PSA正常的黃色肉芽腫性前列腺炎伴前列腺增生一例

張學平 宋超 李永響 喬梁

【摘要】黃色肉芽腫性前列腺炎是一種前列腺良性疾病，有文獻報道極少病例可轉化為前列腺腫瘤。本文對PSA正常的黃色肉芽腫性前列腺炎伴前列腺增生一例進行了分析研究。

【關鍵詞】黃色肉芽腫性前列腺炎；前列腺增生；PSA

1 案例

患者男性，62歲，農民。因進行性排尿困難5年余，就診于濰坊市人民醫院。患者既往有腦梗塞病史巧年，無明顯后遺癥；高血壓病史1年，最高可達150/90mmHg，間斷服用降壓藥物治療，血壓控制可；嗜煙40年，平均30支/日；無嗜酒；其家族史無特殊。直腸前列腺指檢：肛門括約肌松弛，前列腺Rio增大，近球形，中央溝消失，質硬，無觸痛，退指見指套無染血。輔助檢查：血清PSA：0.60μg/L，FPSA/TPSA：0.05；尿常規：白細胞2659.30p/ul；尿培養結果為肺炎克雷伯菌；前列腺B超：前列腺偏右側探及7.2*4.7cm低回聲，邊界欠清，形態欠規則，內可見片狀無回聲區，透聲差，實性部分可見血流信號，示前列腺囊實行占位。因患者帶有導尿管，未行膀胱殘余尿測定。前列腺MR平掃+強化+波譜分析（圖1）：前列腺橫徑約6.2cm，中央帶飽滿增大，周圍帶受壓變窄，右側邊界不清；前列腺中央帶內見數個結節影，右葉者較大，約2.6cm。邊界較清，信號不均，尿道受壓左移。盆腔稍大淋巴結及積液。MR強化示：動脈期前列腺呈不均勻，類環狀強化，靜脈期仍呈明顯高信號，骼骨、股骨信號不均。波譜分析前列腺右側結節cit降低。Cho稍升高。Cho+Cre/Cit>0.99。行B超引導下前列腺穿刺術，手術順利，術后出現寒戰、發熱，體溫最高可達39℃，留取血培養（結果為陰性），穿刺前3天及穿刺后均應用抗生素抗菌治療。前列腺穿刺后快速石蠟制片：前列腺組織增生，伴急性及慢性炎。給予坦索羅辛、非那雄胺及抗菌治療7天，患者下尿路癥狀無明顯改善，遂行經尿道前列腺電切術，術中見多個囊腔，內含暗紅色粘液，囊壁切開后呈糜爛狀。病理報告（圖2）：病變成簇、成片的含脂質的，胞漿呈泡沫狀的組織細胞，常混有浸潤的炎細胞。本例免疫組化：Vimentin（間質+）、CD68（泡沫細胞+）、CK廣（上皮+）、S-100（-）、Ki-67指數（10%）。術后診斷為：黃色肉芽腫性前列腺炎、前列腺增生。術后7天鍛煉膀胱后拔出尿管，排尿通暢，尿線變粗，拔出尿管后出院，隨訪1個月，尿頻癥狀明顯改善，夜尿明顯減少，每晚約1-2次，術后未出現寒戰、發熱癥狀，囑多飲水、勤排尿，定期復查。

2 討論

黃色肉芽腫性前列腺炎（xanthogranulomatous prostatitis XGP）是非特異性肉芽腫中一種罕見類型。發病機制尚不明確，病因有： （1）可能與自身免疫反應有關。殘存的病原體、尿液反流、前列腺組織的壞死、或者前列腺的蛋白抗原（如PSA）等引起的自身免疫反應。Alexander等認為是一種與HLA-DR131*1501相關的自身免疫性疾病。既往有患者應用免疫抑制劑治療后取得良好的效果可以支持這一觀點； （2）可能與高脂血癥有關； （3）可能與前列腺炎癥細胞因子與抗炎癥細胞因子之間平衡失調所致。黃色肉芽腫性炎好發于腎臟和膽囊，發生在前列腺部位的黃色肉芽腫性炎極少見。查閱國內外文獻，有關XGP的報道案例很少。

XGP在臨床中無典型臨床表現，主要表現為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、排尿困難、急性尿潴留、血尿等，部分患者可出現急性高熱癥狀，也有文獻報道會出現血精等癥狀。直腸前列腺指檢前列腺彌漫性增大、質硬為主要特征。

由于大多數黃色肉芽腫性前列腺炎患者同時伴有PSA增高，故臨床極易誤診為前列腺癌。因此在臨床診治過程中應與前列腺癌鑒別診斷。黃色肉芽腫性前列腺炎血清PSA水平一般在0.5～150ng/ml之間，平均12.7μg/L，經過治療后，PSA水平會進行性下降。本例患者TPSA正常，較為少見，相對減小了誤診為前列腺癌的概率。

XGP目前確診主要依賴前列腺穿刺活檢和經尿道前列腺電切術后病理。其典型病理表現為鏡下可見病變成簇、成片的含脂質的，胞漿呈泡沫狀的組織細胞，常混有浸潤的炎細胞。黃色瘤樣細胞的CD68（+）、CK（+）。炎性細胞與增生的纖維結締組織共同形成瘤樣結節，這些表現極像高級別前列腺癌，Stllwell等[2]統計了200例患者，59%的GP患者被誤診為前列腺癌，而NSGP的誤診率更高。因此，進一步行免疫組化確診NSGP及除外前列腺腫瘤并存是必需的。NSGP的上皮樣組織細胞中可見CD68的表達，而在前列腺癌中主要表達PSA、前列腺酸性磷酸酶（PAP）及光譜細胞角蛋白。

黃色肉芽腫性前列腺炎是一種前列腺良性疾病，有文獻報道極少病例可轉化為前列腺腫瘤。應首先考慮藥物保守治療，如坦索羅辛、非那雄胺及抗菌藥物治療等。若效果欠佳，可考慮性行TURP術，如果因前列腺太大，不能長時間耐受TURP術者，可考慮行恥骨上前列腺剜除術或者腹腔鏡下保留尿道前列腺切除術。保守或者手術治療后應每3-6個月復查一次PSA水平，必要時可建議患者行第2次穿刺活檢。因臨床病例較少，對于XGP的臨床診治還需要大量病例的臨床總結和長時間的隨訪。

（通訊作者：喬梁）

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