老年慢性阻塞性肺疾病穩定期合并冠心病患者營養風險觀察與分析

殷曉明，朱紅娟，王丹

(安徽醫科大學附屬安慶醫院老年病科，安徽 安慶 246003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并冠狀動脈硬化型心臟病(冠心病)在老年患者中具有較高的發生率[1]。老年人營養不良常與心腦血管疾病、老年癡呆、COPD、抑郁癥和帕金森病等慢性病并存，兩者相互影響，互為因果，對患者的生命健康造成了極大的威脅。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2017年1月安徽醫科大學附屬安慶醫院門診及住院治療的COPD患者58例，其中老年COPD穩定期合并冠心病患者28例作為觀察組，包括男性19例，女性9例， 年齡(73.20±5.22)歲，年齡范圍69～84歲，單純老年COPD穩定期患者30例作為對照組，包括男性20例，女性10例，年齡(73.45±6.22)歲，年齡范圍69～84歲 。COPD及其穩定期診斷標準參照慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[2]，冠心病的診斷參考1979年WHO頒布的診斷標準，入組病例是否并發冠心病均通過心電圖、超聲心動圖或冠脈造影來判斷。所有患者均排除高血壓、腎病、糖尿病、腦血管疾病、免疫性疾病、靜脈或動脈血栓病史、外周血管疾病。 兩組患者的性別及年齡具有可比性，具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1營養風險評估 由專業人員統一測量患者的身高和體質量，精確數值分別至0.5 cm和0.5 kg。患者入院第2天清晨，空腹抽血檢查患者白蛋白、前白蛋白、視黃醇蛋白。依據營養風險篩查量表2002(NRS-2002)的方法，在患者入院3 d內完成營養風險篩查，由專業人員對患者統一從一般情況調查、人體測量、問診和填寫病例報告表等方面收集資料；采用NRS-2002對患者進行營養風險判定。如年齡≥70歲，總分加1分，總分≥3分即判定為患者存在營養風險。NRS-2002判定總分為3分為輕度營養風險，總分為4分為中度營養風險，總分≥5分為重度營養風險。本研究經由安徽醫科大學附屬安慶醫院倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.2.2營養風險評分與心功能分級的相關性 28例患者評估營養風險的同時，根據紐約心臟病學會的心功能分級方法對患者進行心功能分級。

2 結果

2.1兩組患者營養指標比較觀察組患者的營養指標明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者營養指標比較

2.2兩組患者營養風險比較及觀察組與心功能分級相關性分析觀察組患者患者營養風險明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。觀察組營養風險篩查評分與其心功能分級的Spearman相關分析顯示，心功能分級與營養風險篩查評分呈正相關，即心功能差者營養風險相對高，具體見表 4。

表3 兩組患者營養風險比較

表4 營養風險與心功能分級相關性分析

3 討論

隨著生活水平的改善，不健康生活方式增多，再加上吸煙、酗酒等不良習慣,共同導致了患冠心病的人數在逐年增加。同時由于環境污染嚴重，如霧霾、汽車尾氣增加等因素嚴重影響人們呼吸系統健康，造成COPD的患者增多。我國正處于人口老齡化階段，高齡是同時患冠心病、COPD的又一個原因。因此臨床上患有COPD合并冠心病的患者也越來越多,二者相互影響，相互加重[3]。同時COPD合并冠心病患者會存在明顯的心臟變時功能減低[4]。

2012年老年學組采用MNA-SF 和NRS-2002對國內大城市三家醫院住院的老年患者進行營養篩查，結果兩種方法判斷營養風險的比例均在40%以上[5]。研究結果顯示，COPD患者約30%～65%合并營養不良，其中門診患者營養不良約為25%，住院患者高達50%以上，急性呼吸衰竭的患者營養不良則超過60%。我國情況更為嚴重，有報道60%COPD患者存在營養不良，呼吸衰竭時營養不良進一步加重[6]。據報道COPD患者營養不良程度與病死率存在相關性，可作為急性加重期老年患者病死率的獨立危險因素[7]。

本研究結果顯示，COPD合并冠心病患者及單純COPD患者均存在營養風險，但觀察組營養風險發生率高于對照組，并且心功能分級與營養風險評分呈正相關。以上結果可能由于COPD的慢性缺氧可加快冠心病的發展進程，患者由于冠脈長期處于缺血狀態，容易出現心力衰竭致胃腸道淤血、同時利尿劑使用致電解質紊亂、多種藥物及抗生素使用致胃腸道黏膜屏障損傷和菌群失調、造成患者消化吸收功能障礙。我國心血管中心發布的《中國心血管報告2017》指出，全國心血管病患者中心力衰竭者450萬[8]，我們的研究結果顯示心功能水平與營養不良風險呈正相關，與周亦秋等[9]的報道一致。故而有效的營養支持不僅可在一定程度上顯著改善患者的營養狀況，而且還能提高患者機體免疫力[10]。

綜上所述，老年COPD并冠心病患者，尤其是心功能差的患者，易出現營養不足伴有較高的營養風險。故應將營養風險篩查納入COPD并冠心病的診療常規，前瞻性地分析其營養風險變化，有營養風險者應積極進行合理的營養干預，避免出現嚴重的營養不良，以期改善臨床預后。