神經介入治療缺血性腦血管病患者的臨床探討

徐家駒 陳益民

【摘要】目的：分析神經介入治療缺血性腦血管病的臨床作用價值。方法2015年7月至2017年7月收治的80例缺血性腦血管病患者，隨機分為觀察組及對照組，對照組采取靜脈溶檢治療，觀察組加入介入治療，比較兩組的臨床治療效果。結果：觀察組血管再通率為95.0%，對照組為80.0%，兩組差異顯著；觀察組患者的神經功能缺損程度明顯低于對照組，日常生活能力高于對照組；術后6個月隨訪觀察組的復發率及病死率均低于對照組。結論：對于缺血性腦血管病的患者采取介入治療，可以明顯的疏通血管，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】缺血性腦血管病；神經介入治療；生活能力

腦血管病是臨床比較常見的一種疾病，在任何的年齡階段均可發病。該疾病具有發病率高、病情變化快以及復發率高和病死率高等特點，嚴重影響患者的正常生活。該疾病主要發病機制為患者的腦動脈或者頸部動脈發生病變，導致顱內血液循環以及組織受損[1]。主要臨床癥狀為突然暈倒、口歪眼斜、語言障礙以及偏癱等，嚴重影響患者的生活質量。對于該疾病傳統采取溶栓治療，但是今年來的研究發現采取神經介入治療效果更理想，根據以上的情況，本次進一步探討神經介入治療缺血性腦血管病的作用價值。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

2015年7月至2017年7月收治的80例缺血性腦血管病患者。納入標準：無肝腎功能損害、無神經異常；患者的診斷符合《神經病學》中對于缺血性腦血管病的診斷；發病時間在6h之內。將以上80例患者隨機分為觀察組及對照組，每組患者40例。觀察組中男性患者17例，女性患者23例，年齡33-85歲，平均（50.2±4.4）歲，對照組男性患者20例，女性患者20例，年齡34-85歲，平均（50.0±4.6）歲，經分析比較兩組患者的一般資料差異不顯著可以進行組間相互比較。本次的治療方案患者及家屬均知情并同意；本次的研究方案經過我院倫理學會的審批通過。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均口服降血脂、活血化瘀以及保護腦組織等藥物，對照組采用0.9mg/kg的纖溶酶原激活機制治療，最大藥物的劑量小于90mg，1min內靜脈推注總藥量的10%，剩余的90%藥物在60min內持續靜脈推注完畢。觀察組的患者采取介入治療：手術常規消毒，在動脈搏動明顯的位置選定為手術的穿刺點，患者局部麻醉，隨后按壓穿刺點，導絲將肝素清洗備用的導管，將導管送入穿刺的部位然后進行相應的操作。內經2mm的引導管經主動脈送到血管直到頸動脈或者椎動脈內，根據患者具體情況選用微導管插到相應的動脈內，一直到達病灶內部。顯影技術觀察患者的病變情況，確定病變的部位，然后進行注射藥物以及栓塞和擴張等治療。穿刺點止血包扎，觀察患者的情況。

1.3 觀察項目

血管再通分為完全再通、部分再通、未通，其中顱內各分支血管顯影為完全再通、僅部分顯影為部分再通、未顯影為未通，再通率=（完全再通+部分再通）/總例數*100%[2]。

神經功能缺損程度使用美國國立研究院卒中量表（NIHSS）評價，得分越高說明神經功能缺損程度越嚴重[3]；生活質量采用日常生活活動能力量表（ADL）評價，得分越高說明生活質量越好[4]。

術后6個月隨訪觀察兩組患者的復發率及病死率。

1.4 數據分析

相關數據均在統計分析軟件SPSS22.0中完成，計量資料以t檢驗分析，等級資料以H檢驗分析，比較后P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 血管再通率比較

觀察組血管再通率為95.0%，對照組為80.0%，兩組差異顯著，具體的結果見表1。

2.2 治療前后NIHSS以及ADL評分比較

治療前兩組患者的NIHSS以及ADL評分差異不顯著，經過不同的治療后，觀察組的評分均明顯的優于對照組，結果如表2。

3 復發率及病死率比較

對兩組患者進行為期6個月的隨訪，觀察組1例復發，復發率為5.0%（1/20）；對照組5例復發，復發率為25.0%（5/20），兩組的復發率差異顯著（H=5.02，P=0.020）；觀察組無一例患者死亡，死亡率為0；對照組3例患者死亡死亡率為15.0%，兩組差異顯著（H=4.05，P=0.038）。

4 討論

缺血性腦血管病是腦血管病常見的一種類型，約占全部腦血管病的80%，主要是因為腦部出現血液循環障礙等導致，患者會出現口歪眼斜以及偏癱等臨床癥狀，嚴重影響日常生活。在缺血性腦血管疾病的治療指南中，采取溶栓治療為一種重要的手段}s7溶栓治療可以有效的疏通堵塞的血管，促進腦部組織供氧和供血等情況，改善神經功能缺損程度從而促進患者的轉歸。在溶栓治療中，神經介入治療因為具有適用范圍廣、微創、安全系數高等優點，在臨床中得到廣泛的使用。

本次研究中觀察組患者采取神經介入治療，經過治療后發現95.0%的患者血管再通率良好，且患者的神經功能缺損情況減輕說明該種治療方法療效顯著，術后患者的生活質量明顯的提高，說明該種治療預后明顯，術后6個月無死亡病例，提示該種治療方法遠期效果明顯，此外在本次治療中均未發現嚴重不良反應，說明介入治療具有較高的安全系數，不會過多增加患者負擔。本次治療效果于張文龍等報道基本一致，均說明了介入治療在缺血性腦血管疾病的良好作用價值。因此我們認為：對于缺血性腦血管病的患者采取介入治療，可以明顯的疏通血管，改善患者的生活質量。

參考文獻

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[3]張樹峰，劉中光，李曼等.去氧腎上腺素與多巴胺在缺血性腦血管病合并冠心病患者神經介入手術中應用的比較[J].中國醫藥導報，2015，12（10）：107-109.

[4]牛月華.不同劑量阿托伐他汀對老年缺血性腦血管病患者同型半胱氨酸、C反應蛋白及頸動脈內膜中層厚度的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（20）：5845-5846.

[5]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，中華醫學會神經病學分會神經血管介入協作組.中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南，2015 [J].中華神經科雜志，2015，48（10）：830-837.

[6]張文龍，張合亮，水濤，等.神經介入治療缺血性腦血管病患者的臨床效果[J].醫療裝備，2016，29（19）：3-5.