預防性頸中央區淋巴結清掃術與傳統甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的效果對比

章文杰

[摘要]目的 探討預防性頸中央區淋巴結清掃術與傳統甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的效果對比情況。方法 分析中山火炬開發區醫院2007年1月～2012年1月收治的甲狀腺癌患者50例臨床資料，依據手術方式不同進行分組，對照組（傳統甲狀腺全切除術）20例和觀察組（預防性頸中央區淋巴結清掃術）30例。觀察兩組手術時間、術中出血量、暫時性低鈣血癥發生率、永久性低鈣血癥發生率、術后5年復發率、術后頸側方向淋巴結轉移發生率和生存率情況。結果 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，術后5年復發率、術后頸側方向淋巴結轉移發生率和生存率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組暫時性低鈣血癥發生率和永久性低鈣血癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 預防性頸中央區淋巴結清掃術治療甲狀腺癌患者，可以降低低鈣血癥發生率，預后良好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]預防性頸中央區淋巴結清掃術；傳統甲狀腺全切除術；甲狀腺癌

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0079-03

Comparison of preventive cervical lymph node dissection and conventional total thyroidectomy for thyroid cancer

ZHANG Wen-jie

The First Department of Surgery，Hospital of Torch Development District in Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528437，China

[Abstract]Objective To investigate the effect comparison of preventive cervical central lymph node dissection and conventional total thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer.Methods The clinical data from 50 patients with thyroid cancer who were admitted to our department from January 2007 to January 2012 were analyzed.According to different surgical methods，they were divided into control group （n=20，traditional total thyroidectomy） and observation group（n=30，preventive cervical central lymph node dissection）.The operative time，intraoperative blood loss，incidence of temporary and permanant hypocalcemia，recurrence rate 5 years after surgery，incidence of postoperative cervical lymph node metastasis and survival rate in two groups were observed.Results The operative time in the observation group was longer than that in the control group.The intraoperative blood loss was more，the 5-year recurrence rate after surgery，postoperative cervical lymph node metastasis rate，and the survival rate were all lower compared with those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of temporary/permanent hypocalcemia between the two groups（P>0.05）.Conclusion Preventive cervical central lymph node dissection for thyroid cancer patients can reduce the incidence of hypocalcemia and obtains a good prognosis，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Preventive cervical central lymph node dissection；Conventional total thyroidectomy；Thyroid cancer

甲狀腺癌是人體常見的惡性腫瘤，其瘤體生長相對緩慢，手術預后較好，10年生存率高于90%[1-2]。臨床研究表明[3-4]，甲狀腺癌行甲狀腺全切除術治療，加上頸淋巴結清掃聯合根治術有較好的效果，但對預防性頸中央區淋巴結清掃術有一定的爭議。頸中央區淋巴結上界達到舌骨，外側界到達頸總動脈內側，下方達到胸骨切跡或是無名動脈以上[5-6]。預防性頸中央區淋巴結清掃術是否實施需從多個角度考慮，手術范圍擴大是否增加低鈣血癥發生率風險性和是否可提高預后水平，成為研究的熱點問題。本研究通過分析我院收治的甲狀腺癌患者臨床資料，探討預防性頸中央區淋巴結清掃術與傳統甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2007年1月～2012年1月收治的甲狀腺癌患者50例臨床資料進行分析，依據手術方式不同進行分組，對照組20例，男1例，女19例；年齡33～75歲，平均（42.8±10.3）歲；病程5～30年，平均（23.6±4.5）個月；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。觀察組30例，男2例，女28例；年齡35～76歲，平均（44.5±11.1）歲；病程6～31年，平均（24.7±4.8）個月；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組患者在簽署知情同意書的情況下進行本項調查，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統甲狀腺全切除術治療。對頸部淋巴結轉移病灶和周圍軟組織進行清除，如果已侵犯到胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌及靜脈等，也一并整塊切除。觀察組給予預防性頸中央區淋巴結清掃術治療。患者取全身麻醉，頭后仰平臥體位，通過0.5%碘伏行手術區消毒，常規鋪巾。在頸正中線胸骨上窩位置做1個長度約為6 cm的切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開，對甲狀腺上葉皮瓣進行分離，直到甲狀軟骨下緣，從甲狀腺下葉皮瓣分離到胸骨上切跡，將頸白線切開，向雙側將脛前肌牽開，充分暴露甲狀腺組織，分別將甲狀腺左右兩側葉假被膜切開，把甲狀腺左右葉分離開來。自頸前肌向外側方牽拉，后將甲狀腺腺體向內側牽引，在甲狀腺腺體外緣的中部進行分離結扎，切斷甲狀腺中靜脈。沿著甲狀腺腺體外緣向上逐步分離，對甲狀腺左右葉懸韌帶、甲狀腺上動脈、靜脈進行分離、結扎和切斷，再次沿甲狀腺腺體外緣向下分離，逐步將甲狀腺下動脈、靜脈結扎和切斷，充分的顯露左側、右側喉返神經，通過超聲刀沿著甲狀腺腺體基底部方向，把甲狀腺腺體組織和甲狀腺峽部一并切除掉，切除標本送病理檢查。

1.3觀察指標

①觀察兩組手術時間、術中出血量情況。②觀察兩組暫時性低鈣血癥發生率和永久性低鈣血癥發生率情況。低鈣血癥是指術后連續兩次測定血清鈣值<2.0 mmol/L，其中永久性低鈣血癥是指低鈣血癥持續1年以上者[7]。③觀察兩組術后5年復發率、術后頸側方向淋巴結轉移發生率和生存率情況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、術中出血量的比較

觀察組手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組暫時性低鈣血癥發生率和永久性低鈣血癥發生率的比較

兩組暫時性低鈣血癥發生率和永久性低鈣血癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組術后5年復發率、術后頸側方向淋巴結轉移發生率和生存率的比較

觀察組術后5年復發率、術后頸側方向淋巴結轉移發生率和生存率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

有研究表明[7-8]，頸部區域淋巴結轉移作為評估甲狀腺癌惡性程度的重要指標之一，應用較廣泛，因甲狀腺癌頸部淋巴結轉移率較高，其主要轉移途徑是原發病灶-中央區淋巴結-頸側區淋巴結-遠處轉移，區域性淋巴結轉移率較高[9-10]。目前甲狀腺癌外科手術治療可分為甲狀腺全切術和預防性頸中央區淋巴結清掃術兩類，不同術者對兩種手術方式有自己的見解，其中應用甲狀腺全切術，雖然頸部淋巴結轉移和癌灶的局部復發有關，但是術后生存率不一定受到影響，預防性頸中央區淋巴結清掃術，可提高生存率，降低淋巴結轉移率[11-14]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，提示預防性頸中央區淋巴結清掃術手術創傷相對較大，手術較復雜，但是術后5年復發率、術后頸側方向淋巴結轉移發生率和生存率均低于對照組，提示預防性頸中央區淋巴結清掃術在提高[15-17]。但兩組暫時性低鈣血癥發生率和永久性低鈣血癥發生率差異無統計學意義，可能是由于樣本例數較少，有待于進一步擴大樣本量進行研究。

綜上所述，預防性頸中央區淋巴結清掃術治療甲狀腺癌患者，可降低低鈣血癥發生率，預后良好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：崔建中）