推拿聯合中藥熱奄包治療神經根型頸椎病患者的臨床效果觀察

吳曉靚

【摘要】目的：觀察中藥熱奄包聯合推拿手法治療神經根型頸椎病的臨床效果，為頸椎病的臨床治療提供參考。方法：隨機將64例神經根型頸椎病患者分為兩組，對照組30例，僅給予推拿治療，觀察組34例，在推拿治療基礎上加用中藥熱奄包熱敷治療。兩組均以10天為1療程，治療2個療程后以癥狀量表進行癥狀評分，觀察病人的緩解程度。結果：治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，差異極顯著（P<0.01飛觀察組治療后患者VAS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05），觀察組總有效率為97.06%，顯著高于對照組的83.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：推拿聯合中藥熱奄包治療神經根型頸椎病操作簡單，療效可靠，優于單純推拿手法治療。

【關鍵詞】頸椎病；神經根型；中藥熱奄包；推拿

神經根型頸椎病（Cervical SpondyloticRadiculopathy，CSR）系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變導致神經根受壓，引起相應神經分布區疼痛為主要臨床表現的疾病的總稱[1]。神經根型頸椎病是老年人常見病、多發病，其發病占頸椎病發病的50%-60%[2]。目前臨床普遍通過非手術療法治療神經根型頸椎病，主要包括物理療法、藥物療法、牽引、針灸治療及幾種療法合并應用等[3]。其中，手法療法和中藥外敷療法對治療該病有著顯著的效果。筆者在2016年8月至2017年12月采用推拿手法聯合中藥熱奄包治療神經根型頸椎病34例，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月至2017年12月住院神經根型頸椎病病例64例，納入患者年齡范圍為18～70歲，患者符合國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》中神經根型頸椎病的診斷標準[4]，頸椎X線、CT、MRI檢查明確患者神經根型頸椎病診斷。患者自愿完成2個療程治療并簽署了知情同意書。按患者就診順序隨機分為觀察組與對照組34例和30例。兩組患者一般資料如表1所示，患者在年齡、病程和癥狀量表評分上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組和觀察組均采用推拿手法。取穴以手太陽小腸經穴和手陽明大腸經穴為主，根據病變部位的不同進行相應的配穴。上肢手太陽小腸經放射痛取肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩貞、阿是穴等；上肢手陽明大腸經放射痛取風池、肩井、曲池、手三里、合谷、阿是穴等。主要手法為滾法、按法、揉法、拿法、拔伸法、拔伸旋轉法、搓拿法、揉搓法等。每日1次，10天為1個療程。

觀察組在推拿對照組的基礎上聯合特制中藥熱奄包熱敷治療。熱奄包中藥處方為：桂枝、川穹、紅花、追地風、當歸、千年健、續斷各10克，透骨草、伸筋草各15克。使用前在治療盤中混勻后與少量海鹽一起裝入頸部藥熨袋，電熱恒溫鼓風干燥箱加熱后放在患者頸部穴位上熨敷或來回推燙。每次熱敷30分鐘，每日1次，10天為1個療程。每個藥包使用3天。注意觀察患者是否出現過敏，并避免患者出現燙傷現象。

兩組患者生活護理均為臥硬板床休息，不宜高枕；注意保溫保暖，防止感冒；飲食清淡，多進食補氣益血的食物，禁煙禁酒，禁食辛辣刺激食物[5]。對照組和觀察組患者均在治療2個療程后重新評分并觀察療效。

1.3 觀察指標及療效標準

分別使用視覺類比評分（VisualAnalogue Scale，VAS）法評價兩組患者在治療前及2個療程結束后的疼痛強度。其中，0分：無痛；3分以下：有輕微的頸肩部或上肢疼痛，能忍受；4-6分：患者頸肩部或上肢疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10分：患者有強烈的頸肩部或上肢疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》擬定[4]。其中，痊愈：頸痛、肩痛及麻木消失，無壓痛。顯效：癥狀體征基本消失，但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適。有效：頸痛、肩痛基本消失，有輕壓痛，偶有一側肢體麻木。無效癥狀體征無變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所收集數據進行統計分析。VAS評分數據以平均數士標準差（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義，P<0.01為差異具有極顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

