常頻呼吸機與高頻呼吸機應用于重癥新生兒呼吸衰竭的效果

鄭文娟

【摘要】 目的：分析常頻呼吸機與高頻呼吸機應用于重癥新生兒呼吸衰竭的效果。方法：選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫院收治的100例重癥呼吸衰竭新生兒為研究對象，將其分為兩組，給予對照組患兒常頻呼吸機治療，給予觀察組患兒高頻呼吸機治療，對比兩組的臨床治療效果。結果：觀察組患兒的OI、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組撤機后總給氧時間、通氣總持續時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組生存率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：高頻呼吸機應用于重癥新生兒呼吸衰竭治療的效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 常頻呼吸機； 高頻呼吸機； 重癥新生兒； 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0155-03

臨床上，呼吸衰竭指的是呼吸器官、呼吸中樞的原發性與繼發性病變，其易使氣體交換出現障礙，使機體出現二氧化碳排出障礙與氧氣攝入障礙[1-3]。呼吸衰竭屬于一種常見的新生兒危重癥，也是促使新生兒死亡的一個重要原因，因此及時對患兒進行機械通氣治療，提高其血氧濃度，使其呼吸衰竭癥狀得到改善，降低其后遺癥發生率和死亡率是十分必要的[4-6]。呼吸機是指采用人工方式來代替生理通氣功能，重建呼吸衰竭患兒的肺部呼吸，現階段已經在重癥新生兒呼吸衰竭治療中得到了廣泛應用[7-9]。常頻機械通氣（CMV）是一種傳統式的人工通氣方式，而高頻振蕩通氣（HFOV）則是一種新型的通氣方式，但是臨床上對該通氣方式安全性與有效性的研究還有待進一步加強。為此，本研究針對常頻呼吸機與高頻呼吸機應用于重癥新生兒呼吸衰竭中的效果進行了對比分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月在筆者所在醫院接受治療100例重癥呼吸衰竭新生兒為研究對象，所有患兒均符合新生兒呼吸衰竭診斷標準，排除合并先天性心臟病的患兒。患兒家屬對研究知情并同意進行研究，且本研究獲得醫院倫理委員會批準。按照隨機數字表法將其分為兩組，每組50例。觀察組中，男28例、女22例；平均胎齡（38.34±2.26）周，平均出生體重（3 029±552）g，平均1 min Apgar評分（7.40±2.09）分；日齡3～22 d，平均（12.8±2.2）d。對照組中，男29例、女21例；患兒平均胎齡（38.52±2.15）周，平均出生體重（3 056±578）g，平均

1 min Apgar評分（7.35±2.12）分；日齡4～25 d，平均（13.6±2.8）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院之后，均對其進行一般治療，維持內環境穩定，并且對其進行營養支持、抗感染與保溫治療，加強呼吸道管理，確保呼吸道保持通暢。

對照組（常頻呼吸機治療）：采用Sophie呼吸機治療，將通氣模式設置為SIMV模式，實時監測患兒呼氣末潮氣量，將呼吸頻率（RR）設置為40～60次/min，吸氣時間控制在0.3～0.5 s，調節經皮血氧飽和度在90%～95%，呼氣末壓力（PEEP）控制在4～6 cm H2O，吸氣相最高壓力（PIP）控制在15～20 cm H2O。以患兒胸部X線片為依據，將呼氣末壓力調節到肺復張水平，對吸氣峰壓進行合理調節，控制呼氣末潮氣量在6～8 ml/kg。

觀察組（高頻呼吸機治療）：采用Sophie呼吸機對患兒進行治療，將患兒的平均氣道壓（MAP）控制在10～12 cm H2O，頻率控制在10～12 Hz，振幅控制在25～35 cm H2O，最大程度上確保患兒雙肺呼吸音清晰，雙側胸廓出現適度起伏狀態，調節經皮血氧飽和度在90%～95%。上機之后，將患兒的臨床癥狀、血氣分析結果作為依據，對呼吸機相關參數進行合理調整，如果患兒處于低血氧狀態，則要將吸入氧濃度適當提高，每次調節控制在0.05～0.10，或者可以將振幅適當提高，控制PaCO2在35～45 mm Hg，PaO2在50～80 mm Hg。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組患兒上機24 h后的血氣指標進行對比分析，主要包括氧合指數（MAP/PaO2×FiO2×100）、pH值、血氧飽和度（SpO2，正常參考值>94%）、動脈血氧分壓（PaO2，正常參考值80～100 mm Hg）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2，正常參考值35～45 mm Hg）進行對比分析。（2）對兩組患兒撤機后總給氧時間、通氣總持續時間進行對比分析，將患兒的血氣分析結果與臨床表現作為依據，進行停止氧療指標的制定，并且注意分析撤機失敗需要重新上機的患兒。呼吸機撤離標準：①患兒的一般情況好轉，自主呼吸平緩；②經皮血氧飽和度穩定（90%～95%）；③血氣分析結果接近正常或者完全處于正常狀態（常頻呼吸機組：維持通氣參數為RR<15次/min，FiO2<0.3，PIP<15 cm H2O；高頻呼吸機組：維持同期參數為FiO2<0.3，MAP為8～10 cm H2O）。（3）對比兩組患兒并發癥發生情況與生存率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒相關治療指標對比

