移動醫療對使用胰島素治療糖尿病患者的管理效果

錢彩鳳 覃曉東 梁卓林 黎敏姬

[摘要]目的 探討移動醫療對使用胰島素治療糖尿病患者的管理效果。方法 選取2016年4月～2017年7月我院內分泌科使用胰島素治療的182例糖尿病患者作為研究對象，按照就診順序的奇偶性將其隨機分為治療組及對照組，每組各91例。治療組納入康賽移動慢病管理平臺，在患者或家屬的移動終端下載APP，并生成個人檔案，記錄患者的治療方案，血糖監測情況等，實施動態異常提醒，及時提醒患者調整胰島素用量，隨時進行健康教育。對照組選用傳統就醫方式，普通門診隨診。3個月后，比較兩組患者的血糖監測次數、胰島素用量調整頻率、低血糖發生率、復診比例，比較兩組患者治療前后的血糖達標率、糖化血紅蛋白水平的變化。結果 治療組患者的血糖監測次數（>3次/d）、胰島素用量調整頻率（>1次/周）、復診比例明顯高于對照組，低血糖發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。3個月后，治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 移動醫療能有效提高醫生對使用胰島素治療糖尿病患者的管理能力，能夠明顯改善患者的血糖水平。

[關鍵詞]移動醫療；胰島素；糖尿病；醫生管理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0054-03

Management effect of mHealth on diabetics treated with Insulin

QIAN Cai-feng QIN Xiao-dong LIANG Zhuo-lin LI Min-ji

Department of Endocrinology，People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

[Abstract]Objective To explore the management effect of mHealth in diabetic patients treated with Insulin.Methods A total of 182 patients with diabetes mellitus （DM） treated with Insulin from department of endocrinology in our hospital from April 2016 to July 2017 were selected as subjects.They were randomly divided into treatment group and control group according to the parity of treatment order，with 91 cases in each group.In the treatment group，Kangsai mobile disease management platform was used.To be specific，the APP was downloaded and installed in the mobile terminal of the patient or family.The personal file was established，the patient′s therapeutic regimen was recorded and blood glucose was monitored.Dynamic abnormality alert was implemented to prompt the patient to adjust the insulin dosage in time and guide the health education at any time.In the control group，traditional method of medical treatment was used，and follow-up visit was carried out in general out-patient clinics.After 3 months，the frequency of blood glucose monitoring，the frequency of insulin dosage adjustment，the incidence of hypoglycemia，and the proportion of return visits were compared between the two groups.The rate of blood glucose reaching the standard and changes of glycosylated hemoglobin levels before and after treatment were compared.Results In the treatment group，the proportions of blood glucose monitoring over 3 times/d，dosage of Insulin adjustment frequency over once a week and return visits were significantly higher than those in the control group，and the incidence of hypoglycemia was much lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group，the fasting blood glucose，2 h-postprandial blood glucose，and glycosylated hemoglobin were significantly lower in the treatment group than those in the control group after 3-month treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion mHealth can effectively improve physician′s management ability to use Insulin to treat DM patients and remarkably ameliorate their blood glucose levels.

[Key words]mHealth；Insulin；Diabetes mellitus；Physician management

社會物質文明的進步，對人類的作息規律、飲食習慣、生活環境、人均壽命都發生了巨大的影響，必然導致了疾病譜的改變。近30年來，我國的糖尿病患病率顯著增加[1]，糖尿病已成為我國最常見的慢性疾病之一，《中國糖尿病防治指南》（2013版）指出，應用世界衛生組織（WHO）1999年的診斷標準，中國18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，城鎮患病率達11.6%[2]。2015年，我國預計已有1.096億人罹患糖尿病。與此同時，我國糖尿病控制達標情況并不理想，胰島素是目前降血糖作用最強和使用經驗最豐富的藥物[3]，但應用胰島素的患者達標率更低。《中國糖尿病防治指南》（2013版）指出，糖尿病的控制不再是傳統意義上的治療而是系統的管理。移動醫療作為一種新的醫療方式，為糖尿病患者的系統管理提供了新的工具[4]。本研究選取我院內分泌科使用胰島素治療的182例糖尿病患者作為研究對象，通過康賽移動慢病管理平臺對使用胰島素治療糖尿病患者進行門診隨訪，促進患者生活方式的調整，優化治療方案，改善患者的血糖控制，實現個體化管理，并評價其對使用胰島素治療糖尿病患者的管理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年7月我院內分泌科使用胰島素治療的182例糖尿病患者作為研究對象，按照就診順序的奇偶性將其隨機分為治療組及對照組，每組各91例。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》（2013版）中的糖尿病診斷標準，并啟動胰島素治療的患者。排除標準：有嚴重并發癥、生活不能自理、不能完成基本對答的患者。治療組中，男58例，女33例，年齡18～70歲，中位年齡50.2歲；對照組中，男56例，女35例，年齡18～70歲，中位年齡49.6歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均進行糖尿病常規治療，包括飲食控制，使用胰島素控制血糖，其中根據起始治療方案將常規治療方案細分為3個小組，分別是：①口服藥+基礎胰島素（甘精胰島素）；②口服藥+預混胰島素（門冬30胰島素）；③三餐前超短效胰島素（門冬胰島素）+睡前基礎胰島素（甘精胰島素）。均常規使用抗血小板、調脂等藥物。治療組患者在常規治療基礎上納入康賽慢病管理平臺，在患者或家屬的移動終端下載APP，并生成個人檔案，記錄患者的治療方案，血糖監測情況等，實施動態異常提醒，及時提醒患者調整胰島素用量，隨時進行健康教育。對照組患者在常規治療基礎上予以普通糖尿病健康教育，普通門診隨診。兩組患者均治療3個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療3個月后的血糖監測次數、胰島素用量調整頻率、低血糖發生率、復診比例、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標的變化。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血糖監測次數、胰島素用量調整頻率、低血糖發生率、復診比例的比較

