敷貼療法皮膚刺激反應(yīng)的研究及皮膚刺激程度分級的臨床探討

劉芳

【摘要】敷貼療法又稱發(fā)泡灸。主要用刺激性強的中藥通過一定的加工后貼敷于患者的相應(yīng)穴位。通過引起一定的皮膚刺激提高機體免疫力來治療疾病，作為一種中醫(yī)外治法廣泛的應(yīng)用于各種疾病的防治。本文從皮膚刺激的角度對其療效機制做一探討。同時筆者希望通過自己相當(dāng)長時間的III，床觀察分析總結(jié)對臨床敷貼療法中出現(xiàn)的皮膚刺激程度進行初步的分級探討。

【關(guān)鍵詞】敷貼療法；皮膚刺激；分級

敷貼療法又稱天灸，自灸。作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法具有操作簡便、療效確切的特點被廣泛的應(yīng)用在臨床相關(guān)疾病的防治中，特別是呼吸系統(tǒng)的防治。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，人們對疾病和健康觀念的轉(zhuǎn)變，對疾病治療的要求不再僅僅限于延長生命，而更重視功能恢復(fù)、社會參與能力恢復(fù)，生存質(zhì)量得提高[1]。這也同時促進了公眾對這種簡便、防治療效確切的外治法的認同。敷貼療法主要通過將相關(guān)藥物碾磨成粉劑然后加用一定的介質(zhì)調(diào)制加工貼敷于患者的相應(yīng)穴位來達到防病治病的功效。敷貼療法的藥物多以辛溫通陽類為主，臨床基本藥物組成多含白芥子、甘遂、延胡索等。此類藥物刺激性強易對皮膚產(chǎn)生不同程度的刺激。古人認為自灸法對皮膚的刺激只有達到一定程度才能有理想的的效果，一定的程度一般以出現(xiàn)灸瘡為宜。《針灸資生經(jīng)》中有云“凡著艾得灸瘡發(fā)，所患即瘥，不得皰發(fā)，其疾不愈”。本文將從皮膚刺激反應(yīng)角度作一探討，希望以此進一步推廣敷貼療法在臨床上使用。

1 實驗研究

動物實驗作為一種研究方法研究模式被廣泛的應(yīng)用在各種臨床疾病發(fā)病及治療機制研究中，哮喘動物模型相對來說比較成熟動物研究也就相對較多。但目前對于動物實驗探討皮膚刺激的方面較少，多局限在氣道炎癥、炎性細胞、炎性介質(zhì)方面。對于穴位敷貼的皮膚刺激研究多集中在臨床研究。中醫(yī)認為用敷貼的作用機制主要側(cè)重刺激性的藥物對穴位的刺激作用，通過刺激經(jīng)穴系統(tǒng)達到全身性調(diào)節(jié)作用，從而達到防治疾病的效果。現(xiàn)代研究認為你敷貼同時也是一種經(jīng)皮給藥的治療方法。皮膚屏障通常在皮膚發(fā)生病變或被破壞時變得薄弱而藥物分子的滲透阻力大大下降[9]。而敷貼的發(fā)泡增加了皮膚的滲透性，從促進了藥物的吸收而達到防治疾病的效果。很多臨床研究[10]證實只有皮膚出現(xiàn)一定量的刺激后才有防治的效果。李春雨[10]等發(fā)現(xiàn)穴位貼敷的皮膚反應(yīng)度與其臨床療效呈正相關(guān)，哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度皮膚重度反應(yīng)組低于皮膚無反應(yīng)組、輕度反應(yīng)組。崔淑華[11]等臨床研究證實穴位貼敷有皮膚反應(yīng)組支氣管哮喘改善度優(yōu)于無皮膚反應(yīng)組，皮膚反應(yīng)強的，療效也更加明顯。

臨床多認為敷貼中的皮膚刺激度跟敷貼藥物成分藥物加工方法、敷貼時間長短、敷貼者的體質(zhì)、敷貼的穴位及透皮介質(zhì)的選取有關(guān)。劉霞[12]芥子堿經(jīng)穴位皮膚的透過量和皮膚滯留量均顯著高于經(jīng)非穴位皮膚。

