腦梗塞護(hù)理中實施早期康復(fù)護(hù)理模式的臨床價值分析

郝興雙

[摘要] 目的 分析在腦梗塞護(hù)理中實施早期康復(fù)護(hù)理模式的臨床價值。方法 方便選取2015年10月—2017年10月該院收治的80例腦梗塞患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機法將患者分成兩組，一組采用常規(guī)的護(hù)理方式，為參照組，一組在此基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理模式，為研究組，對比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損與日常生活活動能力均有改善，其中研究組患者的NIHSS評分為（7.5±1.3）分，Barthel指數(shù)為（67.4±2.5）分，參照組患者的NIHSS評分為（12.6±1.4）分，Barthel指數(shù)為（48.6±5.2）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.883 2，20.607 8， P<0.05）；研究組患者的軀體功能評分為（85.7±6.7）分，情感功能評分為（90.3±2.4）分，社會功能評分為（92.2±1.6）分；參照組患者的軀體功能評分為（79.1±1.1）分，情感功能評分為（84.6±1.5）分，社會功能評分為（82.7±3.3）分，兩組患者各項SF-36評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.147 9，12.737 6，16.383 0，P<0.05）。結(jié)果 對腦梗塞患者實施早期康復(fù)護(hù)理模式，可有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高其日常生活活動能力及其生活質(zhì)量，該護(hù)理方式可在腦梗塞的臨床護(hù)理中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腦梗塞；早期康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)功能損傷

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0142-03

Analysis of Clinical Value of Early Recovery Nursing Model in Nursing of Cerebral Infraction

HAO Xing-shuang

Second Department of Neuroendocrinology， Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271106 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of early recovery nursing model in nursing of cerebral infraction. Methods 80 cases of patients with cerebral infraction admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group used the routine nursing way， while the research group used the early recovery nursing model on the basis of the control group， and the nursing effect was compared between the two groups. Results After nursing， the nerve function defect and Barthel were improved， and the NIHSS score and Barthel index in the research group and in the control group were respectively[（7.5±1.3）points，（67.4±2.5）points vs （12.6±1.4）points， （48.6±5.2）points] the difference was statistically significant（t=16.883 2；20.607 8 P<0.05）， and the somatic function score， emotional function score， social function score in the research group and in the control group were respectively[（85.7±6.7）marks，（90.3±2.4）marks，（92.2±1.6）points vs （79.1±1.1）points， （84.6±1.5）points，（82.7±3.3）points， and the differences in various SF-36 scores between the two groups were statistically significant（t=6.147 9、12.737 6、16.383 0、P<0.05）. Conclusion The early recovery nursing model in patients with cerebral infraction can effectively recover the nerve function， and improve the Barthel and quality of life， and it can be promoted and applied in the clinical nursing of cerebral infraction.

