預注不同血管活性藥對重度子癇前期患者腰硬聯合麻醉剖宮產母兒的影響

張家澤 張曉

[摘要]目的 研究預注不同血管活性藥對重度子癇前期患者腰硬聯合麻醉剖宮產母兒的影響。方法 選取我院2016年12月～2017年12月擇期擬聯合阻滯麻醉下剖宮產術的60例重度子癇前期產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為三組，每組各20例。A組泵入麻黃素（2 mg/min），B組泵入去甲腎上腺素（25 μg/min），C組泵注同等容量的生理鹽水，比較三組的剖宮產結果。結果 三組產婦第1、10、12、15分鐘時的血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組第3、5、7 min的血壓水平低于A、B兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；三組產婦第1分鐘的心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組第3、5、7、10、12、15分鐘的心率水平高于A、B兩組，差異有統計學意義（P<0.05），B組5 min后的心率水平高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；三組新生兒臍動脈、臍靜脈中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A、B兩組產婦的惡心嘔吐發生率低于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重度子癇前期患者行腰硬聯合麻醉剖宮產時，預注麻黃堿以及去甲腎上腺素具有一定的臨床價值，能夠保證產婦血流動力學穩定，并保持一定的血藥濃度，為產婦以及新生兒預后提供保障。

[關鍵詞]血管活性藥；重度子癇；剖宮產；腰硬聯合麻醉

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0122-04

Influence of preoperative injection of different vasoactive drugs on the maternal and neonatal during the spinal-epidural anesthesia of cesarean section in severe pre-eclampsia patients

ZHANG Jia-ze ZHANG Xiao

Yangchun Maternity and Child Care Hospital，Guangdong Province，Yangchun 529600，China

[Abstract]Objective To study the influence of preoperative injection of different vasoactive drugs on the maternal and neonatal during the spinal-epidural anesthesia of cesarean section in severe pre-eclampsia patients.Methods From December 2016 to December 2017，60 severe pre-eclampsia patients undergoing the spinal-epidural anesthesia in our hospital were selected as the subjects，and divided to three groups by radom digital table method，20 cases in each group.Group A took the pumping injection of ephedrine （2 mg/min）.Group B took the pumping injection of norepinephrine （25 ug/min）.Group C took the equivalent normal saline.The final outcomes were observed.Results At 1，10，12 and 15 min，there was no significant difference in the blood pressure among three groups （P>0.05）.At 3，5 and 7 min，the blood pressure in Group C was significantly lower than that in Group A and Group B （P<0.05）.At 1 min，there was no significant difference in the heart rate among three groups （P>0.05）.At 3，5，7，10，12 and 15 min，the heart rate in Group C was significantly higher than that in Group A and Group B，the difference was statistically significant （P<0.05）.After 5 min，the heart rate in Group B was significantly higher than that in Group A，the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant a difference in the lactic acid，PCO2，PO2，BE and pH among three groups （P>0.05）.The incidence rate of nausea and vomiting in Group A and Group B was lower than that in Group C，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion During the spinal-epidural anesthesia of cesarean section，the preoperative injection of Ephedrine and Norepinephrine can maintain the hemodynamics stability，keep the blood concentration and improve the maternal and neonatal prognosis.

[Key words]Vasoactive drugs；Severe eclampsia；Cesarean section；Spinal-epidural anesthesia

重度子癇前期屬于造成孕產婦死亡的重要因素，由于妊娠晚期具有水腫、蛋白尿以及高血壓等妊娠期高血壓癥狀，隨后若出現頭暈目眩、惡心嘔吐、胸悶以及眼冒金花等癥狀，可判斷為先兆子癇，應受到臨床重點關注。隨著病情的不斷發展，一旦發生抽搐、昏迷等現象可診斷為子癇，多發于產前[1-2]。臨床上常采取剖宮產對本病進行治療，其中腰硬聯合麻醉被廣泛應用于臨床，具有起效迅速、阻滯效果顯著等優點，但麻醉后，交感神經阻滯對血流動力學影響較大，成為困擾醫療界專業人士的主要問題。相關報道顯示[3]，重度子癇前期產婦采取腰硬聯合麻醉較為安全，但產婦進行剖宮產時，如何選擇療效確切的升壓藥物受到醫療界廣泛關注。臨床上大部分升壓藥極易牽連子宮胎盤循環的血管出現收縮反應，導致血流量降低，對胎兒危害較大。隨著醫療事業不斷進步，可采取預擴容方式預防低血壓，但過度擴容可能提高肺水腫、心力衰竭產生的風險性[4-5]。本文旨在探討預注不同血管活性藥在重度子癇前期患者腰硬聯合麻醉剖宮產中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年12月～2017年12月擇期擬聯合阻滯麻醉下剖宮產術的60例重度子癇前期產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為三組，每組各20例。A組年齡22～38歲，平均（30.8±2.5）歲；孕齡35～37周，平均（36.1±0.3）周。B組年齡23～37歲，平均（30.1±2.3）歲；孕齡34～38周，平均（36.5±0.8）周。C組年齡22～37歲，平均（29.8±2.6）歲；孕齡34～37周，平均（35.9±0.7）周。三組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有產婦以及家屬同意并自愿加入本研究，并經過我院醫學倫理委員會批準同意。納入標準：精神或者意識正常者，能夠聽從醫護人員安排進行治療[6]。排除標準：①合并原發性糖尿病或者高血壓者；②合并腰硬聯合麻醉禁忌證者；③多胎妊娠者。

