早期康復護理干預對腦卒中肩一手綜合征預防效果觀察

張慧霞

【摘要】目的：早期康復護理干預對腦卒中肩一手綜合征預防效果觀察。方法：選取2016年9月-2017年9月收治的98例腦卒中肩一手綜合征患者為研究對象，分成兩組，每組49例，對常規組患者實行常規護理，對實驗組采用早期康復護理干預，對比兩組的護理總有效率和運動功能評分、日常活動能力評分和疼痛評分以及水腫評分。結果：護理后，實驗組的護理總有效率要高于常規組，兩組間對比差異較為顯著，P<0.05a同時，實驗組的運動功能評分和日常活動能力評分、疼痛評分和水腫評分等指標均優于常規組，比較兩組，有著極其顯著的差異，P<0.05。結論：在腦卒中肩一手綜合征預防護理中實行早期康復護理干預，臨床價值非常高，所以可廣泛地向臨床上推廣。

【關鍵詞】早期康復護理干預；腦卒中肩一手綜合征；預防效果；觀察

腦卒中偏癱患者常見的一種并發癥即肩手綜合征，其有手腕部疼痛、肩部疼痛以及肌肉萎縮等臨床表現，不僅會對患者生活質量產生一定影響，而且對患者恢復神經功能極其不利，所以十分有必要對其實行針對性的早期康復護理，本文對此作了探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年9月收治的98例腦卒中肩-手綜合征患者為研究對象，分成兩組，每組49例。常規組：男性28例，女性21例。年齡49-72歲，平均年齡為（55.16±8.66）歲。其中，29例為腦梗死，20例為腦出血。實驗組：男性26例，女性23例。年齡50-71歲，平均年齡為（55.05±8.73）歲。其中，24例為腦梗死，25例為腦出血。對比兩組的一般資料，無顯著差異，P>0.05，有一定的可比性。

1.2 方法

常規組實施常規組護理，實驗組實施以下的早期護理干預。

1.2.1 心理護理

當腦卒中患者出現肩一手綜合征之后，不僅會對康復計劃進行產生一定影響，而且會讓患者在心理上產生挫敗感，出現負面情緒，從而抗拒配合治療、護理。所以作為醫護人員要同患者多多進行溝通和交流，結合其心理特點，展開針對性的心理護理干預。同時，要給予患者足夠的關心和鼓勵，讓其樹立起抵抗疾病的自信心，意識到康復訓練發揮出的重要作用，積極地參與到相關的治療護理中。此外，要叮囑患者家屬多多抽取時間陪伴，讓患者感受到親人的溫暖[1]。

1.2.2 正確擺放肢位

正確擺放肢位可對患者關節變形和攣縮起到一定預防作用，而且能夠避免患側出現淋巴回流障礙以及肢體靜脈回流障礙的情況[2]。第一，立位，注重對患側的肩關節進行保護，采用到三角巾吊掛患肢，防止自然患肢下垂的情況發生。第二，仰臥位，將軟枕墊到患側的肩下，向前抬高患側的肩關節，同健側肩關節處于同一水平面，自然伸直患者的腕部、肘部，張開手指，掌心向上。第三，健側體位，健側肢體對舒適位進行采用，將一軟枕放置胸前，在軟枕上置于患側上肢，伸展手指，手心往下。第四，患側臥位，往前伸展患者的上肢，防止擠壓肩關節，張開手指，掌心往上。第五，在小桌上置于患側上肢，輕度背屈腕關節，這樣對靜脈回流極其有利[3]。

1.2.3 細心搬運

轉移患者，為患者翻身時，要避免對患側上肢進行牽拉，鼓勵患者發揮出健側肢體對患肢起到的帶動作用，醫護人員則要將患者的臀部和腰部以及肩背部拖住，助于患者改變體位，在這個過程中，為了防止被動和過度的肩關節伸展，要充分地使患側的肩關節向前[4]。

