目標性檢測和實時干預在控制ICU院內感染中的效果分析

朱戈

【摘要】 目的：探索目標性檢測和實時干預在控制ICU院內感染中的效果。方法：選擇筆者所在醫院2015年1月-2017年1月收治的50例留置導管（尿管、靜脈導管、氣管插管或氣管切開管）患者進行研究分析，將患者隨機分為對照組（25例）和研究組（25例）；對照組采用常規方法控制感染患者；研究組采用目標性監測和實時干預聯合干預治療控制感染患者；觀察所有患者出現的感染情況。結果：研究組的院內感染發生率（4.0%）明顯低于對照組（28.0%）。研究組患者的導管相關性感染率明顯低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的多重耐藥菌感染發生率（16.0%）低于對照組（20.0%），但兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論：目標性監測、實時干預聯合能夠有效減少院內感染的發生。

【關鍵詞】 目標性檢測； 實時干預； 院內感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0163-03

An Effective Analysis of Objective Monitoring and Real-time Intervention in the Control of Nosocomial Infection/ZHU Ge.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：163-165

【Abstract】 Objective：To explore the Effect of objective monitoring and real-time intervention in the control of nosocomial infection.Method：An analysis was done on 50 hospital patients indwelling ducts（catheters/intravenous ducts/trachea cannulas/tracheotomy tubes） admitted in our hospital from January 2015 to January 2017 who were randomly selected and divided into the research group（n=25） and the control group（n=25）.The control group used conventional methods to control the infection patients，the research group adopted objective monitoring combined with real-time intervention to control the infection patients，the infection of all patients were observed.Result：The incidence of nosocomial infection in the study group（4.0%） was significantly lower than that in the control group（28.0%），there was significant difference（P<0.05）.The The incidence of catheter related infection in the research group was also significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of multi drug resistant bacteria infection in the research group（16.0%） was significantly lower than that of the control group（20.0%），but the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Objective monitoring with real-time intervention can effectively reduce the incidence of nosocomial infection.

【Key words】 Objective monitoring； Real-time intervention； Nosocomial infection

First-authors address：The hospital of Marine Anqing，Anqing 246000，China

ICU的患者情況比較復雜，加上危重癥患者的病情嚴重，也是易感人群和感染因素比較集中的地方。如果感染發生，嚴重影響患者的病情恢復，患者的生命可能也會受到威脅[1-3]。因此，必須采取相應的措施，盡量減少感染的發生，保證患者的身心盡快恢復。筆者所在醫院2015年1月-2017年1月收治的50例留置導管（尿管、靜脈導管、氣管插管或氣管切開管）患者感染情況進行分析，采取目標性檢測和實時干預在控制ICU院內感染，取得效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院ICU2015年1月-2017年1月收治的50例留置導管（尿管、中心靜脈導管、氣管插管或氣管切開管）患者作為本次研究對象，患者中男22例，女28例，患者年齡15～72歲，平均（43.23±4.23）歲。將患者按隨機數字法分為研究組和對照組，每組25例。對照組中男12例，女13例，患者年齡15～70歲，平均（43.82±4.82）歲，觀察組患者中男10例，女15例，患者年齡16～72歲，平均（43.08±4.18）歲。兩組患者年齡構成、性別比等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會已批準該方案，且參加試驗的患者均需完成知情同意書的簽署。

