卡維地洛聯合尼可地爾對冠心病心肌缺血患者心功能、并發癥發生率及左室舒張功能的影響

陳娜

[摘要] 目的 分析卡維地洛聯合尼可地爾對冠心病心肌缺血患者的左室舒張功能、心功能和并發癥發生率的影響。方法 隨機選擇該院2016年8月—2017年9月收治的80例冠心病心肌缺血伴隨左室舒張功能不全患者作為分析對象，均分成對照組（40例）和實驗組（40例），對照組給予消心痛、拜阿司匹林進行常規治療，實驗組患者在對照組治療基礎上給予尼可地爾聯合卡維地洛進行治療。之后觀察兩組患者的左室舒張功能、心電圖和NT-proBNP變化情況。 結果 兩組心電圖改善情況，實驗組治療后的ST段壓低次數平均值（1.9±1.3）、心肌缺血總負荷（21.7±8.4）、持續時間下降（25.1±11.7）與對照組相比下降明顯（P<0.05）。實驗組的左室舒張功能E、IVSD、LVPWd、A、E/A等指標改善明顯優于對照組（P<0.05）；對照組治療后的NT-proBNP是（496.2±86.8）ng/mL，實驗組的是（325.2±100.2）ng/mL，差異有統計學意義（t=0.003，P<0.05）。 結論 對冠心病心肌缺血患者采取卡維地洛聯合尼可地爾進行治療臨床效果顯著，而且患者左室舒張功能改善明顯。

[關鍵詞] 尼可地爾；卡維地洛；冠心病心肌缺血；左室舒張功能

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0111-03

Effect of Carvedilol Combined with Nicorandil on the Cardiac Function， Incidence Rate of Complications and Left Ventricular Diastolic Function

CHEN Na

Department of Internal Medicine， Guangxi Hydroelectric Hospital， Nanning， Guangxi， 530219 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of carvedilol combined with nicorandil on the cardiac function， incidence rate of complications and left ventricular diastolic function. Methods 80 cases of patients with myocardial ischemia of coronary heart disease with left ventricular diastolic function admitted and treated in our hospital from August 2016 to September 2017 were random selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the routine therapy， while the experimental group were treated with nicorandil and carvedilol， and the left ventricular diastolic function， electrocardiogram and NT-proBNP changes of the two groups were observed. Results The average value of ST segment depression times， total ischemia burden and decrease of duration in the experimental group after treatment were respectively（1.9±1.3）， （21.7±8.4），（25.1±11.7），（P<0.05）， and the improvement of E， IVSD， LVPWd， A， E/A in the experimental group were obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the NT-proBNP in the control group and in the experimental group after treatment was respectively （496.2±86.8）ng/mL and （325.2±100.2）ng/mL， and the difference was obvious，（t=0.003，P<0.05）. Conclusion The clinical effect of carvedilol combined with nicorandil in treatment of patients with myocardial ischemia of coronary heart disease is obvious， and the improvement of left ventricular diastolic function is obvious.

[Key words] Nicorandil； Carvedilol； Myocardial ischemia of coronary heart disease； Left ventricular diastolic function臨床多是根據患者左室舒張功能不全作為冠心病患者早期慢性和早期急性心肌缺血癥狀的重要指標，同時也為臨床診斷提供依據。對左室舒張功能進行早期治療可以有效改善患者的心肌缺血癥狀，同時提高預后效果[1]。卡維地洛是臨床治療心力衰竭、高血壓和冠心病癥狀價值較高的藥物。尼可地爾對冠脈血管的作用比較強，它可以是血管進行擴張來改善患者心肌缺血情況[2]。該次研究，隨機選擇80例該院2016年8月—2017年9月收治的冠心病合并心肌缺血患者，對上述兩種藥物結合使用的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機選擇的80例對象是在該院接受治療的冠心病心肌缺血伴隨左室舒張功能不全患者，分成兩組：對照組、實驗組、每組40例。對照組患者的平均年齡是（64.2±4.8）歲，女性20例，男性20例，患者平均病程是（6.2±4.9）年；實驗組平均年齡是（63.8±4.2）歲，女性19例，男性21例，患者平均病程是（6.7±4.3）年。納入標準：①收縮壓<90 mmHg；②合并病竇綜合征、心動過緩等；③有慢阻肺、哮喘、青光眼疾病。對比兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有比較可能。此研究所選病例均通過倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情并且簽署知情同意書[3]。

