大黃蟄蟲丸配合西藥治療慢性腎功能衰竭的臨床探討

邊志斌

[摘要] 目的 分析大黃蟄蟲丸配合西藥治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法 方便選取該院2014年6月—2017年5月收治的160例慢性腎功能衰竭患者隨機分為兩組，對照組78例給予常規西藥治療，觀察組82例在對照組基礎上加大黃蟄蟲丸治療，比較兩組療效。結果 對照組、觀察組治療總有效率85.90%、95.12%組間比較差異有統計學意義（χ2=4.004，P=0.045）；治療后兩組血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平均明顯優于治療前，且觀察組各項指標均明顯優于對照組（P<0.05）。治療后兩組腰痛、面色晦暗情況評分均明顯低于治療前，且觀察組（0.84±0.12）分、（0.63±0.21）分明顯低于對照組（1.14±0.23）分、（1.59±0.57）分（t=10.416、14.269，P=0.000、0.000）；兩組患者均未見明顯不良反應。結論 大黃蟄蟲丸配合西藥治療慢性腎功能衰竭效果理想，可有效改善患者腎臟功能，且用藥安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 慢性腎功能衰竭；大黃蟄蟲丸；西藥治療

[中圖分類號] R629 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0101-03

Clinical Study on Dahuangzhechong Pill Combined with Western Medicine in Treatment of Chronic Renal Function Failure

BIAN Zhi-bin

Department of Respiration Medicine， Jimsar County People's Hospital， Jimsar， Xinjiang， 831700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of dahuangzhechong pill combined with western medicine in treatment of chronic renal function failure. Methods 160 cases of patients with chronic renal function failure admitted and treated in our hospital from June 2014 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 78 cases used the routine western medicine for treatment， while the observation group with 82 cases were treated with dahuangzhechong pill on the basis of the control group， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the control group and in the observation group was respectively 85.90%， 95.12%， and the difference was obvious （χ2=4.004， P=0.045） ， and the Serum creatinine， blood urea nitrogen level， blood uric acid levels of the two groups after treatment were obviously better than those before treatment， and various indicators in the observation group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， after treatment， the scores of low back pain and dark face of the two groups were obviously lower than those before treatment，[（0.84±0.12）points，（0.63±0.21）points vs （1.14±0.23）points，（1.59±0.57）points（t=10.416， 14.269， P=0.000， 0.000）， and there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion The effect of dahuangzhechong pill combined with western medicine in treatment of chronic renal function failure is ideal， which can effectively improve the renal function with high medication safety， and it is worth promotion.

[Key words] Chronic renal function failure； Dahuangzhechong pill； Western medicine treatment

慢性腎功能衰竭好發于繼發性或原發性腎臟疾病晚期，指的是諸多慢性腎臟病所致腎小球濾過率降低、腎臟其他功能損害，進而引發的代謝紊亂、患者同時表現出相應臨床癥狀的綜合征。與非慢性腎功能衰竭患者相比，慢性腎功能衰竭患者死亡風險高出100倍左右[1]，因此對其應積極治療，改善患者預后。西藥對于慢性腎功能衰竭主要是針對病因治療、調節代謝紊亂狀態等，效果不夠理想[2]。近年來該院為部分慢性腎功能衰竭患者嘗試在西藥基礎上加入大黃蟄蟲丸，效果理想，方便選取該院2014年6月—2017年5月收治的160例慢性腎功能衰竭患者，以隨機分組方式給予不同藥物治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的160例慢性腎功能衰竭患者，均與慢性腎衰竭的西醫診斷標準相符，疾病為腎衰竭代償期及失代償期，經中醫辨證為血瘀證，主癥為腰痛、面色晦暗；次癥為肢體麻木、肌膚甲錯、舌質紫黯或存在瘀斑瘀點，脈細澀或澀。排除妊娠期、哺乳期女性；排除合并其他嚴重原發性疾病者；排除對該研究藥物過敏或過敏體質患者；排除接受透析治療的慢性腎衰竭患者。經醫院倫理委員會批準、患者簽署知情同意書后，以隨機數字表法分為兩組。對照組78例，男42例，女36例，年齡48～73歲，平均（61.58±4.34）歲；病程1.3～11年，平均（5.16±1.36）年；觀察組82例，男45例，女37例，年齡49～72歲，平均（61.62±4.41）歲；病程1.5～9年，平均（5.04±1.42）年；兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療：針對患者病因，對原發病積極治療；將慢性腎衰竭急性惡化的影響因素消除，如嚴重高血壓患者，對血壓有效控制；重癥感染者積極控制感染等；給予營養治療，主要是給予低磷、低鹽、適量精蛋白飲食；對電解質紊亂、酸中毒予以糾正；糖尿病患者對高血糖積極控制；以葉酸片口服、靜脈或口服補鐵方式對貧血加以糾正；對低鈣血癥、高脂血癥、腎性骨病、高磷血癥等積極治療。若患者合并浮腫，給予利尿劑。觀察組在對照組基礎上，給予大黃蟄蟲丸（國藥準字Z20054915）3 g，口服，2次/d。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