1.2 治療方法

在進行管理感染期間，對照組不采用任何的特殊方法，只是按照醫院內部的日常工作流程進行感染控制。研究組采用目標性監測和實時干預聯合控制ICU院內感染[4]。首先進行目標性監測：制定目標性監測的表格，由醫師負責填寫，在對病房進行巡視的時候，將巡察發現的問題要及時記錄在表格中。其次是實時進行干預：由感染管理科的專職人員進行負責，將責任盡可能地落實到個人。工作人員進行分工，有1～2名經過培訓并且考核后合格的人員負責相關器具的消毒，包括床頭柜、聽診器等，用消毒液認真的擦拭。如果發現病房環境和所用醫療器械被血液及體液污染后，加大消毒液的濃度。必須有專職人員或者護士長監督檢查消毒的結果，不定期使用熒光標記法對環境物表清潔工作進行質量考核。由專人采用熒光筆將熒光標記在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境和物體表面，清潔實踐后借助熒光手電檢查標記是否被有效清除，如果出現檢查不符合要求的現象，要采取一定的措施來處罰[5]。對于使用率相對較高的器具，如固定聽診器等，必須減少交叉使用，盡可能選擇一次性醫療用品，盡量避免因為不同病情的患者之間出現相互感染的情況，消毒工作一定得達到標準[6]；再者，還要注意手衛生的清潔工作：院方應該為醫護人員進行雙手衛生的清潔提供最大便利，病房內均應安置有流動水的洗手設備，每個床位都應該配備洗手消毒液，同時每月統計消毒液使用數量，未達到一定使用量應記錄并分析原因，工作人員對與自己的手衛生情況要按嚴格按標準進行[7]。在完成患者的醫護工作的同時，自身的雙手衛生應該保持清潔等，也應采用責任人監督的方式來提高雙手衛生的清潔；最后，應該特別重視病情嚴重的患者所用呼吸機等，其導管要定時進行更換，以達到一定的清潔程度[8]。空氣凈化可采用動態消毒機進行。嚴格遵循無菌技術的操作原則，更應該進行充分處理衛生死角，要切實完成控制感染的工作。醫院的感染管理科的工作人員在每月要將目標性監測結果以表格的形式反饋到科室相關負責人。

1.3 觀察指標

觀察所有患者出現的感染情況，包括院內感染的發生率、多重耐藥菌感染的發生率，同時觀察兩組導尿管相關性尿路感染、導管相關性血流感染、呼吸機相關性肺炎的感染發生率。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 20.0處理。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ICU院內感染發生率比較

通過比較兩組患者的ICU院內感染發生率發現，研究組的感染發生率（4.0%）明顯低于對照組的感染發生率（25.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床中相關感染率的比較

研究組患者的導管相關性尿路感染率（8.0%）、血液感染率（4.0%）、呼吸機相關感染率（8.0%）明顯低于對照組（16.0%、12.0%、32.0%），兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者多重耐藥菌感染發生率

研究組的感染發生率（16.0%）低于對照組的感染發生率（20.0%），但兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

ICU患者病情都比較嚴重，絕大多數患者需要進行氣管切開，氣管插管，留置尿管等，所以感染的發生主要有靜脈導管、導尿管的感染、呼吸機的感染等；但是由于這部分患者的身體情況本身就較為復雜，并且患者自身的免疫力就較差，因此只有在患者使用醫療設備的時候來嚴格控制感染[9]。對于患者進行感染控制的常規操作中，由于沒有系統的操作流程，也沒有經過培訓后合格的專職人員進行操作，也沒有相關負責人進行監督檢查，每個環節感染控制的把控很難[10]，因此，在降低院內感染的發生率方面幾乎起不到任何作用。實施目標性監測，組織監測體系，分工職責要明確，使得目標性監測工作比較規范。實時干預措施也加強了ICU病房物品的消毒，增加查房的次數，也加強了在治療患者的過程中醫護人員雙手衛生保持潔凈的執行力，可明顯降低院內感染發生率[11-13]。本次研究發現，患者發生感染的主要原因，是由于患者的自身免疫能力比較差，但導致患者發生院內感染的主要原因是患者使用的器具等，所以嚴格把控好相關使用物品的消毒，并將消毒這部分的落實到人，專人專崗。

研究結果表明，通過比較兩組患者的ICU院內感染發生率發現，研究組的感染例數明顯低于對照組，研究組的感染發生率（4.0%）明顯低于對照組的感染發生率（25.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的導管相關性尿路感染率（8.0%）、血液感染率（4.0%）、呼吸機相關感染率（8.0%）明顯低于對照組的尿路感染率（16.0%）、血液感染率（12.0%）、呼吸機相關感染率（32.0%），兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組的多重耐藥菌感染例數低于對照組，多重耐藥菌感染發生率（16.0%）低于對照組的感染發生率（20.0%），但兩組差異無統計學意義（P>0.05）。說明通過目標性監測、實時干預聯合使用對控制ICU院內感染控制具有比較好的效果，后續盡量減少各環節可能引起出現感染的情況。繼續加強終末期的消毒，加強檢測多重耐藥菌的各個環節，提高對感染的控制。

綜上所述，標性監測、實時干預聯合使用且能夠有效減少感染的發生，利于院內感染控制工作的良好完成，值得臨床借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-02）