高頻單極電刀電凝扁桃體切除術與等離子扁桃體切除術的療效對比

葉志騰

【摘要】 目的：對比高頻單極電刀電凝扁桃體切除術和等離子扁桃體切除術的效果。方法：隨機抽取筆者所在醫院收治的100例扁桃體患者為本文的觀察對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組使用等離子扁桃體切除術；對照組使用高頻單極電刀電凝扁桃體切除術，比較兩組療效。結果：對照組的平均手術時間、術中出血量、術后延遲出血率分別為（21.14±3.14）min、（10.15±2.71）ml、6.00%，與觀察組比較，差異均無統計學意義（t=0.08、0.42、1.77，P>0.05）；對照組術后飲食恢復時間（10.95±0.38）d，明顯長于觀察組，差異有統計學意義（t=10.37，P<0.05）；觀察組術后VAS評分（3.28±0.84）分，明顯低于對照組的（7.24±1.64）分，差異有統計學意義（t=8.34，P<0.05）。結論：等離子扁桃體切除術與高頻單極電刀電凝扁桃體切除術的手術時間均較短、術中出血量較少、術后延遲出血率較低，而等離子扁桃體切除術患者的術后疼痛程度較低，術后飲食恢復時間較早，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 等離子扁桃體切除術； 高頻單極電刀電凝扁桃體切除術； 扁桃體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0139-03

耳鼻喉科中最為常見的疾病有：扁桃體良性腫大、慢性扁桃體炎等，扁桃體主要位于扁桃體窩內，畏寒、發熱、頭痛等均是該疾病的常伴癥狀，好發于兒童和青少年人群。而在以往，臨床上常使用的治療方法為扁桃體切除術，但由于急性扁桃體反復發展，因而導致病情延伸，甚至有可能發展為慢性扁桃體，從而加大手術難度。近幾年，隨著醫學手術器械的不斷發展，傳統的擠切、剝離等冷切法方法在臨床已經逐漸被等離子、電刀等熱切手法替代，其主要特點是操作簡單、手術時間短、出血量少等[2]。文獻[3]顯示，采用等離子扁桃體切除術、高頻單極電刀電凝扁桃體切除術是現今臨床上最常使用的方法，且均具有一定的效果。因此，本文為比較兩種方法的療效，選取100例患者作為本文的觀察對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2017年1月收治的100例扁桃體患者為研究對象，所選患者均確診為慢性扁桃體炎或單純性扁桃體肥大，且排除術前7 d急性扁桃體發作患者。所有患者對研究知情同意，本研究符合醫學倫理學要求。嚴格遵循隨機原則分為兩組。對照組：50例，男女比為27∶23；年齡10～40歲，平均（25.31±2.64）歲；病程4個月～2年，平均（1.25±0.65）年。觀察組：50例，男女比為26∶24；年齡9～41歲，平均（25.58±2.31）歲；病程3個月～2年，平均（1.59±0.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用等離子扁桃體切除術，首先進行全身麻醉，給患者選取仰臥位，而后對腔口使用Davis開口器撐開，充分暴露雙側扁桃體。采用等離子系統CoblatorⅡ，選取Evae70Xtra HP作為刀頭，能量調整為4～7檔，于內側牽拉扁桃體，然后進行扁桃體切割，用刀側緣沿著扁桃體被膜，運用若即若離的手法，由下往上逐漸切割，而后運用同樣的方法進行對側扁桃體切割。

對照組患者采用高頻單極電刀電凝扁桃體切除術，首先，患者選取仰臥位，進行全身麻醉，使用Davis開口器撐開口腔，使雙側扁桃體充分暴露在視野下。采用約長為7 cm的高頻電刀頭，以塑料管套金屬部分，將刀頭暴露約0.5 cm，設置輸出功率，采用鉗子將扁桃體夾住，于下方牽拉，使用高頻電刀頭于腭舌弓上端其游離緣18 W，于外側1 mm處切開黏膜，將扁桃體被膜找到后，向下極電凝切割，邊切邊凝，完整切除扁桃體，直至下極連同三角皺襞。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者經手術后的平均手術時間、術中出血量、術后延遲出血及術后飲食恢復時間情況，并對其進行相應記錄。其中術中出血量為吸引器吸入血量與壓迫棉球估計值之和；其中，吸引器吸入血量=吸引瓶中液體總量-生理鹽水用量；壓迫棉球估計值=吸血后棉球重量-吸血前棉球重量，1 g為1 ml。

對患者的疼痛程度使用視覺模擬量表（VAS）進行判定，0～10分范圍內，患者評分越高，則表明其疼痛情況越劇烈[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后相關指標比較

兩組患者的手術時間、術中出血量、術后延遲出血率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組術后飲食恢復時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的疼痛程度比較

術后，對照組患者的VAS評分為（7.24±1.64）分，觀察組為（3.28±0.84）分，觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=8.34，P<0.05）。