①評估兩組患者治療效果[3]：顯效：患者癥狀明顯改善，內生肌酐清除率為20%及以上，血肌酐下降20%及以上；有效：臨床癥狀有所改善，內生肌酐清除率為10%及以上，血肌酐下降10%及以上；無效：癥狀不變或加重，內生肌酐清除率不足10%。以顯效、有效為總有效。②治療前后測定血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平。③對兩組患者治療前后的癥狀積分進行評價，包括腰痛、面色晦暗，兩項癥狀評分標準：無癥狀為0分，有輕微癥狀為2分，中度癥狀為4分，重度癥狀為6分。④統計兩組不良反應情況。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）以t檢驗對比；計數資料[n（%）]以χ2檢驗對比。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者指標變化對比

治療前兩組血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組各項指標均明顯優于治療前（P<0.05），治療后觀察組各項指標均明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

對照組、觀察組治療總有效率85.90%、95.12%組間比較差異有統計意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后患者主癥評分

兩組患者治療前腰痛、面色晦暗情況評分組間差異無統計學意義；治療后兩組兩項評分均明顯低于治療前（P<0.05），治療后觀察組各項指標均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應

兩組患者均未見明顯不良反應，均順利完成預定療程的治療。

3 討論

近年來我國慢性腎功能衰竭發病率逐漸升高，目前該病最有效的治療方法為腎臟移植、血液透析，然而腎移植代價較高，血液透析比較復雜，因此很多患者難以接受這兩種療法。西藥常規治療該病的方法是積極治療患者原發疾病，糾正機體代謝紊亂，但其效果相對有限[4]。近年來，隨著慢性腎功能衰竭發病機制的相關研究目前逐漸深入，中醫在該病治療中逐漸得到了有效應用。

近年來，中醫在慢性腎功能衰竭治療中逐漸得到重視。中醫認為，慢性腎功能衰竭屬于“關格”“溺毒”“水腫”等范疇，其表現多樣且病程冗長，發病機制錯綜復雜。該研究通過分析中醫家對該病的認識，認為慢性腎功能衰竭是正氣虧虛、邪氣偏盛之證。正虛指的是脾腎虧虛，而邪實指的是瘀血、水氣、毒濁、濕熱等。研究[5]發現，腎纖維化是腎臟疾病進展為慢性腎衰竭的必經途徑，是各種腎臟疾病發展到終末期的基本變化，而這些均可歸入中醫的“血阻絡”范疇。

大黃蟄蟲丸為《金匱要略》中所載經典名方，是活血、補虛、化瘀的重要方劑。該藥物主要成分為蜂蜜、杏仁、蟄蟲、甘草、芍藥、黃芩、干地黃、桃仁、干漆、蠐螬、水蛭、虻蟲、大黃等，有補虛活血、破瘀消癥之功。現代藥理研究[6]發現，水蛭所含水蛭素可促使血液流變學改善，促使腎臟中血流量增加，導致纖維蛋白凝集時間邊長，預防血栓形成，同時可對腎臟微循環狀態加以改善，對腎缺血發揮保護之功，可有效下調血清尿素氮及肌酐水平，同時還可促使血清腫瘤壞死因子水平降低。生大黃水浸劑可對腎組織發揮保護、修復作用，同時可降低血尿素氮水平，對腎衰竭進展予以延緩，還可提升動物血清中總蛋白量[7]。

該研究中，對照組以常規西藥法加以治療，觀察組則在西藥治療基礎上加大黃蟄蟲丸，結果顯示，對照組、觀察組治療總有效率85.90%、95.12%組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；同時，治療后兩組腰痛、面色晦暗情況評分均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；從中可見，觀察組所用中西醫結合療法，能夠更有效的改善患者癥狀，提高治療效果。血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平均可對患者腎功能加以反映，該研究中兩組患者經相應治療后，對照組與觀察組血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平均明顯優于治療前，且觀察組各項指標均明顯優于對照組（P<0.05）。可見，單純西藥治療也可促使患者腎功能改善，不過在加用中藥后，患者腎功能的改善更為明顯。孫德胤等[8]以中西醫結合方法對75例患者治療，治療總有效率達到88.0%，且血肌酐、血尿素氮水平、血尿酸水平等腎功能指標有明顯改善，該研究結果和其一致。該研究隨訪時間較短，未展開患者遠期療效隨訪，后期可加大樣本量，對患者展開1～2年期隨訪，統計患者治療情況，為大黃蟄蟲丸的應用價值提供更全面的信息。

綜上所述，大黃蟄蟲丸配合西藥治療慢性腎功能衰竭效果理想，可有效改善患者腎臟功能，且用藥安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張曉燕.前列地爾對慢性腎功能衰竭患者微炎癥狀態的影響[J].西南國防醫藥，2015，25（7）：716-719.

[2] 單薇.中西醫結合治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（3）：534-535.

[3] 王海燕.腎臟病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：936-938.

[4] 譚忠德，張成國.強腎健脾湯對慢性腎功能衰竭的治療價值分析[J].中國衛生標準管理，2015，13（23）：136-138.

[5] 何小泉.加減溫膽湯用于早中期慢性腎功能衰竭臨床治療價值研究[J].中國醫學創新，2016，13（31）：87-90.

[6] 熊有明，蔣背樂，唐鏡，等.百令膠囊聯合大黃蟄蟲丸對慢性腎衰竭患者TGF-β_1和Col-Ⅳ的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2017，18（3）：236-238.

[7] 薛雪，王小琴，袁軍.慢性腎功能衰竭研究進展[J].河南中醫，2015，35（10）：2573-2576.

[8] 孫德胤，孫藝.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭Ⅳ期的臨床觀察研究[J].中國醫藥指南，2016，14（9）：223-224.

（收稿日期：2018-02-01）