合理情緒療法對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者心理彈性水平的影響

吳立新，馬萍，胡瑞，徐九云

(安慶市立醫(yī)院，a護理部，b心血管內(nèi)科，c兒科，d呼吸內(nèi)科，安徽 安慶 246003)

冠心病(coronary heart disease,CHD)已成為對人類健康和生命構(gòu)成嚴重威脅的主要心身疾病，其社會心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，并可導致心血管事件的發(fā)生率和病死率增加[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前診治冠心病的重要方法之一。但PCI患者普遍存在著焦慮、抑郁等負性情緒[2-6]。心理彈性(resilience)又稱韌性、抗逆力，是指個體在面對困難與挫折的時候，積極應對，并且在經(jīng)歷挫折后仍然可以保持或者恢復心理健康的能力[7]。Beasley等[8]認為高心理彈性能使人們減少抑郁和焦慮，對生活挑戰(zhàn)表現(xiàn)出更多的信心和希望。合理情緒療法(rational-emotive therapy，RET)是美國心理學家艾利斯提出的心理治療方法，它的理論基礎是ABC理論，即：A-誘發(fā)事件(activatinge-vents)，是引起情緒與行為反應的間接原因；B-信念(beliefs)，是個體對這一事件的看法、解釋及評價，是引起人的情緒和行為反應的更直接原因；C-發(fā)生這一事件后，個體的情緒反應和行為結(jié)果(conse-quences)[9]。個體的想法和觀念導致情緒的產(chǎn)生，不良情緒的存在會刺激機體的免疫，影響治療效果[10]。本研究旨在通過此理論聯(lián)合放松訓練，對PCI患者進行心理干預，以期增強患者心理彈性水平，減輕焦慮和抑郁癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年11月至2016年8月在安慶市立醫(yī)院心血管內(nèi)科接受PCI治療的冠心病患者為研究對象。納入標準：(1)首次接受PCI治療；(2)具有小學或以上文化程度；(3)無精神病病史及其它嚴重軀體疾病；(4)意識清楚、溝通能力良好，知情同意并自愿參加。排除標準：(1)合并其它嚴重軀體疾病者；(2)正在接受其他心理干預者。最終入組44例，采用隨機數(shù)字表法將符合納入標準的PCI患者隨機分為干預組(n=22)與對照組(n=22)。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟收入、宗教信仰、PCI手術時間安排等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)安慶市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1干預方法 兩組患者醫(yī)學治療方案基本一致，均執(zhí)行常規(guī)護理，包括飲食、疾病相關知識、正確服藥、健康生活方式等方面宣教和心理指導。干預組在此基礎上實施合理情緒療法，以RET理論為基礎、個體訪談方式進行心理療法，聯(lián)合放松訓練。由

具備心理咨詢師資格的研究人員全程指導。實施前，由研究者組織科內(nèi)護士培訓、考核，培訓內(nèi)容包括RET理論知識、干預流程和操作方法等，培訓時間4學時(1學時50 min)，采取筆試和情景模擬進

表1 兩組一般資料比較

行考核，人人達標。患者入院后48 h內(nèi)即可開始，干預時間共3周。個體訪談：時間每次約30～50 min，每周2次，共6次，訪談地點：住院期間安排在病區(qū)示教室，出院后采用入戶或來院方式干預；訪談內(nèi)容：運用RET中核心理論即ABC理論[9]，進行分階段干預，包括心理診斷階段、領悟階段、修通階段和再教育階段，具體干預步驟和內(nèi)容見表2。放松訓練：由患者及家屬準備適宜的播放機，研究者第1次干預時發(fā)放放松音樂的音頻，首次放松訓練是在研究人員面對面指導下進行，將患者置于光線柔和、安靜的環(huán)境中，采取舒適的姿勢，微微閉起雙眼，盡可能扔掉一切煩惱，引導其從腳開始逐漸進行到全身完全放松，并隨著播放放松音樂音頻緩慢的深呼吸，當呼氣時默念“一 ”，吸氣時默念“二”，每次15～30 min，每3天1次，再次訓練由患者自已安排適宜的時間練習。同時，指導患者每天可根據(jù)個人的喜好收聽舒緩輕音樂，以消除緊張、焦慮的心理。

1.2.2評價工具 (1)心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[11]，又叫自我韌性量表，該量表是由美國心理學家Connor和Davidson共同開發(fā)研制，包括25個條目、5個維度(個人能力、忍受消極情感、積極接受變化、控制及宗教信仰)。采用5級評分法，總分0～100分，分值越高,

