針對(duì)性藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果

支媛

[摘要]目的 探討針對(duì)性藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2017年3月來(lái)我院就診的138例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組，每組各69例。對(duì)照組患者給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，試驗(yàn)組患者給予科學(xué)、全面的針對(duì)性藥學(xué)指導(dǎo)。干預(yù)周期為6個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（P 2 h BG）水平、用藥依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的用藥總依從性（95.65%）高于對(duì)照組（85.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率（94.20%）高于對(duì)照組（82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施科學(xué)、全面的針對(duì)性藥學(xué)指導(dǎo)，能夠提高患者用藥依從性，改善患者血糖控制效果，減輕疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)指導(dǎo)；糖尿??；用藥依從性；生活質(zhì)量；血糖控制效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0091-04

Application effect of targeted pharmacological guidance in the patients with diabetes mellitus

ZHI Yuan

Department of Pharmacy，Binnan Hospital，Binzhou Management Center，Sinopec Shengli Oil Management Bureau Company Ltd.，Shandong Province，Binzhou 256600，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of targeted pharmacological guidance in the patients with diabetes mellitus.Methods A total of 138 patients with diabetes who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were divided into experimental group and control group according to the order of admission，with 69 patients in each group.Patients in the control group were given routine medication instructions.Patients in the experimental group were given scientific and comprehensive targeted pharmacological guidance.The intervention period was 6 months.The FPG，HbA1c，P 2 hBG levels，medication compliance and quality of life were compared between the two groups before and after intervention.Results There was no significant difference in FPG，HbA1c and P2 hBG levels before intervention between the two groups （P>0.05）.After intervention，the FPG，HbA1c，and P 2 h BG levels in the experimental group were all lower than those in the control group and before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total medication compliance in the experimental group （95.65%） was higher than that in the control group （85.51%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The excellent and good rate of the quality of life in the patients in the experimental group （94.20%） was higher than that in the control group （82.61%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Scientific and comprehensive targeted pharmacological guidance for the patients with diabetes can improve medication compliance，improve blood glucose control，and reduce the impact of disease on the quality of life of patients.

[Key words]Pharmacological guidance；Diabetes mellitus；Medication compliance；Quality of life；Control effect of blood glucose

糖尿病是一種嚴(yán)重威脅我國(guó)人群身心健康的代謝性疾病，具有并發(fā)癥多、難以根治的特點(diǎn)，發(fā)病后需要長(zhǎng)期服用藥物控制病情[1]。早期開(kāi)展的調(diào)查性研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥的糖尿病患者，其疾病的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于不能遵醫(yī)囑按時(shí)、定量用藥的患者[2-3]，與此同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，受性格因素、經(jīng)濟(jì)因素等多種因素的影響，用藥依從性較差的糖尿病患者的病情發(fā)展更快，預(yù)后較差，用藥依從性與糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸存在密切關(guān)系，加強(qiáng)糖尿病患者的用藥監(jiān)督和管理十分必要[4-5]。藥學(xué)指導(dǎo)的核心內(nèi)容為向患者提供必要、良好的藥學(xué)服務(wù)，現(xiàn)階段已被我國(guó)臨床應(yīng)用于多種疾病患者的用藥監(jiān)督和管理中[6-7]。本研究選取來(lái)我院就診的138例糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討針對(duì)性藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，開(kāi)展課題研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月來(lái)我院就診的138例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組，每組各69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者明確診斷為2型糖尿??；②患者的心、腦、肝等重要臟器功能無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)合并糖尿病并發(fā)癥者；②存在認(rèn)知功能障礙者。按照先后入院順序?qū)⒒颊叻譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組，每組各69例。試驗(yàn)組患者中，男32例，女37例，平均年齡（51.93±4.69）歲，平均病程（5.20±1.13）年。對(duì)照組患者中，男35例，女34例，平均年齡（51.88±4.74）歲，平均病程（5.08±1.09）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，即患者取藥后，醫(yī)師詳細(xì)告知患者用藥方法、長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的必要性以及用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

試驗(yàn)組患者給予針對(duì)性藥學(xué)指導(dǎo)，具體方法為：①首次發(fā)藥后，給予與對(duì)照組患者相同的常規(guī)用藥指導(dǎo)。②每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，每2周進(jìn)行1次家庭隨訪(fǎng)，了解患者的用藥情況，根據(jù)患者病情的變化，對(duì)患者的用藥方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。囑咐患者家屬監(jiān)督患者用藥，避免患者漏服或錯(cuò)服藥物。③院方定期組織開(kāi)展糖尿病用藥知識(shí)課題講座，要求患者及其家屬積極參加，向患者及其家屬講解糖尿病長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的必要性、各種藥物的作用機(jī)制及服用劑量等問(wèn)題。加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)糖尿病用藥知識(shí)的掌握，提高患者的自我管理能力。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

