優質護理干預對重度子癇前期孕產婦及新生兒的影響

黃哲文 馬晨霞

【摘要】目的：觀察優質護理干預對重度子癇前期孕產婦及新生兒的影響。方法：將我院2016年7月-2018年2月收治的84例重度子癇前期孕婦作為觀察對象，通過隨機數字表法的分組方式分為對照組和實驗組，每組42例，對照組開展常規護理，實驗組在此基礎上開展優質護理干預，對比兩組妊娠結局和圍產兒并發癥發生情況。結果：實驗組終止妊娠時平均孕周長于對照組，其自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，兩組具有明顯的統計學意義（P<0.05）；實驗組產婦、圍產兒并發癥發生率均明顯低于對照組，組間存在顯著性統計學差異（P<0.05）。結論：優質護理干預對減少產婦及圍產兒并發癥，提高圍產兒存活率，改善妊娠結局具有重要意義，值得臨床采納和大力推廣普及。

【關鍵詞】孕產婦；重度子癇前期；新生兒；優質護理干預

妊娠期高血壓屬于臨床產科常見病和多發病，其會嚴重威脅母嬰身體健康和生命安全。而重度子癇前期是妊娠期高血壓的一種，孕婦需要住院接受相應的對癥治療，同時需要對母體尿蛋白、血壓及胎兒成長發育情況進行嚴密監測。在開展治療工作的同時需要進行科學系統的護理指導，其對降低母嬰并發癥發生率，提高母嬰生存質量意義顯著[1]。本文將我院2016年7月-2018年2月收治的84例重度子癇前期孕婦作為觀察對象，現展開如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月-2018年2月收治的84例重度子癇前期孕婦作為觀察對象，納入標準：①完全符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》（中華醫學會婦產科學分會制定）中有關重度子癇前期的臨床診斷標準[2]；②均為初產婦，且為單胎妊娠，孕周在28周以上。排除標準：①凝血功能異常或障礙，確診為精神疾病；②出現心力衰竭或膽汁淤積癥等性質較嚴重的并發癥；③分娩新生兒出現先天性疾病或其它病癥。通過隨機數字表法的分組方式分為對照組和實驗組，每組42例。對照組孕婦年齡在22-36歲之間，平均（27.4±3.2）歲；孕周在29-38周之間，平均（31.8±2.5）周；實驗組孕婦年齡在23-37歲之間，平均（29.2±3.3）歲；孕周在28-39周之間，平均（32.6±2.4）周。對兩組基線資料展開比較，組間差異不顯著（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

所有患者入院后均予以吸氧、臥床休息及營養支持、降壓等對癥基礎治療，以患者病情為依據，為其選擇適宜的終止妊娠的時機和方法。對照組開展常規護理，主要包括基礎宣教指導，嚴格遵醫囑進行用藥治療和指導，對血壓進行嚴密監測，介紹分娩過程的配合事項，做好產后指導。實驗組在此基礎上開展優質護理干預，主要護理要點：（1）強化學習培訓和基礎評估：參與本次研究的所有護理人員均要接受科學系統的學習培訓，對于線前期的護理措施等進行全面掌握，責任護士需要對患者進行綜合評估和規范化護理，掌握其臨床癥狀、體征以及蛋白尿、血壓等實驗室檢查結果，對患者病情進行全面熟悉，并將其作為落實護理操作的重要依據。（2）做好病情護理監測：嚴格遵照醫囑對患者血壓進行定位、定時、定體位監測，對其是否出現腹痛、視物模糊、頭痛等自覺癥狀進行密切觀察，對胎動、胎心變化進行每日監測，并教會患者自數胎動的發放。定時進行病房巡視，對患者是否出現不適進行詢問。（3）用藥指導：硫酸鎂是子癇前期首選治療藥物，但需要對劑量進行嚴格把控，劑量過大的情況下會引起中毒，過小的情況下又不能起到治療效果，給藥過程中需要調控滴速為1-2g/h，用藥時需要對患者有無膝反射減弱或中毒等情況進行觀察，發現異常即刻停藥，并予以10%葡萄糖酸鈣進行搶救，血壓過高者可適當應用降壓藥，并對治療后血壓進行測定，以免發生胎盤早剝、心力衰竭等并發癥。少尿或無尿引起嚴重水腫的患者可應用利尿劑進行治療，并對低鉀血癥進行觀察和預防。（4）產后護理指導：子癇易在產后1-5d內出現，護理人員在此期間需要對產婦生命體征、血壓、出血情況進行密切觀察，進行母乳喂養宣教指導。剖宮產產婦需要做好體位護理，術后2h協助其進行輕柔翻身，并對背部進行適當按摩，加快血液循環，采用沙袋對腹部進行6h左右的壓迫，以對于宮復舊發揮促進作用，緩解疼痛，告訴產婦術后疼痛屬于正常現象，以舒緩其心理負擔和精神壓力，進一步提高痛閾，必要的情況下可通過靜脈自控泵進行鎮痛。輸液時必須保證動作輕柔，提高1次穿刺成功率，盡可能減少反復穿刺給產婦造成的痛苦，對滴速進行嚴格控制，保證輸液安全。（5）心理千預：護理人員在于孕產婦進行交流溝通時要保持親切、耐心的態度，增進護患間友好關系，通過通俗易懂的語言開展宣教指導，介紹子癇前期的相關知識、治療措施、預后情況等，盡量減輕患者的焦慮、擔憂情緒，提高其配合意識和治療依從性。對產婦情緒狀態進行密切觀察，防止出現產后抑郁。