治療3個月后，治療組患者的血糖監測次數（>3次/d）、胰島素用量調整頻率（>1次/周）、復診比例明顯高于對照組，低血糖發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血糖水平的比較

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療3個月后，治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1移動醫療的意義與功能

由于我國人口眾多，地域遼闊，經濟發展、教育程度及基層衛生建設差異明顯，糖尿病控制達標情況并不理想。2009年全國城市地區的大型調查顯示，若以糖化血紅蛋白<6.5%為標準，總體達標率僅20.2%，應用胰島素患者的達標率更低，無論應用哪一種胰島素，平均就有大約85%的患者不達標，若以糖化血紅蛋白<7%為標準，仍然只有1/3的患者達標，單純口服降糖藥物治療的達標率為40.0%，口服降糖藥物聯合胰島素治療的達標率為37.2%[5-6]。對于使用胰島素治療的糖尿病患者，要求更頻繁的血糖監測、更規律的門診復診、更及時的劑量調整、更深入的糖尿病認知，所以，在應用胰島素治療糖尿病的同時，這類患者的管理應當成為醫務工作者工作的重要組成部分。針對目前糖尿病嚴峻的防治形勢，于2015年7月4日，國務院辦公廳發布了《關于推動互聯網+行動計劃的指導意見》，提出了推廣在線醫療衛生新模式，發展基于互聯網的醫療衛生服務，所以互聯網移動醫療作為一種新的醫療方式，愈來愈受到廣泛的關注。

目前國外用于糖尿病管理的移動醫療應用的實現原理主要為自我效能、社會認知理論、社會支持理論、社會-生態模型、健康信念模式和行為轉變理論等[7-12]。研究證明，建立在適用行為理論基礎之上者[13]和包含個性化反饋和提供同伴支持機會者，更易實現預期干預效果[14]。移動醫療應用的功能涉及患者行為管理、疾病教育、醫患互動、維護病友社群、糖尿病的預防與早期發現5個功能，其中患者行為管理功能包括飲食控制、督促運動、用藥提醒和血糖自我監測。糖尿病有效控制的必備條件包括危險行為控制和血糖監測。血糖控制是糖尿病管理的首要目標，良好的血糖控制能顯著降低糖尿病慢性并發癥的發生風險[15]。

3.2移動醫療對使用胰島素治療糖尿病患者的管理效果分析

使用胰島素治療糖尿病患者，對血糖影響關鍵的因素是胰島素劑量的調整，而決定胰島素劑量做出調整的關鍵因素是血糖監測。根據我國胰島素監測指南推薦，使用胰島素的患者最少檢測血糖3次/d，可根據不同的治療制定個體化的監測方案[16]。本研究中，移動醫療治療組因為患者能全天候的通過手機與醫生進行互動，醫生可以根據個體情況實施個體化高效管理，督促監測血糖，并及時作出相應胰島素劑量的調整，從而達到血糖的有效控制，研究結果提示，移動醫療治療組91例中血糖監測3次/d以上55例（血糖監測達標率60.44%），胰島素劑量調整頻率每周1次以上58例（占63.74%），而傳統就醫方式的對照組胰島素劑量調整頻率每周1次以上0例。治療組患者的血糖監測次數（>3次/d）、用量調整頻率（>1次/周）、復診比例明顯高于對照組，低血糖發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。3個月后，治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，移動醫療能有效提高醫生對使用胰島素治療糖尿病患者的管理能力，實現對患者高效的個體化管理，能夠明顯改善患者的血糖水平，減少并發癥的發生發展，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：孟慶卿）