[Key words] Cerebral infraction； Early recovery nursing； Nerve function defect

腦梗塞是臨床常見的一種腦血管疾病，致殘率與死亡率都非常高[1]。該疾病主要是由大腦中動脈供血不足致大腦急性缺血缺氧而引發(fā)的，短時間內(nèi)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)痙攣、腦出血、休克等癥狀，病情較為兇險[2]。在腦梗塞的臨床治療中，很多患者由于神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)了偏癱癥狀，肢體活動能力受阻，生活質(zhì)量十分低下，出現(xiàn)了焦慮、抑郁等癥狀[3]。為進(jìn)一步提高腦梗塞患者治療后的生活質(zhì)量，必須考慮以更為有效的護(hù)理方式加快患者神經(jīng)功能缺損、肢體活動受阻等臨床癥狀的恢復(fù)。為了明確在腦梗塞護(hù)理中實施早期康復(fù)護(hù)理模式的臨床價值，該院對2015年10月—2017年10月收治的80例腦梗塞患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例腦梗塞患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機法將患者分成兩組，一組采用常規(guī)的護(hù)理方式，為參照組，一組在此基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理模式，為研究組，每組40例患者。參照組中有男性患者22例，女性患者18例，患者年齡56～88歲，平均年齡（64.4±1.2）歲，合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者15例；研究組中有男性患者20例，女性患者20例，患者年齡57～85歲，平均年齡（63.5±1.3）歲，合并高血壓患者14例，合并糖尿病患者16例。該研究獲得了患者、患者家屬以及該院倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2015年WHO關(guān)于腦梗塞定義的相關(guān)描述[4]，經(jīng)腦部影像學(xué)檢查可見部分血管堵塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病的患者；排除本身存在肢體殘疾的患者；排除腦出血患者；排除治療依從性低的患者。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)的臨床護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：患者生命體征監(jiān)測；飲食護(hù)理；用藥指導(dǎo)；出血與并發(fā)癥防治；病區(qū)清潔與消毒；健康宣教等等。研究組患者在參照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下：①體位護(hù)理。定期為患者翻身，避免局部組織長期受壓，保障全身的血液循環(huán)，避免發(fā)生褥瘡、靜脈血栓、皮膚感染、痙攣等癥狀。進(jìn)行2次/d身體按摩，加快患者肌肉力量的恢復(fù)，每次按摩時間20～30 min/次。②早期訓(xùn)練。早期訓(xùn)練一般在患者病情穩(wěn)定且具有一定肌肉能力之后進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容以日常生活活動和被動活動為主，例如指導(dǎo)患者更衣?lián)Q鞋、自主洗漱、大小便等，被動活動內(nèi)容則一般以床上活動為主，如四肢屈伸、手指與腳趾關(guān)節(jié)活動、體位轉(zhuǎn)換等等。待患者力量恢復(fù)較佳時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立與站立姿勢的交替切換活動，并輔助患者展開行走訓(xùn)練。③康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是為恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動能力和肌肉力量，讓患者能夠自主進(jìn)行一些精細(xì)的操作和力量型活動，逐步恢復(fù)患者的認(rèn)知能力和神經(jīng)缺損。主要內(nèi)容有：指導(dǎo)患者進(jìn)行音節(jié)的拼讀練習(xí)，鍛煉其語言能力，認(rèn)識并說出不同的顏色或事物，提高其認(rèn)知能力；教授患者抓握并靈活使用筷子。在患者肌肉能力逐漸增強之后，可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，如在腿部捆綁小型沙袋，讓患者嘗試行走，恢復(fù)其肌肉力量。訓(xùn)練過程應(yīng)當(dāng)全程陪護(hù)，避免患者摔倒受傷。

1.3 評價指標(biāo)

使用NIHSS評量表評價兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損情況，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；使用Barthel指數(shù)評量表評價兩組患者治療前后的日常生活活動能力，評分越高表示日常生活活動能力越強；使用SF-36評價兩組患者治療后的生活質(zhì)量，主要包括軀體功能、情感功能和社會功能，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（x±s）表示，計數(shù)資料使用（%）表示，分別t值和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況與日常生活活動能力分析

經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損與日常生活活動能力均有改善，但研究組患者的NIHSS評分與Barthel指數(shù)均優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的生活質(zhì)量分析

研究組患者的軀體功能評分為（85.7±6.7）分，情感功能評分為（90.3±2.4）分，社會功能評分為（92.2±1.6）分；參照組患者的軀體功能評分為（79.1±1.1）分，情感功能評分為（84.6±1.5）分，社會功能評分為（82.7±3.3）分，兩組患者各項SF-36評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗塞又叫做缺血性卒中，該疾病主要是由各種因素所致腦局部組織出現(xiàn)供血障礙而引發(fā)的，該疾病可導(dǎo)致患者腦組織急性缺血缺氧，并出現(xiàn)病變壞死，進(jìn)而致使其神經(jīng)功能缺損[5]。依據(jù)發(fā)病機制的不同，腦梗塞又分為腦栓塞與動脈硬化性腦梗塞兩種類型，其中以動脈硬化性腦梗塞最為常見[6]。

