慢性咳嗽病因分布及診斷研究

周鷹

【摘要】目的：對(duì)慢性咳嗽病因分布及診斷狀況進(jìn)行研究。方法：擇本院2016年7月到2017年10月的64例患者，通過體檢、詢問病史、血常規(guī)檢測(cè)以及胸部x線檢驗(yàn)等綜合檢測(cè)方法確診，根據(jù)患者的癥狀，按照《咳嗽的診斷與治療指南》構(gòu)建進(jìn)行診斷。結(jié)果：研究中假定單病因患者42例，所占比例65.63%，而確診單病因患者57例，所占比例89.06%。發(fā)現(xiàn)單病因患者所占比例較多，數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05）。在異味刺激誘發(fā)咳嗽癥狀對(duì)比中，CVA患者異味刺激誘發(fā)咳嗽患者發(fā)生概率為（65.52%）與UACS患者（53.35%）相比，CVA患者的表現(xiàn)明顯高于UACS患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在差異（P<0.05）；結(jié)論：在慢性咳嗽病因分析中，主要以單因病為主，通過假定病因及確診病因，可以提高治療效果，并針對(duì)患者癥狀構(gòu)建診斷方法，有效提高診斷效果。

【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽；病因分布；診斷研究

臨床研究中可以發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽作為呼吸系統(tǒng)中較為常見的癥狀，存在著無明確病因的問題，這種癥狀通常被分為非特異性咳嗽以及特異性咳嗽兩種。其中的非特異性咳嗽，其中的咳嗽是患者的唯一表現(xiàn)，在檢測(cè)過程中，通過X線片檢測(cè)并沒有異常的慢性咳嗽現(xiàn)象，在特異性咳嗽癥狀檢測(cè)中，存在著其他病癥的現(xiàn)象。為了研究慢性咳嗽的病因，對(duì)診斷方法進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年7月到2017年10月的64例患者，診斷方法：通過體檢、詢問病史、血常規(guī)檢測(cè)以及胸部x線檢驗(yàn)等綜合檢測(cè)方法，診斷為咳嗽變異性哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）患者。所選患者中，男性34例，女性30例，年齡19-75歲，平均年齡（54.97±11.39）歲，病程3-29個(gè)月，平均病程（18.97±1.97）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽是唯一臨床癥狀，肺部體驗(yàn)無干濕性啰音；X線片診斷無異常；患者均知情同意，并情書知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺部疾病患者、間質(zhì)性肺炎患者等；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。患者在一般資料中無差異（P>0.05）。

1.2 診斷方法

問詢患者的病史，并分析患者胸部X線攝片；誘導(dǎo)痰液嗜酸粒細(xì)胞檢查；血常規(guī)檢查等；肺功能；支氣管激發(fā)試驗(yàn)；24h食管PH監(jiān)測(cè)等，對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷[1]。針對(duì)患者的不同癥狀，按照《咳嗽的診斷與治療指南》構(gòu)建差異性的治療方法[2]。對(duì)于療效不佳的患者，在不能確定病因的狀態(tài)下，需要選擇性的進(jìn)行相關(guān)檢查，如檢查咽喉、器官等，并進(jìn)一步確定病因。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，可以在初始假設(shè)病因的基礎(chǔ)上合并其他疾病，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行癥狀的篩選，指導(dǎo)病因分析結(jié)束，構(gòu)建針對(duì)性的治療方案[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所選數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

2 結(jié)果

2.1 病因分布

在病因分布狀況分析的過程中，假定單病因患者42例，所占比例65.63%，而確診單病因患者57例，所占比例89.06%。發(fā)現(xiàn)單病因患者所占比例較多，數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05）。假定單病因咳嗽變異性哮喘患者為19例，所占比例29.68%，其中上呼吸道綜合征患者9例，所占比例14.06%，非哮喘性支氣管炎5例，所占比例7.81%，胃食管反流性疾病患者4例，所占比例6.25%，其他疾病1例，所占比例1.56%。

2.2 病因診斷

64例患者中，多數(shù)患者為干咳，其中CVA患者29例，所占比例45.31%，其中胸悶患者10例（34.48%），異味刺激誘發(fā)咳嗽患者19例（65.52%），與UACS患者相比，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在差異（P<0.05）；VACS患者中，30例患者主要以白天咳嗽為主，其中異味刺激誘發(fā)16例（53.33%），14例為伴隨鼻后滴流癥狀（46.67%）。EB患者的癥狀無明顯特異性，但是嗅到異味后的表現(xiàn)明顯增高。

3 結(jié)論

對(duì)于慢性咳嗽而言，在臨床中作為發(fā)病率較高的呼吸道疾病，由于檢查病因不明顯，存在著較高的誤診率，主要是由于診斷中，伴隨著較少的并發(fā)癥，在影像學(xué)檢測(cè)的過程中，無法明確這些異常狀況。在對(duì)患者進(jìn)行全面檢查的過程中，會(huì)逐漸增加患者的治療負(fù)擔(dān)，所以，臨床中，應(yīng)該針對(duì)慢性咳嗽的狀況，進(jìn)行病因的分布確定[4]。

