營養治療膳食管理中存在的問題及措施

唐貴峰 杜光輝 趙國強

隨著經濟的發展，醫學方面的研究也越來越深入，由此發現許多疾病的產生和發展與自身營養不良的情況緊密相連，而在醫院的住院患者中都或多或少的存在營養不良的情況。因此醫院營養科的第一任務是為住院患者提供營養全面的膳食，努力改善患者身體營養不良狀況、全方位的滿足患者身體的營養需求。

營養治療膳食管理中存在的問題

在醫院膳食種類單一的狀況，使得患者沒有選擇余地。醫院營養科分支出了專門的營養食堂，該食堂根據醫生對于病患的飲食單特地為患者準備所需食物。醫生依據患者實際病情來開出治療飲食單，但是由于飲食單上僅僅只標明了每個食物所包含的營養素，但沒有明確指出所給食物的具體內容，導致營養食堂的食物安排內容就會比較單一無味，患者在這方面就沒有選擇余地。調查研究發現醫院營養食堂供應的營養膳食有30%到70%被丟棄，這種情況的發生直接導致患者營養實際攝入量的缺乏，蛋白質、能量只達到推薦飲食量的50%到70% ，并引發人體礦物質和微量營養素攝入不足。

住院患者在飲食方面存在誤區，目前不愿意接受膳食治療的住院患者主要來源主要有：家屬為患者單獨送餐，患者直接在醫院周圍的餐廳用餐，甚至有的患者會食用自己準備的面包、方便面、餅干等簡單而且并不營養的食物。因住院患者對飲食疾病治療的意義并沒有充分的了解，不良飲食誤區都會或多或少的存在，這些不科學的飲食習慣會造成患者身體營養不良，病情惡化，住院時間會延長，導致住院費用的增加。

在服務意識方面廚師及配膳員狀態不明確，廚師是膳食治療的制作者，如果無法做到營養治療和烹飪技巧相融合，膳食治療的質量就不能得到有效保證。膳食配比員在治療膳食的預訂配置和發放方面發揮著至關重要的作用，多數醫院的膳食配比員沒有掌握有關營養方面的基礎知識，無法給患者提出的有關營養治療的簡單問題，導致患者對治于療膳食的不信任。

提高營養治療膳食質量的管理及措施

每個醫院制定適合的膳食療法，合理設計膳食治療，營養膳食管理的主要執行者是食譜營養師，營養師需要根據醫院疾病的不同類型來制定相關的膳食常規。在膳食常規中應對于膳食種類、適用對象、營養標準等內容進行有關約束。營養師在制定食譜時滿足患者不同年齡、文化。疾病和種族背景的需要也是相當重要的。在保證為患者規劃計算出的營養素攝入含量基本不變的前提要求下，不同的疾病種類應該設計多種食譜為患者提供不同的選擇。保證治療膳食質量的關鍵是做好食譜設計，食譜的設計不但要合理，而且在達到營養治療目的的同時，也要盡可能保證食物的色香味俱全，充分提高患者的食欲，讓膳食治療落在實處。

提高醫務人員“營養治療意識”，增強與臨床的溝通與協調。某些臨床醫護人員對于患者攝入營養素的重要性的認識缺乏，是嚴重阻礙營養治療工作進行的重要影響因素。因此，一定要對醫護人員著重宣傳，針對于本院患者的臨床營養知識進行必要普及，具體實施做飯可以通過營養師參加查房、會診等方式積極地參加臨床治療，提出切實可行的營養支持方案。

對配膳員及廚師進行定期的營養知識培訓，這種方法能讓患者得到適合其自身疾病的營養膳食治療，是營養科的重點工作之一。每個醫院的治療飲食種類繁多，因廚師是治療飲食的主要制作者，所以廚師掌握一定的營養知識能使治療膳食的質量要求得到保障。配餐員在預訂、分發飯菜工作中也是重要的一個環節，配餐員需要掌握一定的營養知識，不但可以解答患者提出的膳食營養問題，而且還能保證營養膳食準確無誤地預訂和發放。因此，營養師定期對于廚師及配膳員進行相關疾病的營養知識培訓十分必要。

現代醫學在不斷發展，對住院患者營養治療膳食的科學管理已成為眾多疾病綜合治療的基礎。總結出提高營養治療膳食的管理質量、改善住院患者營養不良狀況的可行策略是：充分發揮醫院營養科的作用，結合醫院接收的疾病種類，制定出一套系統的科學的住院患者膳食管理內容和方法，建立營養膳食規范化管理，使患者主動接受營養治療膳食，從而改善患者的臨床營養不良狀況，使患者早日康復。