1.2方法

所有產婦術前禁食8 h，禁飲6 h，根據其具體身體狀況采取國藥集團容生制藥有限公司生產的硫酸鎂（10 ml∶2.5 g，國藥準字 H20043974）進行治療，并提前做好復蘇搶救。進入手術室后開放靜脈通道，麻醉前提前采用山東齊都藥業有限公司的羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（500 ml，國藥準字 H20033773），按照5 ml/kg劑量進行預充，并給予鼻導管吸氧，密切觀察生命體征變化，在局部麻醉作用下采取右橈動脈穿刺進行置管測壓。患者采取左側臥位，確定患者L2～3進行腰硬聯合麻醉，直至看見清亮腦脊液流出，采取上海朝暉藥業有限公司生產的0.5%布比卡因（6.0 mg，國藥準字H20056440）注入，調整體位向左傾30°，硬膜外注入2%利多卡因，調整麻醉平面T6水平。A組：穿刺成功后，采取東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產的麻黃堿（1 ml∶30 mg，國藥準字H21022412），按照2 mg/min劑量進行泵入，直至胎兒娩出。B組：采用遠大醫藥有限公司的去甲腎上腺素（1 ml∶2 mg，國藥準字H42021301），按照25 μg/min劑量進行泵入。C組：泵注同等容量的生理鹽水。調整藥物泵入量時應保證血壓接近術前基礎值的80%。

1.3觀察指標

所有患者進行隨訪，記錄不同時間段產婦血壓以及心率水平的變化情況，并觀察新生兒臍動脈、臍靜脈的血氣指標水平，比較三組不同藥物對母兒的影響。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，三組間比較采用F檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組產婦不同時間段血壓水平變化的比較

三組產婦第1、10、12、15分鐘時的血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組第3、5、7分鐘的血壓水平均低于A、B兩組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組產婦不同時間段心率水平變化的比較

三組產婦第1分鐘心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組第3、5、7、10、12、15分鐘的心率水平均高于A、B兩組（P<0.05），B組5 min后心率水平均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組產婦血氣分析的比較

三組新生兒臍動脈、臍靜脈中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4 三組產婦惡心嘔吐發生率的比較

隨訪中發現A、B組各有1例患者出現惡心嘔吐（5.00%），而C組有14例（70.00%），A、B組惡心嘔吐發生率較C組發生率低，差異有統計學意義（χ2=28.807，P<0.05）。

3 討論

重度子癇前期主要是指母體胎盤血管以及內皮功能障礙，使全身小血管痙攣，從而降低其全身各臟器灌流量，極易威脅母兒生命安全。術前給予重度子癇前期患者采取硫酸鎂進行治療，其中鎂具有松弛平滑肌功能，能夠有效改善全身小動脈痙攣癥狀[7-8]。相關報道顯示，子癇前期孕婦對血管活性藥物敏感性較高，直接增加麻醉期風險性[9-10]。

