H型高血壓患者同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的研究

郭祥　張偉國(guó)

【摘要】目的 探討H型高血壓患者血液半胱氨酸水平（HCY）與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的相關(guān)性。方法 選取2017.3～2018.3高血壓患者60例，按照血液半胱氨酸水平分為H型高血壓組（HCY≧10 umol/l）與普通組（HCY<10 umol/l），所選受試者入院后常規(guī)抽血化驗(yàn)血糖，血脂，腎功能，同型半胱氨酸，采用彩色多普勒超生測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（CIMT），進(jìn)而分析HCY水平與CIMT的關(guān)系。結(jié)果 H型高血壓組較普通組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加，且隨著HCY值增加，IMT值也相應(yīng)的增加。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 H型高血壓患者相比較與一般高血壓患者更容易發(fā)生頸動(dòng)脈硬化，且HCY可作為頸動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)因子。

【關(guān)鍵詞】H型高血壓；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.11..02

Homocysteine level and carotid intima media thickness in patients with type H hypertension

GUO Xiang， ZHANG Wei-guo

（Department of Cardiology， Suzhou Hi-tech Zone People's Hospital，Jiang Suzhou 215000，China）

【Abstract】Objective To investigate the correlation between blood cysteine level （HCY） and carotid artery intima thickness in patients with type H hypertension.Methods Selecting between July and December 60 cases of patients with hypertension，according to blood homocysteine level is divided into H type hypertension group （HCY = 10umol/l） and normal group （HCY<10umol/l）， selected routine blood glucose， blood test subjects after admission， renal function，blood lipid，homocysteine， carotid artery intima-media thickness measured by color Doppler bounce （CIMT）， and analyze the relationship between HCY level and CIMT.Results The thickness of carotid artery intima was increased in H type hypertension group， and the value of IMT increased with the increase of HCY value. The difference between groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Patients with H hypertension are more likely to have carotid atherosclerosis than those with general hypertension，and HCY can be used as a predictor of carotid atherosclerosis.

【Key words】H type hypertension；Homocysteine；Carotid artery；Intima thickness

高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素之一。而H型高血壓是伴有血液HCY水平大于10 umol/l的原發(fā)性高血壓患者[1]。有研究表明，高HCY水平增加心腦血管事件的發(fā)生率。而頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度可反映全身動(dòng)脈硬化的情況，因其便于采集，在臨床中應(yīng)用甚廣。故本研究重在探討H型高血壓HCY水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的相關(guān)性，為臨床上動(dòng)脈硬化的防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我科住院的60名高血壓患者，按血漿HCY水平分為H型高血壓組（n=30）與普通高血壓組（n=30），其中男12例，女18例，年齡（70+15）歲。入選患者均需符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前近3個(gè)月未服用葉酸。維生素B等影響本研究的藥物。排除繼發(fā)性高血壓患者，嚴(yán)重肝腎功能不全及腫瘤晚期患者。

1.2 方法

所有入選患者均在入院第2天清晨空腹抽取無(wú)抗凝劑靜脈血2 mL，采用7600生化分析儀測(cè)定HCY，空腹血糖（FBG），甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），肌酐（SCR）。

采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉下方1 cm點(diǎn)及以此近心及遠(yuǎn)心各1 cm處，共6個(gè)點(diǎn)的IMT，取6個(gè)點(diǎn)的IMT平均值做為測(cè)定結(jié)果。頸動(dòng)脈IMT<1.0 mm為正常，IIMT≧1.0 mm為內(nèi)膜增厚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組間或者年齡，性別，血糖，血脂，腎功能水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 H組與普通組HCY水平及IMT的比較

H組較對(duì)照組IMT明顯增高，與HCY水平呈正相關(guān)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著生活水平的提高，高血壓患者越來(lái)越多，高血壓已經(jīng)是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，對(duì)人們的身心健康造成極大損害。研究表明，部分高血壓患者單純給以降壓治療并不能完全降低心腦血管事件的發(fā)生率[2]。經(jīng)研究表明，這部分高血壓患者常合并高同型半胱氨酸血癥，也就是H型高血壓。

同型半胱氨酸（Hcy）是肝臟、肌肉等組織中由甲硫氨酸代謝產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，體內(nèi)HCY水平與遺傳，年齡，飲食等飲食有關(guān)。有研究表明，患者血漿HCY水平與大動(dòng)脈彈性有直接關(guān)系[3]。HCY水平的升高與頸動(dòng)脈硬化有一定關(guān)系，是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-5]。因HCY升高破壞內(nèi)皮細(xì)胞，破壞抗凝系統(tǒng)，使血小板粘附性和聚集性增高，導(dǎo)致血管內(nèi)粥樣硬化，斑塊形成，導(dǎo)致患者心腦血管事件的發(fā)生率增加[6-8]。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮厚度，由于易于測(cè)量，因此是臨床工作中評(píng)估血管硬化的常用指標(biāo)。

本研究證實(shí)了H型高血壓患者較普通組高血壓患者更易發(fā)生頸動(dòng)脈硬化，由此可推論心腦血管同樣有血管硬化，斑塊形成。因此，H型高血壓患者更易發(fā)生心腦血管事件，已有研究表明，H型高血壓患者在原有藥物基礎(chǔ)上加用葉酸服用，可有效地防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生，減少心腦血管事件的發(fā)生率。故臨床上通過(guò)對(duì)HCY的檢測(cè)可作為判斷動(dòng)脈硬化一個(gè)重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] Hu DY，Xu XP.Effective control of H-typertension—new ideas for stroke prevention[J]. Chin J Intern Med，2008，47（12）：976-977.

[2] 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓—預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）：976-977.

[3] 王文苑.高血壓病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚危險(xiǎn)因素分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，34（6）：575-576.

[4] 侯丹丹，孫學(xué)明，王 偉.血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，5（12）：334-336.

[5] Catena C，Colussi G， Url-Michitsch M，et al. Subclinical carotid ar- tery disease and plasma homocysteine levels in patients with hyper- tension[J].J Am Soc Hypertens，2015.

[6] Held C，Sumner G，Sheridan P，et al.Correlations between plasma ho-mocysteine and folate concentrations and carotid atherosclerosis in high-risk individuals： baseline data from the Homocysteine and Atherosclerosis Reduction Trial （HART） [J].Vascular Medicine， 2008，4（13）：245-253..

[7] 葉 濤.同型半胱氨酸與心血管疾病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：944-945.

[8] 華 敏，郝冬琳，沈華超，等.同型半胱氨酸血癥與腦卒中的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（22）：70-71.

[9] 甄攀攀，蔣東橋，王 雯.高同型半胱氨酸血癥與血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，12（7）：655-657.

本文編輯：吳宏艷