經皮給藥聯合口服補液鹽治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效分析

劉芳琴

[摘要] 目的 評價經皮給藥聯合口服補液鹽治療小兒輪狀病毒腹瀉療效。方法 方便選取2016年6月—2017年2月該院兒科收治小兒輪狀病毒腹瀉90例，根據病歷號分組。觀察組45例，采用抗病毒藥物、思密達治療。對照組45例，安排口服補液鹽治療。觀察組聯合經皮給藥治療。對比兩組的對象的康復進程、并發癥發生情況。結果 觀察組腹瀉好轉時間、腹瀉控制時間、總療程、補液次數分別為（1.4±0.5）d、（3.1±1.1）d、（5.7±1.5）d、（10.4±2.5）次/人，低于對照組（2.2±0.6）d、（4.3±1.6）d、（7.2±2.2）d、（14.2±3.2）次/人，差異有統計學意義（t=3.56、3.80、4.15、4.40，P=0.012、0.001、0.000、0.000<0.05）。觀察組并發癥發生率4.44%低于對照組22.22%，差異有統計學意義（χ2=6.15，P=0.013<0.05）。結論 經皮給藥聯合口服補液鹽治療小兒輪狀病毒腹瀉，可以縮短療程，改善預后，增進療效。

[關鍵詞] 小兒輪狀病毒腹瀉；補液；經皮給藥

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0109-03

Analysis of Curative Effect of Transdermal Administration Combined with Oral Administration of Rehydration Salts in Treatment of Children with Rotavirus Diarrhea

LIU Fang-qin

Department of Pediatrics， Tianshui Second Peoples Hospital， Tianshui， Gansu Province， 741020 China

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of transdermal administration combined with oral administration of Rehydration salts in treatment of children with rotavirus diarrhea. Methods 90 cases of children with rotavirus diarrhea were convenient selected from June 2016 to February 2017 and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the observation group were treated with anti-viral and dioctahedral smectite therapy， while the control group took the rehydration salt orally， and the rehabilitation course and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The diarrhea improvement time， diarrhea control time， total treatment course and rehydration frequency in the observation group were lower than those in the control group， [（1.4±0.5）d， （3.1±1.1）d， （5.7±1.5）d， （10.4±2.5）times/person vs （2.2±0.6）d， （4.3±1.6）d， （7.2±2.2）d， （14.2±3.2）times/person]， and the differences were statistically significant （t=3.56， 3.80， 4.15， 4.40， P=0.012， 0.001， 0.000， 0.000< 0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， （4.44% vs 22.22%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.15， P=0.013<0.05）. Conclusion The transdermal administration combined with oral administration of Rehydration salts in treatment of children with Rotavirus diarrhea can shorten the treatment course， improve the prognosis and enhance the curative effect.

[Key words] Children with rotavirus diarrhea； Fluid infusion； Transdermal administration

腹瀉在發展中國家、欠發達國家仍然是小兒死亡的三大病因之一，每年約數百萬小兒因腹瀉死亡[1]。小兒輪狀病毒腹瀉是常見的感染性腹瀉，多見于秋季，可反復發作，嚴重者可并發脫水，若療效不佳，甚至可能并發器官功能障礙，甚至死亡[2]。口服補液鹽是治療小兒輪狀病毒腹瀉的首選方法，越來越多的學者認為補液能夠治療絕大多數腹瀉，但仍然有部分患者療效欠佳。經皮給藥是一種傳統的給藥方法，理論上可以改善胃腸道功能，加速癥狀的控制。方便選取2016年6月—2017年2月該院兒科收治小兒輪狀病毒腹瀉90例，評價經皮給藥聯合口服補液鹽治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒內科收治的小兒腹瀉患兒入組。納入標準：①年齡1～12歲；②采用試紙檢測診斷為小兒輪狀病毒感染引起的腹瀉；③未并發脫水等并發癥；④初次發病；⑤病程<3 d；⑥知情同意。排除標準：①混合感染引起的腹瀉、抗生素相關性腹瀉等其他類型的腹瀉；②出現嚴重的并發癥，如心肌炎、脫水、器官衰竭；③已接受過相關治療，如補鋅治療，可能導致實驗結果變化；④拒絕參與研究。入選對象90例，根據病歷號分組。對照組45例，其中男25例、女20例，年齡（3.4±0.6）歲，病程（2.3±0.6）d，有復發病史11例。觀察組45例，其中男26例、女19例，年齡（3.3±0.5）歲，病程（2.2±0.5）d，有復發病史12例。兩組對象、性別、病程、復發病史等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者知情同意，且通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

