示

圖2 CSSD器械處理流程示意圖

3.2 與設備端口對接，自動采集關鍵參數

CSSD信息追溯系統實現了與清洗消毒器、壓力蒸汽滅菌器和生物培養閱讀器的數據端口對接，能夠實時、精準、直觀地反映每一循環過程的關鍵參數和滅菌監測結果(見圖3)。保證追溯信息的準確性。同時便于管理人員和操作人員可以通過此功能同步調取查看數據信息，了解設備運行的狀態，及時發現報警、故障等不良事件，及時解決問題。

3.3 風險防控和預警系統的應用

風險防控和預警系統作為具有前瞻性的管理功能，可以防患于未然，是CSSD信息系統中不可或缺的重要組成部分。控制質量，需要控制過程和把握工作流程中各個環節[5]。一些文獻也說明了信息系統的節點控制對提高消毒供應中心工作質量有顯著意義[6-8]。

圖3 滅菌信息采集圖像

3.3.1 嚴格規范處理步驟。CSSD信息系統設置了流程遞進鎖定功能，使步驟之間具有強制性銜接，保證了整個器械處理流程要嚴格按照“回收—清洗消毒—清洗質量監測—檢查包裝—滅菌—滅菌質量監測—發放—使用”步驟進行，不可跳躍，不可逆行。一旦工作人員違規操作，系統便會發出問題提示，無法繼續。

3.3.2 做好節點控制。分析各個環節工作中容易出現質量問題的原因，在流程中各個工作節點設置好質量控制標準，讓不符合標準的操作無法進行。這樣可以避免將不合格的器械和物品發放到臨床造成醫院感染事件。上文中曾提到，任何器械和物品納入到信息系統進行管理之前，都要將其包括清洗、包裝、滅菌、所屬科室等信息維護進系統數據庫。當各節點工作人員采用與預設信息不符的方式方法處理器械的時候，操作將無法進行下去，并給出明確提示。這樣就避免了在處理過程中因為用錯誤的方法處理器械造成滅菌失敗或器械損壞(見圖4)、將器械發放到不正確的科室等很多問題。既保證了醫療安全，提高了工作效率，又為醫院減少了經濟損失。

圖4 滅菌方式(程序)選擇錯誤提示

4 總結

消毒供應中心是醫院防控感染的重要部門，建立健全消毒供應中心信息化質量追溯系統，使器械處理全流程形成閉環式管理，達到質量可追溯的目的具有重要意義。及時準確收集數據，使各項資料成為永久性信息化存檔。也為工作量統計、成本核算等管理工作提供客觀依據和便利條件。在信息系統的設計上，我們從“規范”出發，結合實際工作流程，本著“以人為本”的原則，最大程度地為各個環節的工作提供便利，保障了醫院消毒供應工作安全有效地進行。因此，消毒供應中心管理人員應以信息管理系統為抓手，實現工作質量的持續提升。