將假定病因作為試驗(yàn)性的治療方案，根據(jù)患者的病情變化，明確病因，并構(gòu)建針對(duì)新的診斷策略。臨床分析中可以發(fā)現(xiàn)，在慢性咳嗽診斷的過程中，單病因患者發(fā)生慢性疾病的癥狀相對(duì)較高，本次研究中發(fā)現(xiàn)，64例患者中，假定單病因患者42例，所占比例65.63%，而確診單病因患者57例，所占比例89.06%。發(fā)現(xiàn)單病因患者所占比例較多，數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05）。在CVA患者癥狀分析的過程中，通常以夜間咳嗽為主，出現(xiàn)這種癥狀的原因與患者夜間迷走神經(jīng)緊張力增高有著一定的關(guān)聯(lián)性，當(dāng)收縮器官介質(zhì)釋放狀況增加時(shí)，會(huì)降低β受體的興奮，從而出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象157在UACS鼻后滴流癥狀分析中，與其他癥狀之間存在著差異性，本次研究中，在異味刺激誘發(fā)咳嗽癥狀對(duì)比中，CVA患者異味刺激誘發(fā)咳嗽患者發(fā)生概率為65.52%，與UACS患者53.33%相比，CVA患者的表現(xiàn)明顯高于UACS患者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在差異（P<0.05）。在EB癥狀分析的過程中，患者的臨床表現(xiàn)無特異性。臨床中，患者存在著刺激性干咳、伴隨少許粘痰的癥狀，這種現(xiàn)象也及時(shí)EB不容易依靠臨床診斷的原因，因此，在這種癥狀診斷的過程中，需要開展誘導(dǎo)痰細(xì)胞的多次檢查，以便提高臨床診斷的價(jià)值性[6]。

慢性咳嗽的診斷還可以根據(jù)治療的反應(yīng)進(jìn)行，經(jīng)驗(yàn)治療是臨床上治療慢性咳嗽的主要手段，大多數(shù)慢性咳嗽的臨床病例經(jīng)過一般經(jīng)驗(yàn)治療之后都能夠起到明顯的治療效果。在經(jīng)驗(yàn)治療能夠治愈的情況下，則能夠進(jìn)行病因診斷。但需要注意的是，一部分患者雖然經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)治療后病情得到了好轉(zhuǎn)，但需要同時(shí)考慮其他的病因。在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療之后，病情雖然有了一定程度的好轉(zhuǎn)，但是仍然不能達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，則需要考慮是否還有其他的病因存在。對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)情況不理想的患者或者醫(yī)院不具備相應(yīng)的檢查條件時(shí)，可以根據(jù)患者的病例特點(diǎn)、生活習(xí)慣、居住環(huán)境、臨床表現(xiàn)以及常規(guī)檢查結(jié)果，例如：痰培養(yǎng)結(jié)果、血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行診斷。當(dāng)針對(duì)性用藥治療效果仍然不理想時(shí)，應(yīng)該建議患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，避免由于診斷不及時(shí)導(dǎo)致患者不能及時(shí)得到有效的治療導(dǎo)致病情加重。

總而言之，在慢性咳嗽患者診斷的過程中，醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)詢問患者的臨床表現(xiàn)，通過對(duì)患者癥狀的分析，進(jìn)行診斷方法的確定，以便提高診斷效率，提升臨床診斷質(zhì)量。慢性咳嗽是臨床上的常見病和多發(fā)病，病因較多，包括：細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物導(dǎo)致的呼吸道感染，也可能由于患者的把不良生活習(xí)慣所導(dǎo)致，在對(duì)慢性咳嗽的患者進(jìn)行病因診斷時(shí)，需要考慮慢性咳嗽發(fā)生的特點(diǎn)以及患者的居住環(huán)境和生活環(huán)境等因素，必要時(shí)及時(shí)輔以相關(guān)的檢查，注意及時(shí)排除器質(zhì)性疾病，以免延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，影響疾病的治療效果。在慢性咳嗽的臨床治療當(dāng)中，主要采用經(jīng)驗(yàn)治療，一般情況下，經(jīng)驗(yàn)治療能夠達(dá)到治愈的效果，但是在經(jīng)驗(yàn)治療雖然能夠達(dá)到緩解的效果，但仍然不能治愈慢性咳嗽的情況下，需要考慮其他的病因，這時(shí)需要積極采取一些輔助檢查的方式對(duì)慢性咳嗽的病因進(jìn)一步判斷，將患者的檢查結(jié)果與患者的生活環(huán)境以及生活習(xí)慣等因素進(jìn)行結(jié)合，有助于對(duì)慢性咳嗽的病因做出準(zhǔn)確的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗.成人慢性咳嗽的病因分布及相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（10）：27-27.

[2]盧琰.慢性咳嗽的病因分布特點(diǎn)分析及臨床診斷思路[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（93）：87-87.

[3]王雪紅.82例小兒慢性咳嗽病因分析及治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012（05）：272-273.

[4]饒章永.不明原因慢性咳嗽病因分析與診療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013（01）：21-21.