觀察者和對照組治療前后VAS評分變化如表2所示。可以看出，與治療前相比，治療后的兩組患者的VAS評分差異均具有極顯著統計學意義（P<0.01）。與對照組治療后比較，觀察組VAS得分的差異有統計學意義（P<0.05），治療組患者的改善優于對照組患者。

2.2 兩組患者治療后療效及療程比較

觀察者和對照組治療后療效比較如表3所示。治療2個療程后，兩組相比，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組患者痊愈百分比（67.65%）顯著高于對照組（40.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于人們工作方式和生活習慣的改變，神經根型頸椎病的發病率連年攀升，且呈現年輕化的發展趨勢。神經根型頸椎病在中醫學中稱為“痹證”、“頸肩痛”、“眩暈”等。該病臨床表現為頸肩部不適、疼痛，伴上肢麻木疼痛或放射痛，感覺障礙；嚴重者可出現肌肉萎縮，肌力下降，腱反射異常，功能喪失，嚴重影響工作與生活[6]。

中醫認為頸椎病發病機制多為氣滯血瘀，氣血運行不暢，痹阻經脈引起。按照經絡辨證理論，該病主要與手太陽小腸經及手陽明大腸經氣血運行失調有關。推拿按摩手法治療是非手術保守治療神經根型頸椎病的主要手段之一。其主要是通過有效緩解肌肉痙攣、松懈神經根粘連、改變髓核與神經根的相互關系，調整功能失常的生物信息，達到使整個機體的功能平衡的目的。

已有文獻報道推拿按摩手法合并其他方法，如耳穴壓豆、中藥熱敷、牽引、電療、理療等，治療神經根型頸椎病的效果更明顯m本科室根據神經根型頸椎病的發病機理以及前期積累的大量熱奄包使用臨床數據，設計了具有針對性的熱奄包配方。熱奄包中藥處方中當歸、川芎、紅花養血活血，化瘀止痛；桂枝發表散寒，振奮氣血，溫通經脈；續斷補肝腎，強筋骨，調血脈；透骨草、伸筋草祛風除濕，疏筋理骨；千年健、追地風祛風通絡，止痛之功。全方針對病因，切中病機。此外，本院采用頸部患處及穴位熱敷的方式施用熱奄包。一定溫度條件下的熱敷有助于毛孔張大和藥物滲透，藥物有效成分可由穴位進入經絡直達病灶，充分發揮藥物對患處的藥理效應[7]。

通過臨床觀察，兩組患者VAS評分均顯著低于治療前（P<0.01），且推拿聯合熱奄包的綜合療法治療神經根型頸椎病的療效更好。觀察組治療后患者VAS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）；且觀察組總有效率為97.06%，顯著高于對照組的83.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，推拿聯合中藥熱奄包是神經根型頸椎病的安全、有效的保守治療方法，中藥熱奄包的施用可以加強療效，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]高旸，胡志俊，崔學軍，王擁軍.神經根型頸椎病的手法治療現狀[J].中國中醫骨傷科雜志，2012，20（03）：64-67.

[2]王莉.電針結合中藥熱奄包治療神經根型頸椎病療效觀察[J].湖北中醫雜志，2017，39（12）：40-41.

[3]Kuijper B，Tans JT，Beelen A，et al.Cervical collar orphysiotherapy versus wait and seepolicy for recent onset cervicalradiculopathy randomized trial[J].BM7，2009，2009，339（10）：3883-3890.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：176

[5]鄧洪，賀學軍，易惠軍.中藥內服外敷結合牽引治療神經根型頸椎病30例[J].中醫藥導報，2012，18（10）：47-48.

[6]朱巍，賈連順.神經根型頸椎病根性痛發病機制的研究進展[J].中華骨科雜志，2004，12（24）：761-762.

[7]吳成舉，劉海英，謝鑫.推拿聯合中藥熱敷治療神經根型頸椎病療效觀察[J].中國中醫急癥，2008，17（05）：624-625.