1.2.4 康復護理干預

使患肢肩手腫脹感和疼痛感得以減輕、對功能恢復起到促進作用是康復訓練最大的目的。第一，主被動運動，在患者充分地使肩背部肌肉放松之后，在確保無痛的情況下，活動患側上肢，注重一直往內側壓患側的肩關節，采用到輕柔和緩慢的動作，保證從小到大的幅度[5]。在展開主動運動時，需告知患者如何發揮出健肢對患手的協助作用，對日常生活動作進行練習，包括舉木棒等手指抓握活動，同時應使身體移動和清潔、更衣和排泄以及飲食活動在康復訓練整個過程中得以貫穿，提高患者的自我護理能力[6]。第二，冷熱水療法，將四十度左右的熱火以及十度左右的冷水準備好，首先在熱水中浸泡還手，二十分鐘將其取出并在冷水當中浸泡十分鐘左右，重復三到五次，一天三次。第三，按摩療法，針對患側肩部和上肢、腕部和手部進行向心按摩，使疼痛緩解，避免出現肌肉萎縮的現象。在按摩時，要循序漸進，先輕后重，一天兩次，一次二十分鐘[7]。最后，加壓纏繞法，采用兩到三毫米直徑的毛線，開始于指甲，由遠而近地對拇指進行纏繞，再到其他手指和手掌至腕關節以上，完成纏繞之后，再以極快地速度從指端處將纏繞毛線拉開，每天可多次重復[8]。

1.3 觀察指標

對比兩組的護理總有效率和運動功能評分、日常活動能力評分和疼痛評分以及水腫評分。顯效：患側肩手不再感到腫脹疼痛感，且手部肌肉不出現萎縮情況、關節活動不明顯受限。有效：患側疼痛腫脹感有所好轉，關節活動微微受限。無效：同治療前狀態相比，無顯著改變。

1.4 統計學分析

把所收集到的數據納入SPSS21.0進行數據分析，以（x±s）和（%）表示計量與計數資料，t檢驗與卡方檢驗差異，用P<0.05表示差異明顯。

2 結果

2.1 對比兩組護理總有效率

常規組12例患者護理無效，27例患者護理有效，10例患者護理顯效，護理總有效率為75.5%。實驗組3例患者護理無效，23例患者護理有效，23例患者護理顯效，護理總有效率為93.9%。對比兩組，有著組間差異性，P<0.05。

2.2 對比兩組的運動功能評分和日常活動能力評分

常規組患者的運動功能評分為（36.77±13.11）分，日常活動能力評分為（52.16±10.66）分，實驗組患者的運動功能評分為（45.31±16.09）分，日常活動能力評分為（60.06±14.05）分。實驗組患者的運動功能評分和日常活動能力評分均高于常規組，且對比起來有著顯著的差異，P<0.05。

2.3對比兩組的疼痛評分和水腫評分

常規組患者的疼痛評分為（7.36±12.44）分，腫脹評分為（3.87±1.91分，實驗組患者的疼痛評分為（2.72±1.11）分，腫脹評分為（1.28±1.22）分。實驗組患者的疼痛、腫脹評分均低于常規組，比較起來差異顯著，P<0.05。

3 討論

肩手綜合征除了會對患者恢復上肢肢體功能起到一定的阻礙作用，而且極易令患者再次喪失患者殘存功能。所以，越早對患者實施康復訓練，越能保障功能恢復的效果。早期康復護理干預中包括肢位擺放和運動鍛煉、冷熱水療法和按摩療法以及加壓纏繞等多方面內容，通過肢位的正確擺放，除了可穩固松弛肩關節，還可對血液回流起到一定促進作用，避免痙攣萎縮，而適當運動可強化韌帶同肌肉的彈性，對水腫消退起到一定促進作用。此外，冷熱水療法和按摩療法以及加壓纏繞可使患者血管的舒張、收縮功能得以改善，促使淋巴液以及血液的循環，保障止痛消腫的效果。

在本文的研究中，選取98例腦卒中肩一手綜合征患者為研究對象，對常規組患者實行常規護理，對實驗組采用早期康復護理干預。從結果來看，常規組護理總有效率為75.5%，實驗組護理總有效率為93.9%。對比兩組，有著組間差異性，P<0.05。同時，實驗組的運動功能評分和日常活動能力評分、疼痛評分和水腫評分等指標均優于常規組，比較兩組，有著極其顯著的差異，P<0.05。這代表，早期康復護理干預的實施，能夠改善患者的日常活動功能和運動功能以及疼痛腫脹感，保障患者的預后。

總而言之，早期康復護理干預應用于腦卒中肩一手綜合征預防護理中，療效確切，可廣范圍地推廣運用。

參考文獻

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[4]薛利鳳，苗玉新，徐勝東等.浮針聯合紅外照射療法改善老年腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛的效果[J].中國老年學雜志，2017，37（12）：3034-3035.

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