不同劑量瑞舒伐他汀對頸動脈粥樣硬化合并高血脂患者療效差異研究

梅迎麗

【摘要】 目的：研究不同劑量瑞舒伐他汀對頸動脈粥樣硬化合并高血脂患者療效差異。方法：根據隨機數字表方法對2016年2月-2017年1月筆者所在醫院收治的60例頸動脈粥樣硬化合并高血脂患者進行分組，小劑量組采用10 mg/d瑞舒伐他汀治療，大劑量組采用20 mg/d瑞舒伐他汀治療，比較兩組患者治療前后頸動脈斑塊情況、頸動脈IMT和頸動脈粥樣硬化合并高血脂控制率、藥物安全性，并比較治療前后血脂水平。結果：治療后，大劑量組患者頸動脈斑塊面積、頸動脈IMT均明顯優于小劑量組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；大劑量組頸動脈粥樣硬化合并高血脂控制率明顯高于小劑量組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），藥物安全性無顯著差異；治療后，大劑量組的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平均優于小劑量組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：不同劑量瑞舒伐他汀對頸動脈粥樣硬化合并高血脂患者療效存在差異，其中，大劑量20 mg/d瑞舒伐他汀效果更好，可更好降低血脂，縮小斑塊，減小頸動脈IMT，促進患者轉歸，且劑量增加未增加副作用，耐受性好。

【關鍵詞】 頸動脈粥樣硬化合并高血脂； 瑞舒伐他汀； 不同劑量； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0123-02

頸動脈粥樣硬化容易引發多種心血管意外事件，可導致臟器發生不可逆損害，治療難度大，還可遺留后遺癥，危害患者健康。多數頸動脈粥樣硬化合并高血脂，可加重病情，其發生和血管內皮功能紊亂密切相關，因此需采取良好的藥物調節血脂和改善血管內皮功能。他汀類藥物同時具備這兩種功能，在頸動脈粥樣硬化合并高血脂中應用良好[1]。本研究探討了不同劑量瑞舒伐他汀對頸動脈粥樣硬化合并高血脂患者的療效差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表方法對選取2016年2月-2017年1月筆者所在醫院收治的60例頸動脈粥樣硬化合并高血脂患者進行分組，小劑量組30例，男20例，女10例，年齡48～77歲，平均（61.13±2.68）歲；大劑量組30例，男19例，女11例，年齡47～80歲，平均（62.21±2.92）歲。所有患者治療前2周未接受他汀類藥物治療或應用其他影響血脂的藥物，無高血壓、糖尿病，對本研究藥物無禁忌，無抽煙酗酒不良嗜好。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經患者知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

小劑量組采用10 mg/d瑞舒伐他汀（國藥準字H20143339，規格：5 mg，生產廠家：浙江海正藥業股份有限公司）治療；大劑量組采用20 mg/d瑞舒伐他汀治療。兩組均堅持治療半年，均睡前服用，1次/d。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組患者治療前后頸動脈斑塊情況、頸動脈內膜中層厚度（IMT）和頸動脈粥樣硬化合并高血脂控制率、藥物安全性，并比較治療前后血脂水平。頸動脈粥樣硬化合并高血脂控制分為完全控制、部分控制及未控制，完全控制：癥狀消失，血脂恢復正常，斑塊消失或縮小90%以上，生活可自理；部分控制：癥狀改善，血脂降低，斑塊消失或縮小50%以上，生活部分自理；未控制：不滿足上述標準[2]。藥物安全性采用不良反應發生率進行評價。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后頸動脈斑塊面積、頸動脈IMT比較

治療前兩組頸動脈斑塊面積、頸動脈IMT比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，大劑量組患者頸動脈斑塊面積、頸動脈IMT均明顯優于小劑量組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

*與治療前比較，P<0.05；#與小劑量組治療后比較，P<0.05。

2.2 兩組患者頸動脈粥樣硬化合并高血脂控制率比較

大劑量組頸動脈粥樣硬化合并高血脂控制率明顯高于小劑量組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），藥物安全性無顯著差異，見表3。

2.4 兩組患者治療前后的血脂水平比較

治療前，兩組患者的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，大劑量組的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平均優于小劑量組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

頸動脈粥樣硬化合并高血脂在中老年人中出現率高，其中，高血脂是引發頸動脈粥樣硬化主要原因，因此血脂調節對預防和規避頸動脈粥樣硬化發生非常重要[3-5]。另外，高血脂還可損傷動脈血管舒張作用，升高血壓，加劇高血壓靶器官損害并誘發各種心腦血管疾病，因此，調脂治療對防治高血壓靶器官損傷和腦血管疾病也非常重要。瑞舒伐他汀是常見降脂藥物，和其他他汀類藥物比較，其對HMG-CoA還原酶具有更強抑制作用，且降脂作用更顯著，可促使血脂達標，且安全性高，具有良好選擇性，每天1次用藥可提升患者依從性[6]。但瑞舒伐他汀應用具有一定劑量依賴特點，因此臨床應用過程需根據患者個體情況選擇合適的劑量[7-9]。研究顯示，大劑量瑞舒伐他汀可有效逆轉或延緩頸動脈粥樣硬化進展，其主要作用機制在于轉運和逆轉運膽固醇，達到降低低密度脂蛋白膽固醇和提高高密度脂蛋白膽固醇的目的，通過減少膽固醇進入斑塊，增加斑塊中膽固醇流出而逆轉斑塊。有研究顯示，大劑量瑞舒伐他汀的應用也可能引發腎功能受損和蛋白尿，本研究中均未發生，說明瑞舒伐他汀用藥的安全性[10-14]。

本研究中，小劑量組采用10 mg/d瑞舒伐他汀治療，大劑量組采用20 mg/d瑞舒伐他汀治療，結果顯示，大劑量組頸動脈粥樣硬化合并高血脂控制率明顯高于小劑量組（P<0.05）。兩組藥物安全性比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療前兩組頸動脈斑塊面積、頸動脈IMT比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，大劑量組患者的頸動脈斑塊面積、頸動脈IMT均明顯優于小劑量組（P<0.05）。治療前兩組血脂各項指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，大劑量組患者血脂各項指標水平均明顯優于小劑量組（P<0.05）。

綜上所述，不同劑量瑞舒伐他汀對頸動脈粥樣硬化合并高血脂患者療效存在差異，其中，大劑量20 mg/d瑞舒伐他汀效果更好，可更好降低血脂，縮小斑塊，減小頸動脈IMT，促進患者轉歸，且劑量增加未增加副作用，耐受性好。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-02）