游戲配合貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法在學(xué)齡前兒童靜脈穿刺護(hù)理中應(yīng)用

姚良玉

【摘要】目的：探討游戲配合貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法對(duì)學(xué)齡前兒童穿刺成功率及家長(zhǎng)滿意率的影響。方法：選擇我院2016年10月至2017年12月收治的94例學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各47例，對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒接受游戲配合貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法，對(duì)兩組患兒穿刺成功率、1min內(nèi)啼哭停止率、配合度、家長(zhǎng)滿意率等進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組穿刺成功率及患兒1min內(nèi)啼哭停止率分別為95.74%、91.49%，與對(duì)照組76.60%、63.83%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒配合度為95.74%、明顯較對(duì)照組74.47%高（P<0.05）；觀察組患兒家長(zhǎng)滿意率為97.87%，明顯高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿意率80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：游戲配合貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法可提高學(xué)齡前兒童穿刺成功率，促進(jìn)患兒配合，減少啼哭，也能提高家長(zhǎng)滿意率，減少護(hù)理投訴，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】游戲；貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法；學(xué)齡前兒童；靜脈穿刺

靜脈穿刺是兒科護(hù)士的基本操作技能，靜脈輸液也是兒科最常用的給藥途徑，靜脈穿刺質(zhì)量不僅關(guān)乎靜脈輸液是否順利完成，也是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。學(xué)齡前兒童是特殊人群，具有疼痛耐受程度低、情緒狀況不佳等特點(diǎn)，會(huì)表現(xiàn)為過(guò)度緊張、恐懼等情緒，導(dǎo)致配合度下降[1]?；純簭?qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)降低靜脈穿刺成功率，也會(huì)增加患兒痛苦，使家屬對(duì)診療服務(wù)的滿意率下降。有學(xué)者認(rèn)為[2]，在對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，根據(jù)其心理特征實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，緩解其負(fù)性情緒，促使其以積極態(tài)度配合護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺，不僅能提高護(hù)理工作效率，也能提高穿刺成功率。本研究將游戲配合貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法用于學(xué)齡前兒童靜脈穿刺護(hù)理過(guò)程中，對(duì)靜脈穿刺成功率進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月至2017年12月收治的94例學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各47例。觀察組：男26例，女性21例，年齡3～6歲，平均年齡（4.3±0.3）歲。對(duì)照組：男25例，女22例，年齡3-6歲，平均年齡（4.2±0.4）歲。兩組患兒一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒意識(shí)清晰；可開(kāi)展流暢語(yǔ)言交流；年齡均在3～6歲；穿刺部位皮膚完整，穿刺部位血管彈性較佳；家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒或家長(zhǎng)認(rèn)知障礙或精神疾病史；無(wú)法正常交流者；患兒存在嚴(yán)重低血容量或脫水休克者；家屬無(wú)法填寫(xiě)量表者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)門(mén)診靜脈穿刺，在穿刺前進(jìn)行健康宣教及簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)。觀察組實(shí)施游戲配合貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法，具體措施如下：（1）游戲干預(yù)：護(hù)士接到患兒輸液通知單后，將患兒與家長(zhǎng)引導(dǎo)至輸液區(qū)，向家長(zhǎng)介紹輸液區(qū)設(shè)置講解輸液目的、藥物等相關(guān)內(nèi)容，取得家長(zhǎng)配合。了解患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片與玩具，在布娃娃上演示輸液操作，根據(jù)患兒年齡、性格等進(jìn)行誘導(dǎo)，使其模仿消毒、穿刺、固定等操作。由患兒扮演打針護(hù)士，護(hù)士扮演患兒，使用醫(yī)療玩具進(jìn)行游戲，使患兒融入角色，消除對(duì)輸液管、輸液器的恐懼心理，以提高患兒輸液依從性。游戲時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)，如：“待會(huì)兒阿姨也要給你打一小針，你肯定比阿姨還棒”、“你現(xiàn)在給阿姨打針，阿姨一點(diǎn)都不疼”。（2）貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法：游戲過(guò)程中，患兒表現(xiàn)勇敢時(shí)在手背或額頭貼一枚畫(huà)紙，表示肯定。男患兒可貼奧特曼、變形金剛、超級(jí)英雄等圖形貼紙，女患兒可根據(jù)其喜好貼小紅花、喜羊羊、小豬佩奇等貼紙。再將畫(huà)紙拿出來(lái)讓患兒選擇自己喜歡的，承諾其表現(xiàn)好可為其貼上自己選擇的貼紙。穿刺部位消毒后，根據(jù)患兒選擇貼紙與患兒交流，如小紅花，可對(duì)其說(shuō)“你這么勇敢，幼兒園老師和同學(xué)一定特別喜歡你，會(huì)給你很多小紅花”。獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)讓患兒有成就感，表現(xiàn)的更勇敢、更配合，并期待再次獲得獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)士一邊與患兒交流，一邊進(jìn)行穿刺。穿刺成功、固定完成后，遵守承諾給予一枚貼紙，并真誠(chéng)夸獎(jiǎng)患兒勇敢。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患兒穿刺成功率及1min內(nèi)啼哭停止率。（2）護(hù)士對(duì)兩組患兒穿刺配合情況進(jìn)行評(píng)估，分為完全配合、部分配合、不配合三項(xiàng)，完全配合是指穿刺過(guò)程中未出現(xiàn)哭鬧、拒絕穿刺情況，順利完成靜脈穿刺；部分配合為穿刺過(guò)程中出現(xiàn)哭鬧，但是經(jīng)護(hù)理人員安撫后順利完成穿魁不配合是指患兒哭鬧并拒絕穿刺，經(jīng)約束后完成穿刺。（3）向兩組患兒家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括滿意、一般、不滿意3項(xiàng)，護(hù)理滿意率=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率及啼哭停止率對(duì)比