臨床中對于腦梗塞的治療方式已經(jīng)較為成熟，一般以抗凝藥物、抗血小板類藥物以及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物進(jìn)行治療，以恢復(fù)患者腦組織供血，并有效保護(hù)神經(jīng)功能[7-8]。但從臨床中的治療情況來看，仍有大部分患者經(jīng)治療后存在較為明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀，生活質(zhì)量急速下滑，給患者造成了嚴(yán)重的心理和身體負(fù)擔(dān)[9]。

早期康復(fù)護(hù)理模式源自于康復(fù)醫(yī)學(xué)，該護(hù)理方式主要致力于通過系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者的肢體功能、認(rèn)知功能，并改善神經(jīng)功能缺損癥狀，與常規(guī)護(hù)理相比，早期康復(fù)護(hù)理模式無需用藥，成本更低，同時也有效避免了藥物治療帶來的不良反應(yīng)，經(jīng)過系統(tǒng)性的訓(xùn)練，多數(shù)患者的活動能力和認(rèn)知能力都有一定程度的上提升。

在該次研究中，研究組患者通過實施早期康復(fù)護(hù)理，生活質(zhì)量有了明顯的提升。①體位護(hù)理和有效減少血液循環(huán)不暢等不良事件的發(fā)生，同時也降低了靜脈血栓的形成率；②早期的生活活動能力訓(xùn)練和多種被動訓(xùn)練項目可有效恢復(fù)患者的日常生活活動能力和肌肉能力，保持細(xì)小緩解的靈活度；后期的康復(fù)訓(xùn)練則可以著重改善患者的認(rèn)知能力，恢復(fù)其神經(jīng)功能缺損，反復(fù)的進(jìn)行音節(jié)拼讀，可以保持并逐步改善其語言功能。

在崔璀等[10]的研究中指出“腦梗塞護(hù)理中實施早期康復(fù)護(hù)理模式患者的Barthel指數(shù)從（34.2±2.1）分提升到了（69.4±6.7）分 ，兩項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且患者的生活質(zhì)量有了明顯的改善”，在該次研究中，研究組患者的Barthel指數(shù)為（67.4±2.5）分 ，與之研究結(jié)果相近，這兩項研究均充分說明了早期康復(fù)護(hù)理的有效性。

此外，該研究結(jié)果顯示：研究組患者其它各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05），其各項生活質(zhì)量評分均在85分以上，生活質(zhì)量有明顯提升。

綜上所述，對腦梗塞患者實施早期康復(fù)護(hù)理模式，可有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高其日常生活活動能力及其生活質(zhì)量，該護(hù)理方式可在腦梗塞的臨床護(hù)理中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周艷松，趙長勝.早期康復(fù)護(hù)理在腦梗塞護(hù)理中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（50）：9804，9806.

[2] 魏蒙.早期康復(fù)護(hù)理在腦梗塞后肢體偏癱中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（17）：249.

[3] 杜嚴(yán)嚴(yán).早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦梗塞患者中的護(hù)理效果分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（46）：18.

[4] 劉菂，黃志玉.集束化管理在腦梗塞患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（16）：174，178.

[5] 王玲.腦梗塞患者護(hù)理中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用及效果評估[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（9）：29，32.

[6] 繆曉美.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗塞患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（6）：11，14.

[7] 董寧，孫梅，高佼，等.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗塞患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（2）：306.

[8] 張雪靜.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗塞患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（20）：3095-3097.

[9] 張震環(huán)，王宏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善外傷性腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)與日常生活能力中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（17）：233-234.

[10] 崔璀，陳玉娟.腦梗塞護(hù)理中實施早期康復(fù)護(hù)理模式的臨床價值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（24）：143.

（收稿日期：2018-02-13）