1.3 觀察指標

（1）妊娠結局：終止妊娠時平均孕周、分娩方式（自然分娩、剖宮產）；（2）并發癥：產婦并發癥主要為產后出血、子癇、胎盤早剝；圍產兒并發癥主要為新生兒室息、胎兒窘迫、胎死宮內。

1.4 統計學分析

運用統計學軟件SPSS21.0統計處理得到的所有數據，分別以（x±s）、（%）對計量資料、計數資料進行表示，對比各行t檢驗、x2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組妊娠結局

對照組終止妊娠平均孕周短于實驗組，其自然分娩率低于實驗組，剖宮產率高于實驗組，組間具有明顯差異（P<0.05），見表1所示。

2.2 比較兩組并發癥情況

實驗組產婦并發癥、圍產兒并發癥均明顯低于對照組，兩組之間存在統計學差異（P<0.05），見表2所示。

3 討論

子癇前期孕婦的現腦、腎、心等重要臟器很容易出現并發癥，從而嚴重威脅母嬰生命安全，其是導致孕產婦死亡的主要原因[3]，確診后需要立即通過剖宮產等方式將妊娠快速終止。硫酸鎂解痙是臨床治療重度子癇前期的主要方法，在此基礎上密切配合監測、評估等，特別要盡可能延長孕周時間，促使胎兒快速成熟發育，使圍產兒存活率提高的同時將并發癥發生率明顯降低，所以，治療過程中護理人員需要與主治醫生進行良好配合，積極開展科學、系統、完善的優質護理，對各種并發癥進行及時識別，做好處理措施[4-5]。

優質護理屬于新型護理模式之一，其強調咋嚴格遵醫囑進行血壓監測和護理評估的同時，做好并發癥觀察及預防，高度重視產后產婦體位、疼痛和心理護理等工作。由于術后疼痛會直接對產婦情緒、體力產生影響，也會在一定程度上影響母乳喂養，選擇靜脈鎮痛、沙袋加壓等鎮痛方式可有效緩解疼痛，促進子宮復舊，并幫助患者緩解不良心理，加快病情康復速度。尤其是其中的心理護理，隨著近年來醫學模式的不斷轉變和優化，其在臨床護理工作中的重要作用日益突出。通過護理人員和產婦的交流溝通，保持和諧友好的護患關系，有利于減輕產婦負性情緒，提高其配合積極性，預防和降低子癇等并發癥發生危險，從而有效改善妊娠結局，保證母嬰生命健康[6-7]。

由本組研究結果可知，實驗組終止妊娠平均孕周長于對照組，其自然分娩率高于對照組，剖宮率、產婦、圍產兒并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。可見，優質護理干預對減少產婦及圍產兒并發癥，提高圍產兒存活率，改善妊娠結局具有重要意義，值得臨床采納和大力推廣普及。

（通訊作者：馬晨霞）

參考文獻

[1]余新珍.優質護理在重度子癇前期孕產婦護理中的應用效果分析[J].現代診斷與治療，2014，25（13）：3118-3119.

[2]梁夏，李桂秋.80例重度子癇前期患者的觀察及護理[J].醫學信息，2015，09（17）：116-116.

[3]杜小花.優質護理干預對重度子癇前期孕產婦及新生兒的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，04（18）：140-143.

[4]趙惠君.重度子癇前期患者妊振結局與并發癥的優質護理體會[J].黑龍江醫藥科學，2017，35（05）：166-167.

[5]李婷婷.優質護理在重度子癇前期孕產婦護理中的應用[J].母嬰世界，2017，48（02）：172.

[6]張紅平.優質護理在重度子癇前期孕產婦護理中的臨床應用效果[J].世界臨床醫學，2015，06（12）：186.

[7]杜燕平，吳秀娥，孫美好.重度子癇前期并發胎盤早剝的臨床觀察及護理[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，16（27）：194-195.