觀察組穿刺成功率及患兒1min內(nèi)啼哭停止率分別為95.74%、91.49%，與對(duì)照組76.60%、63.83%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒配合度比較

觀察組患兒配合度為95.74%、明顯較對(duì)照組74.47%高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意率對(duì)比

觀察組患兒家長(zhǎng)滿意率為97.87%，明顯高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿意率80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

學(xué)齡前兒童是特殊群體，特別是門(mén)診就診患兒，疾病加上對(duì)穿刺的恐懼，會(huì)導(dǎo)致靜脈穿刺過(guò)程中出現(xiàn)哭鬧、拒絕配合情況，影響穿刺成功率，也不利于治療開(kāi)展。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，3歲以上學(xué)齡前兒童己具有一定理解能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，根據(jù)其心理、行為特點(diǎn)開(kāi)展護(hù)理，通過(guò)游戲、獎(jiǎng)勵(lì)等方式，可促使患兒以積極態(tài)度與正性行為配合靜脈穿刺及輸液治療。

兒童天性對(duì)游戲感興趣，通過(guò)游戲方式讓患兒正確認(rèn)識(shí)靜脈穿刺及輸液治療，也能提高患兒疼痛閥值，從而提高靜脈穿刺依從性[4]。游戲是在快樂(lè)原則下進(jìn)行，幫助患兒控制創(chuàng)傷性事件產(chǎn)生的焦慮與恐懼情緒。游戲內(nèi)容包括情景再現(xiàn)、角色扮演等，讓患兒了解靜脈穿刺過(guò)程，減少對(duì)靜脈穿刺的恐懼[5]。本研究在游戲基礎(chǔ)上加用貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法，利用貼紙獎(jiǎng)勵(lì)患兒，給予口頭贊揚(yáng)，能增強(qiáng)其信心，也能轉(zhuǎn)移患兒注意力[6]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[7]，學(xué)齡前兒童得到獎(jiǎng)勵(lì)后會(huì)表現(xiàn)為興奮心情，對(duì)傷害性刺激的敏感性降低。本研究顯示，觀察組患兒穿刺成功率及1min內(nèi)啼哭停止率均較對(duì)照組高，表明游戲配合貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法能提高學(xué)齡前兒童的疼痛閥值，緩解負(fù)性情緒，從而配合護(hù)理人員完成靜脈穿刺。在游戲配合貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)患兒喜好選擇游戲及貼紙形象，如喜羊羊、奧特曼、變形金剛、小紅花等，能滿足不同性別及不同愛(ài)好患兒的需求，有助于促進(jìn)患兒積極配合護(hù)理人員完成穿刺，減少哭鬧發(fā)生，也能提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意率[8]。本研究顯示，觀察組患兒配合度及家長(zhǎng)滿意率均較對(duì)照組高，表明提高患兒配合度是提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意率的關(guān)鍵，有助于減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

綜合上述，游戲配合貼紙獎(jiǎng)勵(lì)法能提高學(xué)齡前兒童靜脈穿刺配合度，減少啼哭，提高穿刺成功率，也能獲得家長(zhǎng)認(rèn)可，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意率，值得臨床推廣。

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