腹腔鏡下結腸癌切除術對結腸癌的治療價值及預后分析

李新宇　董揚揚　柳燕　林志彬　鄒文兵　許榮譽

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下結腸癌切除術對結腸癌的治療價值及預后。方法：按照隨機數字表法將2014年2月-2016年2月100例結腸癌患者分組。開腹手術組采用開腹結腸癌切除術治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡下結腸癌切除術治療。比較兩組結腸癌轉歸率；術后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術中操作指標（出血、時間）；干預前后患者軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持；1年遠處轉移、復發情況和生存情況。結果：腹腔鏡組結腸癌轉歸率和開腹手術組差異無統計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組術后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術中操作指標（出血、時間）優于開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持相近，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后腹腔鏡組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持優于開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組1年遠處轉移、復發情況和生存情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡下結腸癌切除術對結腸癌的治療價值高，可獲得和開腹手術相似的預后，但從手術安全性和術后康復來說更好，可減輕患者痛苦，且可更好提升患者術后生存質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡下結腸癌切除術； 結腸癌； 治療價值； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0117-03

結腸癌是一種常見惡性疾病[1]，為我國常見惡性腫瘤，對人們生命安全造成嚴重威脅，具有5年生存率低的特點。近年來，隨著人們飲食習慣發生改變，生活節奏緊張度增加，結腸癌發病率也逐年升高，需及早診斷和給予合理治療。目前結腸癌治療以手術切除為主。其中，腹腔鏡下結腸癌切除術在結腸癌治療中應用相對于傳統手術有明顯優勢，其手術創傷小，術后疼痛輕，術中微量出血，臟器干擾輕，下床活動提前，可加速胃腸功能恢復，減少并發癥[2]。本研究按照隨機數字表法將2014年2月-2016年2月100例結腸癌患者分組，分析了腹腔鏡下結腸癌切除術對結腸癌的治療價值及預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2014年2月-2016年2月100例結腸癌患者分組，每組50例。腹腔鏡組男31例，女19例；年齡41～68歲，平均（53.24±2.12）歲。左半結腸結腸癌、右半結腸結腸癌和乙狀結腸癌各有17、26、7例。開腹手術組男30例，女20例；年齡42～68歲，平均（53.91±2.34）歲。左半結腸結腸癌、右半結腸結腸癌和乙狀結腸癌各有17、25、8例。兩組基本情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊咧橥?，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

開腹手術組采用開腹結腸癌切除術治療，術前給予麻醉，傳統縱行方式作下腹部切口，尋找病變組織，分離相關動脈，之后將腫瘤切除，對切口進行妥善縫合。注意嚴格執行無菌操作，傷口處需加強預防感染的處理。

腹腔鏡組采用腹腔鏡下結腸癌切除術治療。全麻，平臥進行手術。觀察孔在肚臍上，大小10 mm左右，后置入腹腔鏡和相關操作器械，建立二氧化碳氣腹。在腹腔鏡下明確腫瘤位置、大小和轉移情況，并有效游離結腸系膜和網膜，在離斷腫瘤血管根部之后，對手術切口進行保護的情況下將病變腸段和腫瘤切除組織提出體外，取出后徹底清洗腹腔，取出腹腔鏡和器械，閉合切口[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組結腸癌轉歸率；術后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術中操作指標（出血、時間）；干預前后患者軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持；1年遠處轉移、復發情況和生存情況。

顯效：淋巴清掃較為徹底，癥狀控制，患者精神、進食等狀態均顯著改善；有效：癥狀改善，患者精神、進食等狀態均有所緩解；無效：患者精神、進食等狀態無明顯改善。結腸癌轉歸率為顯效、有效百分率之和。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件統計作數據比較，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結腸癌轉歸率比較

腹腔鏡組結腸癌轉歸率和開腹手術組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 干預前后軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持比較

干預前兩組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持相近，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后腹腔鏡組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持優于開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術中操作指標（出血、時間）比較

腹腔鏡組術后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術中操作指標（出血、時間）優于開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3和表4。

2.4 兩組1年遠處轉移、復發情況和生存情況比較

兩組1年遠處轉移、復發情況和生存情況差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

隨著人們生活質量提升，各種不良生活習慣和飲食習慣也增多，給人們身體健康帶來潛在威脅。結腸癌為常見惡性腫瘤，其病因中，不良生活和飲食習慣占重要地位，是導致我國居民死亡的重要原因之一[4-5]。目前，結腸癌發病率的逐年升高，需及早實施手術治療，提升患者生存率。

傳統治療結腸癌的方法中最常見的是開腹手術方法，是直接開腹切除腫瘤的方法，并在切除病變腸段基礎上實現對臟層和壁層筋膜的解剖分離，并對腸系膜根部淋巴結和血管進行徹底清掃，以期降低遠處轉移和復發率，達到根治目的[6-7]。但開腹手術方法切除范圍大，開腹所作切口大，對機體組織破壞性大，對腹腔內臟器的干擾大，且腹部創傷大，術中出血增多，術后胃腸恢復慢，切口感染風險高，可對患者術后康復造成不良影響[8-9]。另外，開腹手術方法術野受限，無法辨別細小的病灶，容易出現殘留和復發。

近年來，微創技術不斷成熟，腹腔鏡下結腸癌切除術在結腸癌治療中廣泛應用，具有微創特點，切口小，但在腹腔鏡放大作用下視野清晰，可放大組織結構，辨認細小解剖結構，可更好、更精確進行手術操作，降低淋巴結清掃難度，減輕機體損傷和患者痛苦，減少相關并發癥發生，提高淋巴結清掃率，對術后康復和生活質量提升均有利[10]。

但需要注意的是，腹腔鏡下結腸癌切除術的成功與否還和術者解剖熟練程度和術中操作精細度密切相關，要求腹腔鏡下結腸癌切除術操作者嚴格遵循物流操作技術，熟練掌握解剖特征，以完整切除腫瘤，清掃淋巴結，降低術后復發率[11-12]。

本研究中，開腹手術組采用開腹結腸癌切除術治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡下結腸癌切除術治療。結果可見：腹腔鏡組結腸癌轉歸率和開腹手術組差異無統計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組術后各項康復指標（恢復排氣、恢復進食、下床、疼痛水平）、術中操作指標（出血、時間）優于開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持相近，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后腹腔鏡組軀體功能、自我接納、情感功能、社會支持優于開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組1年遠處轉移、復發情況和生存情況無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下結腸癌切除術對結腸癌的治療價值高，可獲得和開腹手術相似的預后，但從手術安全性和術后康復來說更好，可減輕患者痛苦，且可更好提升患者術后生存質量，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-14）