用藥6個(gè)月后，比較兩組患者干預(yù)前后的血糖水平、干預(yù)后的用藥依從性和生活質(zhì)量。

血糖檢測(cè)指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（P 2 h BG），均使用血糖儀檢測(cè)，使用溫水洗凈準(zhǔn)備采血手指，反復(fù)揉搓預(yù)備采血手指，直至血運(yùn)豐富，用75%酒精消毒指腹后采血檢測(cè)。

用藥依從性：自制評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括按照醫(yī)生規(guī)定的次數(shù)用藥、按照醫(yī)生規(guī)定的劑量用藥、按照醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間用藥、堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥（至少連續(xù)用藥2周）四項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，前三項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍均為1～3分（偶爾或做不到、大部分時(shí)間、總是），第四項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍為1～2分（否、是）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：11分為完全依從，7～10分為部分依從，低于7分為不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74項(xiàng)（GQOL-74），74個(gè)條目共包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和社會(huì)功能四個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分值100分，高于90分為優(yōu)，75～90分為良，60～74分為可，低于60分為差。生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血糖水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者用藥依從性的比較

試驗(yàn)組患者的用藥總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率的比較

試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

2型糖尿病的主要發(fā)病群體為中老年人。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，受生活方式改變、遺傳因素、人口老齡化進(jìn)程不斷加快等多種因素的影響，我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病數(shù)量逐年增加，不僅對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重危害，也給社會(huì)帶來(lái)了一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]。近年來(lái)，不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，用藥依從性為影響糖尿病患者預(yù)后的主要因素。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施用藥監(jiān)督，能夠提高患者的用藥依從性，進(jìn)一步改善患者預(yù)后[11-12]。如駱佩怡等[13]對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的研究，以常規(guī)用藥為對(duì)照，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的用藥依從性、判優(yōu)率高于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥偏差均低于對(duì)照組，血糖狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我院觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中，老年患者所占比例較大，老年患者由于身體各個(gè)器官及系統(tǒng)的功能處于不斷衰退的狀態(tài)，記憶力變差，理解能力下降，在日常生活中常常發(fā)生漏服和錯(cuò)服藥物的現(xiàn)象，隨著用藥周期的延長(zhǎng)，用藥依從性也會(huì)逐漸變差。而年輕的糖尿病患者，因受工作、經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響，也會(huì)出現(xiàn)用藥依從性差的問(wèn)題，導(dǎo)致疾病進(jìn)展速度加快，機(jī)體健康狀況不斷惡化[14-15]。上述狀況均提示，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的用藥干預(yù)，提高患者的用藥依從性。

患者的用藥依從性主要體現(xiàn)在患者是否遵醫(yī)囑按次數(shù)用藥、按時(shí)間用藥、按劑量用藥和按周期用藥四個(gè)方面。故我院針對(duì)上述四個(gè)方面對(duì)糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)，并以常規(guī)用藥為對(duì)照組，分析藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響。結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者的用藥總依從性（95.65%）高于對(duì)照組（85.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率（94.20%）高于對(duì)照組（82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述駱佩怡等[13]的研究結(jié)果基本保持一致。此外，于文等[16]的研究應(yīng)用包括藥學(xué)指導(dǎo)的MUST糖尿病管理模式對(duì)糖尿病患者實(shí)施教育管理，結(jié)果提示，干預(yù)組干預(yù)前后的血糖、血脂狀況均優(yōu)于對(duì)照組患者，經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)后，干預(yù)組患者的完全依從率為75.6%，明顯高于對(duì)照組的54.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果均表明，科學(xué)、合理的藥學(xué)指導(dǎo)能夠加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，提高患者的用藥依從性，延緩患者疾病發(fā)展。同時(shí)，于文等[16]的研究所得結(jié)果也提示，家屬在糖尿病患者疾病管理中發(fā)揮著重要作用。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)一步分析得到上述結(jié)果的原因?yàn)椋核帉W(xué)指導(dǎo)可以說(shuō)是合理用藥的一個(gè)產(chǎn)物，也可以說(shuō)是臨床保障用藥合理性的一種方法，對(duì)于患者而言，其不但可以幫助患者使用合適的藥物，還能滿(mǎn)足不同患者的用藥需求。本研究在對(duì)糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性藥學(xué)指導(dǎo)時(shí)，首先向患者講解疾病相關(guān)支持以及堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥的必要性，能夠增強(qiáng)患者的治療信心。然后通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)或家訪(fǎng)了解患者的用藥情況，給予患者針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，使得藥學(xué)指導(dǎo)服務(wù)的有效性得到保障。此外，通過(guò)定期開(kāi)展相關(guān)課題講座，對(duì)患者實(shí)施健康宣教，并要求家屬參與患者的用藥監(jiān)督，能夠提高患者的自我管理能力，故能夠獲得較滿(mǎn)意的應(yīng)用效果。

綜上所述，本研究得出針對(duì)性藥學(xué)指導(dǎo)的應(yīng)用，能夠有效提高糖尿病患者的依從性，在改善患者預(yù)后中發(fā)揮著重要作用，值得各大醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：孟慶卿）