2 敷貼療法皮膚刺激程度分級初探

在中國古代發(fā)泡灸已經(jīng)被認識并應(yīng)用于臨床。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“斑鰲，主惡瘡……其末和醋，涂布于瘡疽上，少傾發(fā)泡膿出，旋即揭去。古代醫(yī)家有“要使腸胃安，三里常不千”之說，說明發(fā)泡灸可以提高人體的正氣防御疾病的作用。現(xiàn)代臨床試驗也證實發(fā)泡灸有防治疾病的作用。楊平梅[16]利用斑螯、麝香、雄黃南星、半夏、烏頭、馬錢子等治療風(fēng)濕痹痛。鄭紅衛(wèi)[17]等用桂圓殼和花生殼加蒜泥敷在合谷穴上，治療急性扁桃體炎。雖然敷貼療法已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床疾病的防治，患者也能接受認同皮膚上的刺激度。但是什么樣的皮膚刺激程度才是最合適的，對于皮膚的刺激程度是不是一個應(yīng)該有一個分級？崔淑華[13]研究證實但當(dāng)皮膚反應(yīng)達到一定程度，其防治療效將不再增強，認為適度皮膚反應(yīng)即可有效調(diào)節(jié)免疫功能達到最佳防治效果。現(xiàn)在臨床多以患者能耐受為實施敷貼療法的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。筆者經(jīng)過長期的臨床觀察試將敷貼療法中皮膚刺激程度進行分級。并對每級的皮損處理給以介紹。臨床可將敷貼療法中皮膚刺激程度分為五級，Ⅰ級為敷貼時出現(xiàn)熱灼感皮膚局部出現(xiàn)灼紅但一天左右恢復(fù)正常無明顯不適感。Ⅱ級為敷貼時出現(xiàn)熱灼感皮膚局部灼紅，敷貼后有癢疼感皮膚出現(xiàn)局部脫皮。Ⅲ級為敷貼后出現(xiàn)癢疼，敷貼部局部皮膚有芝麻大小的水泡，水泡消退后局部皮膚出現(xiàn)脫皮。W級為敷貼后疼痛癢灼感較強影響睡眠，敷貼部皮膚出現(xiàn)較大的水泡，水泡多為蠶豆大小液體較稠。Ⅴ級為級為敷貼后疼痛灼癢影響睡眠，敷貼部牽連局部完好的皮膚都出現(xiàn)較大的水泡，且水泡連成片。液體較稠難以自行吸收。對于相應(yīng)的處理措施有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級一般不做處理讓其自我修復(fù)。對于Ⅳ、Ⅴ級一般采用皮膚局部常規(guī)消毒后在水泡的下緣用一次性的注射器將水泡內(nèi)的液體放出，同時注意保留完整的皮膚覆蓋在皮損處。然后可適當(dāng)給與紅外線燈照療促進液體的吸收。對于Ⅴ級囑患者盡量減少活動避免感染，同時飲食宜清淡

3 結(jié)語

敷貼療法作為古老而獨特的中醫(yī)外治療法，廣泛的應(yīng)用于臨床多系統(tǒng)疾病的防治。筆者門診更多的是運用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。雖然療效顯著但病人疼痛、起泡、瘢痕等反應(yīng)也相對多見。所以在臨床治療前必須先對病人解釋清楚并簽署知情同意書。操作時嚴格控制過程避免感染。對孕婦、嚴重心臟疾患不宜采用敷貼療法。對于敷貼療法中皮膚刺激程度的臨床分級希望在今后的臨床診療中大家一起探討得出一個比較統(tǒng)一權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)。后期爭取有更多的動物實驗及臨床試驗來證究是什么原因?qū)е虏煌潭鹊钠つw強刺激？對于敷貼時間長短方面或許可以做各種時間段的嘗試來探索；對于藥物、介質(zhì)的刺激或許可以借鑒皮膚科的方法進行藥物敏感試驗；對于患者的體質(zhì)原因或許可以借鑒九種體質(zhì)理論來進行探索；對于敷貼的穴位選擇或許可以更多的加入中醫(yī)的辨證論治理論等等。總之尋找一種療效更為確切刺激較為緩和的敷貼治療方案更好的將這種簡單方便、療效確切的中醫(yī)外治方法應(yīng)用于臨床是一項值得深入研究的課題。

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