表2 合理情緒療法干預步驟和內(nèi)容

表3 兩組干預前后CD-RISC、焦慮、抑郁得分比較/(分，

心理彈性越好。中文版Cronbach's α系數(shù)為0.91。英文版Cronbach's α系數(shù)為0.89，重測信度為0.87。該量表在臨床中應用人群廣泛。 (2)綜合醫(yī)院焦慮抑郁(HAD)量表[12]：主要應用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查。該量表由2個分量表、14個項目組成，包含焦慮分量表(HAD-A)7個項目和抑郁分量表(HAD-D)7個項目，其中有6條反向提問項目,5項在(HAD-D)量表，1項在(HAD-A)量表。每項4級(0～3分)評分；HAD-A、HAD-D總分各 21分，兩個分量表的分值劃分：0～7分無癥狀；8～10分癥狀可疑；11～21分肯定存在癥狀。

1.2.3資料收集方法 分別于第1次干預前、第6次干預結(jié)束時進行問卷調(diào)查，包括患者基線資料收集、CD-RISC和HAD調(diào)查，由經(jīng)過培訓的研究人員，采用統(tǒng)一規(guī)范指導語，指導患者現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷，調(diào)查時間一般為5～10 min，填寫完畢當場檢查并收回。共發(fā)放問卷44份，回收有效問卷44份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件分析。組間比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組干預前CD-RISC 、焦慮、抑郁總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組組內(nèi)干預前后配對樣本t檢驗顯示：干預組干預后CD-RISC得分高于干預前，焦慮和抑郁得分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組干預前后CD-RISC、焦慮和抑郁得分均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3；兩組干預前后各量表得分差值的比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后差值比較/(分，

3 討論

3.1合理情緒療法能增強患者的心理彈性水平Margalit[13]認為心理彈性是個體在逆境下的一個動態(tài)的適應過程。疾病會帶來身體損害和社會、經(jīng)濟負擔，導致患者心理壓力增高。心理彈性水平低的患者承受心理壓力的能力也低。莊淑梅等[14]依據(jù)認知行為治療理論，以知、信、行健康教育理論、認知學習理論和行為學習理論為理論框架，幫助個體調(diào)整思維和信念，改善其情緒與行為，矯正不良行為，改善其身心健康狀態(tài)，提高其社會功能及生命質(zhì)量。本組誘發(fā)事件A為PCI手術，B是患者對PCI手術的看法、信念等，C是患者因PCI手術引起的情緒反應和行為結(jié)果；干預組干預前CD-RISC平均得分為(64.40±8.57)分，患者心理彈性水平總體較低。在心理干預過程中，研究者依據(jù)RET核心理論，分析患者對PCI手術的信念與看法合理性,然后對其不合理的信念進行針對性的討論,從而改變其不合理的自我體驗和自我評價，轉(zhuǎn)變對負性事件的看法和態(tài)度，通過提供心理支持和放松訓練，幫助患者增強心理彈性水平。本研究結(jié)果顯示，干預組CD-RISC得分由干預前(64.40±8.57)分上升到干預后(66.80±9.72)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示RET能有效增強PCI治療患者的心理彈性水平。

3.2合理情緒療法減輕PCI治療患者焦慮和抑郁水平PCI治療患者處于負性事件應激之中，承受疾病以及PCI治療、經(jīng)濟、家庭、社會等方面的壓力。金娜等[3]研究顯示，PCI術后有較高比例的患者存在不同程度的抑郁等不良情緒狀態(tài)。高心理彈性水平有利于人們以積極的應對方式去面對壓力和減少焦慮和抑郁狀態(tài)[8]。人的思維和情緒是密切相關的，個體按照理性思維去行事時，會是愉快的、富有競爭性的，其行為是有成效的；當個體按照不合理的情緒去行動時，會產(chǎn)生心理或情感上的困擾[15]。本組在實踐中發(fā)現(xiàn)每例患者或多或少地存在不合理的思維與信念，具有嚴重情緒障礙者不合理思維的傾向尤為明顯。合理情緒療法是通過與患者交談，幫助其用合理思維方式來代替非理性思維方式、用理性控制非理性，從而建立正確的認知，減少非理性信念帶來的情緒困擾和行為異常[16]；同時，通過收聽個性化舒緩輕音樂和放松訓練，可促使副交感神經(jīng)的興奮性升高,交感神經(jīng)的興奮性下降，機體處于放松狀態(tài)[17]，有效增強心理彈性水平，提高應對負性事件能力，有助于緩解患者焦慮、緊張等情緒障礙。本研究結(jié)果表明，干預組干預后焦慮和抑郁得分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組干預前后焦慮和抑郁得分均差異無統(tǒng)計學意義，且兩組干預前后各量表得分差值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明RET聯(lián)合放松訓練療法可以緩解焦慮、抑郁情緒，維護PCI治療患者身心健康水平， 有利于患者術后恢復、降低心血管不良事件發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。

由于本研究樣本量較小，干預和觀察的時間較短，今后可考慮擴大樣本量，延長觀察和干預的時間，以期了解RET的遠期效果。