所有對象都常規治療，思密達（國藥準字H20000 690），<1歲者1/3包/次、3次/d，1～2歲者1/2包/次、3次/d，2～3歲者1/2包/次、4次/d，3歲以上者1包/次、3次/d，診斷為輪狀病毒感染者，口服抗感染藥物，更昔洛韋（國藥準字H20100030），1片/次，1次/d，持續3 d。對照組：口服補液鹽治療，腹瀉嘔吐1次，補充1次，補液量40 mL/kg，500 mL+精鹽1.75g配置，若出現脫水再，進行靜脈補液。觀察組：在補液基礎上，聯合經皮給藥，將丁桂兒臍貼貼敷在臍部（國藥準字B20020882），采用電超導治療儀加熱以以利于藥物擴散，1次/d，留藥6 h。

1.3 觀察指標

腹瀉好轉（次數明顯減少、大便形狀改善）時間、腹瀉控制（次數、形狀均正常）時間、總療程、口服補液次數。并發癥發生情況，轉住院率，1個月內復發率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，腹瀉好轉時間、腹瀉控制時間、用藥治療時間、口服補液次數通過正態分布，采用（x±s）表示，采用t檢驗，并發癥發生情況、轉住院率、1個月內復發率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復情況對比

觀察組腹瀉好轉時間、腹瀉控制時間、總療程、補液次數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效指標

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹瀉的病因、臨床癥狀表現、嚴重程度個體差異較大，短則1～2 d，長則7 d，嚴重的患兒需要住院治療，可并發脫水等并發癥，部分甚至可能出現心肌損傷、器官功能障礙。基礎治療為胃腸道黏膜保護、抗感染治療，以減輕胃腸道黏膜損傷，控制感染，以加速腹瀉的控制。Meta分析顯示，思密達、更昔洛韋治療輪狀病毒感染的療效肯定，總有效率達到80%以上，痊愈率在50%以上（一般以7 d為一個療程）[3-4]。生理鹽水補液治療越來越受到重視，通過補液，維持正常的血容量，維持正常的水電解質，減輕心臟負荷，減輕心肌損傷，降低并發癥發生風險[5]。補液也有助于維持內穩定環境，降低肺炎發生風險，同時競爭性抑制病毒復制，維持正常的胃腸道功能，維持腸道菌群功能，減輕腹部癥狀。但需要過于頻繁的補液，會給患兒帶來較大的負擔，部分依從性較差的對象，灌服生理鹽水，小兒哭鬧掙扎，也容易出現嗆咳等癥狀。

研究顯示，對照組腹瀉緩解時間在2～3 d，腹瀉控制時間在3～6 d，絕大多數患兒需要7 d左右才能夠痊愈，人均補液在14次左右，少部分可以達到20次。其他學者報道結果與此類型，常規療法，腹瀉緩解時間在2～4 d，1周內的痊愈率可以達到90%以上，補液次數的調查研究較少，但從腹瀉發生情況來看，腹瀉1次補液1次，3 d內補液次數在10～20次，與該文基本相同[6]。經皮給藥，通過超聲、導熱作用，將藥理子經皮、臍周圍豐富的毛細血管外，進入血液循環以及胃腸道，發揮藥物的靶點作用，改善胃腸道功能，加速腹瀉等癥狀控制。研究顯示，相較于對照組，觀察組的腹瀉好轉時間縮短1 d左右，腹瀉控制時間縮短1 d左右，總療程也縮短1～2 d，補液次數明顯減少，人均補液10次左右，提示發生腹瀉在10次左右。腹瀉癥狀的控制，有助于降低并發癥發生風險，觀察組并發癥發生率4.44%低于對照組22.22%（P<0.05），并發癥發生率也存在顯著的差異，以脫水、心肌損傷為主，發生率在10%～40%，這與調查的方法、并發癥評價標準差異有關，并發癥發生與疾病嚴重程度、病程有關[7-8]。

需要注意的是，經皮給藥對小兒的皮膚刺激性較大，同時離子導入加熱作用可能會增加患兒的生理負擔。需要加強治療管理，控制好給藥的時間。在治療過程中，容易出現哭鬧行為，需要加強患兒行為干預。

經皮給藥聯合口服補液鹽治療小兒輪狀病毒腹瀉，可以縮短療程，改善預后，增進療效。

[參考文獻]

[1] 胡亞美.諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：1321.

[2] 駱婷婷，丁愛娟，郭紅梅.2009-2013年嬰幼兒腹瀉輪狀病毒抗原檢測分析[J].中國衛生檢驗，2015，25（11）：1834-1836.

[3] 吳蕾.雙歧桿菌活菌聯合蒙脫石治療小兒腹瀉的 Meta分析[J].湖南師范大學學報，2014，11（1）：93-96.

[4] 周宏亮.雙歧三聯活菌片治療小兒腹瀉的Meta分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（20）：3780-3781.

[5] 童斌，易麗，彭靜.低滲口服補液鹽治療兒童腹瀉所致脫水的Meta分析[J].中國實用兒科雜志，2015，30（10）：784-790.

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[8] 夏天航.小兒腹瀉的診療進展綜述[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（23）：4552-4553.

（收稿日期：2018-02-07）