1.2 方法

對照組：進行常規治療，選擇100 mg/次拜阿司匹林（國藥準字號：H32024179），1次/d，20 mg辛伐他汀（國藥準字號：H20056875），每晚口服，5 mg消心痛，3次/d，連續治療3個月。

實驗組：在對照組基礎上，添加5 mg尼可地爾（國藥準字號：H62020973），3次/d，使用卡維地洛（國藥準字號：H20051925）5 mg，1次/d。連續使用7 d，之后觀察患者的心功能、心率和血壓情況，如果正常，在單次劑量不變，進行3個月的治療，用藥2次/d。

1.3 觀察指標

治療前后24 h觀察患者心電圖和NT-proBNP情況。ST段下垂型和水平型壓低≥0.1 mV，持續時間>1 min，與上次間隔>1 min表示心肌缺血[4]。使用彩色多普勒超聲診斷儀測量左室后壁舒張末期厚度（LVPWd）、室間隔舒張末期厚度（IVSd），舒張早期/晚期二尖瓣前葉峰值流速（E/A）。3個月的心動周期，選擇平均值。

1.4 統計方法

上述數據均在SPPSS 15.0統計學軟件上進行分析，，計量資料選擇（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組治療前后的心電圖改善情況

兩組患者治療前后的ST段壓低次數、心肌缺血總負荷、持續時間下降情況差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析兩組治療前后左室功能改善情況

對照組治療前后變化不是很明顯，實驗組治療前后差異有統計學意義，實驗組比對照組下降明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 分析兩組患者治療前后的NT-proBNP

對照組患者治療前后的NT-proBNP水平分別表現為（548.7±69.1）ng/mL、（496.2±86.8）ng/mL，兩組數據差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者治療前后的分別是（541.2±91.3）ng/mL、（325.2±100.2）ng/mL，治療實驗組NT-proBNP水平明顯比對照組低，而且實驗組降低明顯優于對照組（t=0.003，P<0.05）。

3 討論

冠心病患者出現心肌缺血情況，心臟收縮和舒張功能會出現顯著異常，而且在心電變化前，會有心臟功能障礙[5-6]。該次研究使用的卡維地洛是一種非選擇型的β受體阻滯劑，具有血管擴張的作用，同時還有抗氧化性和抗內皮素的作用，適合用于心力衰竭后出現心肌細胞超負荷以及兒茶酚胺水平出現升高情況，該藥物可以有效減少患者心肌能量消耗，重新分布冠狀動脈的血流，從而改善患者心肌功能[7]。

尼可地爾具有降低細胞濃度、舒張血管的作用，同時增加患者冠脈血流量，增加患者左室射血分數和心輸出量，可有效降低心肌和心臟負荷。腦鈉肽（BNP）具有抗鈉、擴張血管和利尿的功能，是分析患者預后情況和心衰程度的重要指標[8]。該次研究，實驗組治療后的ST段壓低次數平均值（1.9±1.3）、心肌缺血總負荷（21.7±8.4）、持續時間下降（25.1±11.7）與對照組相比下降明顯（P<0.05）。實驗組的左室舒張功能E、IVSD、LVPWd、A、E/A等指標改善明顯優于對照組（P<0.05）；對照組治療后的NT-proBNP是（496.2±86.8）ng/mL，實驗組的是（325.2±100.2）ng/mL差異有統計學意義（t=0.003，P<0.05）。

綜上所述，選擇卡維地洛和尼可地爾結合治療冠心病心肌缺血情況，可以有效改善患者的左室舒張功能，患者臨床治療效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-05）