臨床上常采取布比卡因注入患者蛛網膜下腔，雖然能夠有效擴張外周血管，但極易造成血壓降低[11-13]。本研究結果顯示，三組產婦第1、10、12、15分鐘時血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），但C組3、5、7 min血壓水平均較A、B組低（P<0.05）；且三組產婦第1分鐘心率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但C組3、5、7、10、12、15 min心率水平較A、B組高（P<0.05），B組5 min后心率水平較A組高（P<0.05），提示A、B組能夠有效穩定產婦心率，保持一定血液濃度，同時降低心肌耗氧量。麻黃堿能夠有效興奮α1、β1以及β2受體，同時改善去甲腎上腺素神經末梢分泌去甲腎上腺素，從而產生間接作用，提高血壓水平[14]，但具有一定局限性，可能加快心率，提高心肌耗氧量。本研究中，B、C組產婦在3～5 min時心率水平具有明顯差別，可能與B組預注血管活性藥有關，能夠發揮出穩定血流動力學水平的目的[15]。本研究結果顯示，三組新生兒臍動脈、臍靜脈中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A、B組惡心嘔吐發生率明顯低于C組（P<0.05），提示A、B組安全性高，能夠為新生兒身心安全提供保障。其中臍血血氣分析能夠評估并判斷新生兒身體狀況的主要指標，而臍靜脈pH值能夠評估胎盤能力；臍動脈pH值可反映胎兒身體狀況，因此pH值屬于臨床上診斷新生兒窒息的主要指標。由于重度子癇前期患者血管內皮受損，導致血管收縮，有效抵抗交感神經阻滯現象，進而避免低血壓。

綜上所述，腰硬聯合麻醉前預注血管活藥物能夠有效保證一定血藥濃度，穩定重度子癇前期患者的血流動力學，改善產婦以及新生兒生活質量，為其預后提供保障。

[參考文獻]

[1]李桂英.腰硬聯合麻醉在重度子癇前期剖宮產手術中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（26）：2957-2959.

[2]阮曉黎，張偉鋒.先兆子癇與子癇患者在剖宮產術中的麻醉處理與急救措施[J].中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1531-1533.

[3]黎榮福，費宏亮，胡振伐，等.不同誘導方法用于子癇剖宮產術的安全性比較[J].中國婦幼健康研究，2015，26（6）：1245-1248.

[4]肖飛，徐文平，劉林，等.混合舒芬太尼時布比卡因用于剖宮產術重度子癇前期患者蛛網膜下腔阻滯的量效關系[J].中華麻醉學雜志，2016，36（11）：1316-1318.

[5]Narasimhulu DM，Karakash S，Rankin L，et al.Resolution of superimposed pre-eclampsia，and improvement in umbilical artery flow in a surviving twin after intrauterine demise of its co-twin[J].J Obstet Gynaecol Res，2015，41（9）：1473-1477.

[6]賀晶，閆雪.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對重度子癇前期剖宮產產婦血流動力學和新生兒Apgar評分的影響[J].中國實驗診斷學，2016，20（10）：1709-1712.

[7]肖飛，徐文平，張望平，等.重度子癇前期產婦剖宮產布比卡因蛛網膜下腔阻滯麻醉適合劑量的臨床研究[J].浙江醫學，2015，37（4）：321-323，332.

[8]施秀亞，胡華敏，封英，等.腰硬聯合麻醉下剖宮產對重度子癇前期患者血流動力學的影響[J].中華全科醫學，2016， 14（12）：2067-2069.

[9]陳秀斌，劉志強.蛛網膜下腔阻滯聯合硬脊膜外腔阻滯麻醉用于子癇前期患者的安全性[J].上海醫學，2012，35（8）：663-667.

[10]汪輝，陳金保.鞘內注射右美托咪定對子癇前期剖宮產產婦麻醉效果及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017， 32（18）：4575-4577.

[11]肖瑋，段慶芳，福文雅，等.目標導向液體治療對子癇前期孕產婦行腰麻剖宮產手術中血流動力學的影響[J].北京醫學，2015，37（8）：731-735.

[12]張秀海，爾麗綿.腰硬聯合麻醉在重度子癇前期孕婦行剖宮產術的安全應用分析[J].中國臨床醫生雜志，2015， 43（9）：69-71.

[13]李應龍，付婷，張宏，等.硬膜外麻醉和硬腰聯合麻醉用于重度子癇前期患者剖宮產手術的比較[J].陜西醫學雜志，2011，40（10）：1395-1396.

[14]白延斌，劉磊，胡彬，等.腰硬聯合麻醉后母體血流動力學及臍動脈血流的變化研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015， 19（19）：183-185.

[15]蔡恒宇，郜紅艷.預注不同血管活性藥對重度子癇前期患者腰硬聯合麻醉剖宮產母兒的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17（10）：1258-1261.

（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：閆 佩）