3 討論

隨著國家經濟發展的不斷提升，人們的生活、飲食水平已逐漸改善，也使得扁桃體相關疾病的發生率增加，且逐年升高，其易對患者的身體健康造成嚴重影響，同時致使生活質量下降[6-7]。目前治療的最有效方法為手術治療，如傳統剝離術、擠切、等離子扁桃體切除術、高頻單極電刀電凝扁桃體切除術等，尤其是后兩種方法在臨床中較常用，具有易操作、手術時間短、出血少、術后恢復快等特點，效果極佳。因此，本文對比這兩種治療方案的效果，探查最直接有效的治療方式。

等離子扁桃體切除術是目前較為受歡迎的一種熱切器械，在進行工作時，將其溫度有效控制在40 ℃～70 ℃，能夠起到止血、消融、切割等功用。文獻[8-9]表明，因等離子術的工作所需溫度較低，將組織氣化，而不是通過高溫壞死凝固，同時，電極還能產生等離子高頻電流，激發組織細胞，此時，離子電流高速運轉使得組織細胞帶電，進而升高病變組織溫度，當溫度達45 ℃～70 ℃時，組織細胞水分氣化蒸發，使壞死蛋白變性，凝固、收縮周圍血管組織，進而有效完成治療。此外，止血、切割等效果均是等離子消融所具有的功能，且該手術的時間短、創傷小、熱損傷程度淺、術后疼痛感不明顯，可以有效改善預后情況及生存質量[10]。

而高頻單極電刀電凝扁桃體切除術相比于傳統的扁桃體剝離術的有關報道越來越多，但是，其與等離子刀的臨床優劣性比較卻仍存在著較大的爭議。有學者認為等離子扁桃體切除術在工作中所需要的溫度較低，并且損傷不大，同時還可將邊切邊凝實現，以及具有術后疼痛小、時間短、創傷小等優點，相比于高頻單極電刀電凝扁桃體切除術的效果更優[11]。翟文治[12]則認為高頻單極電刀電凝扁桃體切除術的優越性更明顯，對于等離子術觀點并不贊同。

而本文的研究結果顯示，對照組患者的手術時間、術中出血量、術后延遲出血率、術后飲食恢復時間分別為（21.14±3.14）min、

（10.15±2.71）ml、6.00%、（10.95±0.38）d，觀察組則分別為（21.08±3.24）min、（10.51±2.85）ml、14.00%、（8.67±0.24）d，對照組術后飲食恢復時間明顯長于觀察組（P<0.05），觀察組的VAS評分低于對照組（P<0.05）。從結果中可以看出，等離子術切除扁桃體，可以將有效降低患者術后的疼痛感，相比于高頻單極電刀電凝切除術更具效果，究其原因，高頻單極電刀電凝切除術主要利用發熱方式進行組織切割，此時單極電刀可大量釋放能量，進而使組織細胞在高溫下爆裂，以至于深度滲透，最終造成較大損傷，進而增強患者術后疼痛感。而使用等離子術，可以利用等離子高頻產生能量，通過等離子中的電極將細胞間分子結合鍵打開，從而使其分解成為碳水化合物。

綜上所述，等離子扁桃體切除術與高頻單極電刀電凝扁桃體切除術的手術時間均較短、術中出血量較少、術后延遲出血率較低，而等離子扁桃體切除術患者的術后疼痛程度較低，術后飲食恢復時間較早，具有重要臨床意義。

參考文獻

[1]朱長龍，汪文曉，趙小康，等.低溫等離子輔助與電刀單極電凝扁桃體切除術的應用體會[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（4）：276-277.

[2]黃合銀，黃麗芳，梁仕才，等.單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術中的療效對比[J].中國現代藥物應用，2017，11（15）：60-61.

[3]何引，殷海，劉柏松，等.顯微鏡下射頻消融低溫等離子扁桃體切除術的應用研究[J].右江醫學，2015，43（1）：57-60.

[4]閔春芳.低溫等離子扁桃體消融切除術聯合腺樣體消融術治療小兒鼾癥療效觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（2）：88-89.

[5]康瑜.低溫等離子刀輔助內鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術效果評價[J].中國醫療器械信息，2017，23（9）：74-75.

[6]陳嗣銘，龔梓明，李健.低溫等離子射頻刀和高頻電刀扁桃體切除術治療小兒慢性扁桃體炎療效對比[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（26）：80-81.

[7]史雪崢，孫浩.低溫等離子手術與傳統手術對成人扁桃體切除的效果及生活質量的影響[J].臨床與病理雜志，2017，37（7）：1445-1449.

[8]金海江.等離子扁桃體切除術與常規手術剝離術后出血量的比較研究[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（7）：31-32.

[9]凌愷，王超，姚望.單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術中的療效對比[J].浙江臨床醫學，2016，18（6）：1100-1101.

[10]陳麗文，張晉鋒，朱忠壽.吸入用布地奈德混懸液在低溫等離子刀切除扁桃體術后的應用[J].中外醫學研究，2016，14（28）：143-144.

[11]朱寶玉.傳統扁桃體剝離術與高頻電刀電凝扁桃體切除術的療效對比[J].中國醫療器械信息，2017，23（14）：130-131.

[12]翟文治.氟尿嘧啶聯合α-2b干擾素、左旋咪唑預防尖銳濕疣高頻電刀碳化術后復發的療效觀察[J].中外醫學研究，2011，9（31）：120.

（收稿日期：2017-11-08）