肝結核的特征、臨床表現及治療效果

鄭　哲

(山西省太原市第四人民醫院，030053)

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肝結核的特征、臨床表現及治療效果

鄭哲

(山西省太原市第四人民醫院，030053)

肝結核(Tuberculosis of the liver)是一種較為少見的肝臟病變疾病，由于該病沒有特異的病癥以及臨床特征，同時也不會表現出一般肝病常見的臨床癥狀，所以臨床往往會造成此類疾病的誤診[1,2]。對于已經確診的肝結核患者，通過藥物抗結核治療即可取得顯著的臨床治療效果，所以對于肝結核患者臨床診斷是患者治愈的關鍵所在[3]。本文對我院收治的確診為肝結核患者的臨床資料進行回顧性分析，總結肝結核患者的臨床表現、特征以及治療效果，為肝結核的診斷與治療提供借鑒資料。

一般資料

隨機選取2012年1月—2015年1月入住我院進行治療的23例肝結核患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者15例，女性患者8例，年齡28～47歲，平均(37.9+6.5)歲，病程為6個月～2年。所有納入本次研究的患者均確診為肝結核，排除臨床資料不全、治療期間轉院治療、合并其他嚴重器質性疾病以及未能按要求進行治療的患者。此外，所有納入研究的患者均在對本次研究內容知情的基礎上，由其家屬或本人簽署知情確認書后方進行本次研究。

研究方法

本文研究主要通過回顧性分析患者臨床資料的方法進行研究，分析患者的臨床資料包括臨床表現、臨床癥狀，B超以及CT等醫學影像學診斷特征以及臨床治療效果。

結果

1.肝結核患者臨床表現分析：23例肝結核患者中，臨床表現為盜汗的患者有5例(21.74%)，表現為納差的患者有13例(56.52%)，表現為發熱的患者有12例(52.17%)，表現為腹痛的患者有9例(39.13%)，表現為腹脹的患者有14例(60.87%)，表現為腹瀉的患者有5例(21.74%)以及無明顯臨床癥狀的患者4例(17.39%)。其中臨床表現為腹脹的患者所占比例最多。

2.肝結核患者臨床特征分析見表1。

表1　23例肝結核患者臨床特征分析

由表1可知，23例肝結核患者臨床體征主要有肝臟腫大、肝臟接觸疼痛、脾腫大以及腹水，其中以肝臟腫大這一臨床體征所占比例最多。

3.肝結核患者影像學檢查結果分析：23例肝結核患者均經過B超與CT等醫學影像學檢查。B超診斷主要是患者肝實質回聲彌漫性增強，檢查發現肝內有類圓形或者呈現斑片狀的病灶有15例，其中為孤立性病灶的患者有9例(39.13%)，為多發性病灶的患者有6例(26.09%)。病灶內部的回聲呈現多樣性，無特異性。CT診斷：23例肝結核患者檢查主要為彌漫型、腫塊型、膿腫型以及鈣化型，分別有12例(52.17%)、6例(26.09%)、3例(13.04%)和2例(8.70%)。

本次研究的23例患者均通過藥物抗結核進行治療，無1例患者通過手術進行治療。對于處于強化期的肺結核患者通過異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及左氧氟沙星聯合用藥。強化期至少4～6個月，待患者進入穩定期后，治療方案為在強化期的基礎上減去吡嗪酰胺的三聯藥物治療方案。對于處于穩定期的肝結核患者直接使用上述穩定期三聯方案進行抗結核治療。經過上述方案治療后，23例患者發熱、納差、腹痛以及腹脹等臨床癥狀基本消失，B超和CT等醫學影像學檢查病灶也得到好轉。

討論

肝結核是由各種肝外結核菌播散到肝臟所致，有時因肝外原發灶較小或已痊愈，不能查出原發病灶，據統計，能查到原發灶者僅占35%[4]。由于肝結核患者并不會出現肝病常見的臨床癥狀，所以肝結核患者的誤診率非常高。本文研究發現，肝結核患者早期主要表現為盜汗、納差、發熱、腹痛、腹脹與腹瀉，納差、盜汗與發熱屬于無典型癥狀的結核中毒病癥，而腹痛、腹脹與腹瀉也是急腹癥及敗血癥的主要臨床表現，所以對肝結核患者而言，并無顯著的特異性，故容易造成誤診[5，6]。此外，相對于其他感染類疾病，本文研究發現，肝結核患者肝臟腫大更大，同時質地更硬，部分患者還存在肝臟接觸疼痛、脾腫大等臨床體征。同時，本文研究還發現，醫學影像學診斷肝結核也呈現多樣性，并無特異性，與其他研究結果相似[7，8]。

通過對23例肝結核患者臨床資料的回顧性分析，總結出對于以下患者應高度懷疑肝結核疾病：①無病因癥狀的發熱、盜汗、腹痛、腹瀉以及腹脹患者；②肝臟腫大異常，同時質地偏硬，或者合并肝臟接觸疼痛、脾腫大等臨床體征；③B超和CT等醫學影像學檢查表明肝臟內病變。

綜上所述，肝結核患者臨床表現與特征具有多樣性、無特異性，容易造成誤診，但肝結核患者中腹脹與肝內占位性病變臨床癥狀占比例較大，臨床診斷遇見此類病患應多加注意，且四聯藥物抗結核治療肝結核患者臨床療效顯著。

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2015-11-15)