普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻的臨床探析

田厚祥

【摘要】 目的：探究普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2010年1月-2016年2月收入的60例腹部術后早期炎性腸梗阻患者作為此次研究對象，按照治療方式不同將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組使用常規治療，觀察組在常規治療方式上加用生長抑素。比較兩組臨床效果及治療效果。結果：觀察組治療總有效率96.7%，優于對照組的73.3%，差異有統計學意義（字2=21.473，P<0.05）；觀察組術后住院、肛門排氣、腹脹消失、腸鳴音恢復時間早于對照組，差異均有統計學意義（t=-4.234、-8.774、-5.716、-6.734，P<0.05）。結論：臨床上使用常規治療聯合生長抑素治療術后早期炎性腸梗阻的效果明顯，可縮短患者住院時間，促進病情恢復。

【關鍵詞】 腹部手術； 早期炎性腸梗阻； 生長抑素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0143-02

術后早期發生炎性腸梗阻是屬于腸梗阻一個特殊類型，是外科手術后最為常見的一類并發癥，大多發生在腹部手術之后1～2周，腹部手術操作較為廣泛、患者創傷較為嚴重、并且手術產生腹腔炎癥等原因是導致患者出現腸壁水腫及滲出主要原因，是一種機械性與動力性并存的腸梗阻，絕大多數患者采用非手術療法進行治療[1]。早期炎性腸梗阻是近年來才被臨床上認識的一種較為特殊類型腸梗阻，若對此疾病認識不足，患者處理不恰當，則會導致患者出現腸瘺、術后并發癥不緩解、短腸綜合征等嚴重并發癥的發生，嚴重者甚至會導致患者出現死亡[2]。本文就普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻的臨床效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年1月-2016年2月收入的60例腹部術后早期炎性腸梗阻患者作為此次研究對象，納入標準：所有患者創傷史、腹腔感染史及手術史明確，并且于術后兩周內發病；經筆者所在醫院專業醫師確診；均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；經X現及CT可見液體平面、肛管擴張及腸壁水腫增厚現象；表現為彌漫性腹痛并且蠕動波與腸型不明顯，觸診無明顯包塊，并且柔軟。排除標準：合并嚴重心肝腎等原發疾病；發病時間超過兩周；存在書寫、言語障礙；有精神障礙、精神疾病。本研究符合醫學倫理學要求。手術類型包括膽囊切術T型管引流術16例、闌尾切除術17例、膽道手術14例、脾切除術13例。按照治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，各30例，觀察組中，男16例，女14例；年齡18～72歲，平均（42.5±5.1）歲。對照組中，男17例，女13次；年齡21～74歲，平均（45.6±6.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床及輔助檢查 患者病情判斷可以根據醫師臨床判斷及實驗室輔助檢查進行診斷，（1）視診：患者臨床癥狀表現為輕微腹痛，大多是以腹脹為主要臨床表現，偶爾會存在劇烈腹痛表現，患者肛門停止排氣，患者惡心、嘔吐癥狀出現在排便時，并且伴有輕度腹脹、彌漫性及對稱性腹脹現象。（2）觸診：患者觸診時并無明顯腸袢包塊及腹膜炎癥狀。（3）叩診：部分患者會出現鼓音。（4）聽診：患者出現腸鳴音減弱，一部分患者腸鳴音完全消失，全部患者無明顯高調腸鳴音及氣過水聲。（5）輔助檢查：少部分患者出現發熱癥狀，患者進行血常規、白細胞檢查其數值上升，X線片檢查顯示小腸處存在不同程度積氣及積液現象，B超檢查顯示腸管擴張，患者腸壁出現增厚水腫表現，并且伴有不同程度液體潴留現象[3]。

1.2.2 對照組 對照組使用常規治療，主要包括以下幾點：維持患者酸堿度、電解質及水平衡，應當根據患者每天引流量及尿量補充氯化鈉5～10 g及氯化鉀5～8 g；禁止患者飲食，確保患者胃腸壓力持續減少狀態；并常規使用抗生素治療；加強患者腸外營養支持；緩解患者感染灶及吻合口癥狀，每8小時使用5～10 mg地塞米松，1個月為1個療程。

1.2.3 觀察組 觀察組除上述治療外，予以生長抑素（商品名：雪速停；廠家：武漢華龍生物制藥有限公司；國藥準字：H20059187，規格：3.0 mg）進行治療，用1 ml生理鹽水稀釋生長抑素注射液3 mg，然后加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，輸液速度0.25 mg/h，1次/d，連續使用3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床效果，顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀好轉；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。比較兩組患者術后各項指標，包括術后住院時間、肛門排氣、腹脹消失、腸鳴音恢復時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率96.7%，優于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后各項指標比較

觀察組術后住院、肛門排氣、腹脹消失、腸鳴音恢復時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹部手術后最為常見的并發癥為腸梗阻，腹部手術后早期炎性腸梗阻一般發生于手術1個月以內，大多數患者發生與手術后2周內，臨床發病率為1.0%～13.8%[5]。其發病機制大多為術中長時間暴露患者腸管、長時間進行手術操作，并與廣泛粘連手術引起患者腸壁出現炎癥反應、充血水腫等有關，最終會導致患者出現腸麻痹、粘連及腸道不暢等臨床癥狀的發生，是導致術后患者腸蠕動減弱發生術后早期炎性腸梗阻最為主要的原因[5-6]。

文獻[7-8]研究調查研究表明，腹部手術后患者發生炎性腸梗阻的原因較多，并且具有多樣性，患者自身出現炎性反應、手術操作因素及機械性因素等，則在患者進行腹部手術治療過程中，嚴格控制人為因素，有效避免各類并發癥的發生，醫護工作者術中應當加強對患者腸管的保護工作[9]。并于術后加強對于患者的鼓勵及支持，使患者早日下床活動，并使胃腸蠕動能力盡早恢復，應用可吸收生物膜材料，使用大量生理鹽水進行腹腔沖洗，并保證沖洗干凈[10]。

本文研究表明，兩組治療后，觀察組總有效率96.7%，優于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組術后住院、肛門排氣、腹脹消失、腸鳴音恢復時間早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后患者早期臨床治療中，應當保持內環境穩定、糾正患者營養不良、并恢復患者腸胃功能。臨床上使用生長抑素進行治療，有利于減輕腸壁水腫及降低腸腔壓力，同時可抑制消化液分泌，促使患者腸壁血運恢復[11]。

綜上所述，臨床使用常規治療聯合生長抑素對術后早期炎性腸梗阻的治療，其臨床治療效果較為明顯，可有效縮短患者住院時間，利于患者病情恢復。

參考文獻

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[11]鄧衍標.普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻22例治療分析[J].中國醫學創新，2013，10（18）：61-62.

（收稿日期：2017-10-30）