綜合性護理干預在冠心病介入治療患者中的應用效果評價

夏林鳳，朱元紅，王丹

(安慶市第一人民醫院心內科，安徽 安慶 246003)

冠心病是一種由于冠狀動脈發生粥樣硬化而引起的管腔狹窄或閉塞和(或)冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也成缺血性心臟病[1-2]。經皮冠狀動脈介入術(PCI)自1977年以其創傷小、安全有效等優點應用于冠心病的治療之中以來，已漸次成為冠心病治療中的首選措施[3]。介入手術及護理是否得當，會影響患者的生理及心理狀態，并且對患者的術后康復造成重要的影響。本研究對安慶市第一人民醫院收治的40例冠心病介入治療患者實施綜合性護理干預措施，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年8月至2016年2月在安慶市第一人民醫院心內科病區行PCI介入治療的患者80例，納入標準：(1)符合WHO及我國制定的冠心病診斷標準；(2)首次接受PCI治療；(3)具有良好的溝通交流能力。排除合并嚴重并發癥、既往有精神病史者。采用隨機數字表法進行分組，分為對照組和干預組各40例。對照組中男21例，女19 例，年齡(66.8±9.8) 歲，受教育年限(5.2±1.0)年；干預組中男23例，女17 例，年齡(68.6±9.7) 歲，受教育年限(5.3±1.5)年。兩組患者的一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。本研究經安慶市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組給予常規的知識教育和護理措施：術前向患者介紹手術目的、方法、注意事項，給予心理護理，指導患者正確服用抗血小板藥物，囑術前禁食2 h，擬經股動脈穿刺者指導其練習床上排便。術后密切監測患者生命體征，觀察穿刺處有無滲血及血腫形成，傾聽患者有無不適主訴，及時匯報醫生進行處理。干預組在對照組基礎上給予綜合性的護理干預措施。

1.2.1術前護理 (1)心理護理：術前多數患者對疾病及冠心病介入治療缺乏一定了解，加之對治療遠期效果的擔心，易產生焦慮、恐懼、擔憂等不良心理，護理人員應主動與患者溝通，就疾病的相關知識和介入治療的必要性及作用，手術治療方法、注意事項向患者進行詳細的講解，鼓勵患者說出自己的感受，耐心傾聽并認真解答。責任護士認真評估患者的心理狀態，根據評估結果結合患者的文化程度及職業等進行針對性的心理疏導，減輕患者的焦慮、緊張，使患者以最佳的心理狀態積極進行治療。指導松弛方法，如規律深呼吸、聽音樂、聊天、看報等，并讓患者家屬多陪伴患者。(2)術前準備：協助患者完成各項輔助檢查，督促患者按時按量服用術前藥物，向患者說明術前服藥的目的、重要性。指導患者練習咳嗽、屏氣訓練等；術前易進低鹽低脂、富含蛋白質、維生素類飲食，不易過飽。注意休息，減少活動，保證充足睡眠。

1.2.2術中護理 密切觀察患者的意識、生命體征、心電圖、動脈血壓的變化，術中詢問患者有無不適，發現異常及時告知主治醫師。當患者主訴頭暈、惡心、嘔吐時及時告知醫師并遵醫囑進行對癥治療，對使用多巴胺的患者出現上述癥狀時要密切觀察患者神經系統的癥狀和體征，警惕腦出血的發生[4]。急救器械及藥品準備齊全，處于良好備用狀態，抽吸好常用急救藥品如多巴胺、阿托品、硝酸甘油以備應急時使用。

1.2.3術后護理 (1)密切觀察患者的生命體征、神志等，詢問患者有無不適主訴。予心電監測，對出現心律失常以及缺血性改變時應當對患者詢問其是否存在惡心、胸悶、嘔吐以及心悸等癥狀，并對患者進行對癥治療。(2)觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，對經股動脈進行穿刺的患者觀察其肢體末端皮膚溫度以及色澤和足背動脈搏動情況。經橈動脈穿刺者術側手腕部抬高(高于心臟水平)，保持術側腕關節伸直24 h，避免用力握拳，提重物及在術側測量血壓[ 5]，密切觀察指端皮膚顏色、溫度、有無疼痛及感覺障礙。(3)保持輸液通暢，觀察患者的尿量，介入術后鼓勵患者多飲水，無心功能不全者，囑6～8 h內飲水1 000～2 000 mL[ 6]，必要時遵醫囑給予患者補液治療，促進造影劑排泄，減少造影劑對腎功能的毒副作用。對心功能不全患者飲水要適當限制，每次飲水量100～200 mL,總量1 000 mL。(4)予低鹽低脂飲食，進食不可過飽，少食多餐，以免加重心臟負擔，鼓勵患者多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，排便困難時遵醫囑應用緩瀉劑。

1.2.4出院指導 指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當運動，保持樂觀心情。遵醫囑按時服用藥物，教會患者在服藥期間要觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血及是否發生血尿等，定期復查血常規和出凝血時間。指導患者進食低脂肪和低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、豆類、植物油等。強化患者自我保健意識，引導患者養成健康的生活習慣，戒煙限酒，促進患者的進一步康復。護士給患者做詳細的出院指導，預防各種可加重病情的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等并囑定期到醫院復查。

1.3評價指標(1)對兩組患者在護理干預前(入院時)和護理干預后(介入治療術后72 h)心理狀況用Zung焦慮自評量表(SAS)分別進行評估，測量其焦慮程度。評分指數：<50分為焦慮；≥50分為焦慮[7]。觀察兩組患者術后24 h并發癥的發生情況。患者出院時，由責任護士發放科室自制的滿意度調查表，對調查情況進行統計。

2 結果

兩組患者的SAS分值在實施護理干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05);在實施護理干預后，干預組患者的SAS分值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。兩組患者的術后24 h并發癥的發生率比較，干預組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。干預組患者對護理的滿意度 (97.50%)明顯高于對照組(77.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者術后24 h并發癥情況比較

表3 兩組患者對護理工作的滿意度比較/例(%)

表1 兩組患者SAS評分比較/(分，

3 討論

冠心病介入治療因其具有療效明顯、創傷小、可靠性好、患者接受程度高等優點，在臨床上已經得到廣泛應用，但由于患者對介入手術的認識不足，并且在冠狀動脈介入診療中常發生許多并發癥[8]，患者在行介入手術前均存在不同程度的焦慮、緊張等負性心理狀態，特別是焦慮的心理狀態較常見，不利于手術的進行，也易導致心絞痛發作而影響手術及手術效果[9]，因此，術前認真評估患者的心理狀態進行針對性的心理疏導，詳細告知疾病及介入治療的相關知識和注意事項，配合患者做好充分的術前準備，術中周密的觀察配合，術后病情觀察、并發癥的預防護理等，有效提高了患者對冠狀動脈介入治療的認知度，緩解了患者術前術后緊張、焦慮心理，避免了患者由于精神壓力大影響手術的進行和術后的康復，確保手術快速順利完成，通過積極地防治并發癥，降低不良護理事件的發生，有助于改善預后[10]，促進患者早日康復，從而也提高了護理滿意度。

綜上所述，對冠心病介入治療患者實施綜合性護理干預措施，有助于緩解患者焦慮心理，使患者以良好的心理狀態積極配合治療，有效預防并發癥的發生,提高了治療的療效和改善預后，患者對護理的滿意度也明顯提高，具有積極的臨床價值。