上機24 h后，觀察組患兒的OI、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒的pH值、SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒呼吸機應用時間對比

觀察組撤機后總給氧時間、通氣總持續時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

*與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患兒并發癥發生情況與存活率對比

觀察組患兒的生存率為96%（48/50），并發癥發生率為10%（5/50），對照組患兒的生存率為90%（45/50），并發癥發生率為26%（13/50）；觀察組患兒的生存率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上，呼吸衰竭屬于一種常見的新生兒重癥，為了改善患兒的呼吸困難癥狀，預防相關并發癥的出現，及時采取有效措施進行通氣，提高血氧濃度是十分必要的。在因為各種原因引起的呼吸衰竭治療中，通常會采用呼吸機進行輔助或替代通氣治療，以維持正常的氣體交換[10-12]。呼吸機的主要作用是為患兒提供呼吸支持，有效糾正二氧化碳潴留與低氧血癥，有效治療呼吸衰竭，為原發疾病提供輔助治療。通常情況下，臨床上將呼吸頻率作為依據，可以將其分為高頻呼吸機與常頻呼吸機兩種類型，現階段臨床上關于這兩種呼吸機的有效性與安全性還沒有給出定論。本研究最終結果顯示，上機24 h后，觀察組患兒的OI、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），這充分證明在重癥新生兒呼吸衰竭治療中，高頻呼吸機具有良好的臨床應用效果。這主要是因為高頻呼吸機能夠促使患兒的MAP保持在穩定狀態，進而避免肺泡出現萎縮現象，促使通氣/血流比值得到有效改善。與此同時，通過進行肺復張，還能夠有效防止呼氣末肺泡出現過度塌陷現象，促使氧合作用得到有效改善。

在使用呼吸機的過程中，通常會將動脈血氣結果作為參數判斷的重要依據，對初調參數進行設定時，因為患兒存在個體差異性，通常要求患兒的兩側胸廓有適度起伏出現，SpO2>90%，皮膚無發紺現象出現。調節各種參數時，每次通常要對1～2個參數進行合理調節，如果出現了較大的血氣結果偏差，則要一起調節各項參數，要嚴格遵循最低參數使用原則，對通換氣功能進行有效保證。由于高頻呼吸機存在高頻率機械震蕩，這可能會使其顱內壓出現較大波動，可能出現顱內出血，所以其安全性會在一定程度上受到質疑[12]。但是本研究結果顯示，觀察組患兒的并發癥發生率低于對照組，生存率高于對照組（P<0.05）。需要注意的是，隨著呼吸機的不斷完善，在臨床上也得到了越來越廣泛的應用，但是不僅要做好監測工作，還要對原本疾病進行有效治療，防止呼吸機依賴的出現。

綜上所述，高頻呼吸機應用于重癥新生兒呼吸衰竭治療中的效果顯著，臨床推廣價值顯著。

參考文獻

[1]李朗，龔長慧.早期持續正壓通氣呼吸機支持在新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國醫療器械信息，2017，23（15）：121-122.

[2]于海霞.常頻呼吸機治療新生兒重癥呼吸衰竭臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學，2016，24（2）：117-118.

[3]蔡容燕，吳少皎，李淑妮，等.鼻塞式持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應用及護理[J].河北醫藥，2016，38（19）：3029-3032.

[4]任青，趙麗麗，許平，等.足月新生兒呼吸衰竭368例臨床分析及存活兒隨訪觀察[J].中國實用醫刊，2015，42（7）：5-7.

[5]喻聰，陳麗萍，晏長紅，等.新生兒重癥呼吸衰竭治療中高頻振蕩通氣呼吸機的應用價值[J].中國醫療器械信息，2016，22（18）：103-104.

[6]王華，杜立中，唐軍，等.首選使用高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床效果分析[J].中國當代兒科雜志，2015，35（3）：213-216.

[7]賴英俊.無創呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（4）：105-106.

[8]田麗霞.新生兒呼吸衰竭應用呼吸機治療的臨療效分析[J].中國保健營養：中旬刊，2014，24（4）：2612.

[9]陳樂樂，陳清.高頻振蕩通氣輔以西地那非治療新生兒呼吸衰竭伴持續性肺動脈高壓效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2016，23（24）：31-33.

[10]許英.無創呼吸機治療新生兒呼吸衰竭48例效果分析[J/OL].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（16）：82-83.

[11]李文英，喬愛琴，吳春艷，等.新生兒呼吸衰竭機械通氣撤離后預防拔管失敗的臨床探討[J].河北醫學，2015，27（1）：89-92.

[12]孫波.肺表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[D].濟南：山東大學，2015.

（收稿日期：2017-11-08）