老年腦卒中后抑郁及血管性認(rèn)知功能障礙的研究分析

熊繼紅 江亞琴 徐國(guó)麗

摘 要：目的 探討老年卒中患者的抑郁障礙及血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況，并進(jìn)一步研究卒中患者抑郁障礙與血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取我院2016年1月～2017年8月治療的204例老年卒中患者，采用漢密爾頓抑郁量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表和簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表對(duì)卒中患者進(jìn)行評(píng)估，觀察患者抑郁障礙發(fā)生率、血管性認(rèn)知功能障礙、HAMD得分、MoCA得分及MMSE得分情況。結(jié)果 老年卒中患者的抑郁障礙發(fā)生率為52.45%，不同年齡間的抑郁障礙發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；抑郁障礙患者的血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，高于非抑郁障礙患者（P<0.05）；不同程度的抑郁障礙患者發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；卒中患者的HAMD得分與MoCA得分及MMSE得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 老年卒中患者的抑郁障礙及血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)病率較高，抑郁障礙的發(fā)生對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生具有一定影響。

關(guān)鍵詞：老年；卒中后抑郁；血管性認(rèn)知功能障礙；發(fā)病率；相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.029

文章編號(hào)：1006-1959（2018）09-0098-03

Abstract：Objective To investigate the incidence of depressive disorder and vascular cognitive impairment in elderly patients with stroke， and to further study the relationship between depressive disorder and vascular cognitive impairment in stroke patients.Methods A total of 204 elderly patients with stroke who were treated in our hospital from January 2016 to August 2017 were randomly selected and assessed by the Hamilton Depression Scale，Montreal Cognitive Assessment Scale，and Concise Mental State Examination Scale.The patients were observed for depression.Incidence of disorders，vascular cognitive impairment，HAMD score， MoCA score，and MMSE score.Results The incidence of depressive disorder in elderly patients with stroke was 52.45%，and the incidence of depressive disorder in different ages was statistically significant（P<0.05）；the incidence of vascular cognitive impairment in depressive patients was higher than that of non depressive disorder patients（P<0.05）；vascular cognitive work in patients with different degrees of depressive disorder occurred，the difference was statistically significant（P<0.05）；the HAMD score of stroke patients was negatively correlated with MoCA score and MMSE score（P<0.05）.Conclusion The incidence of depressive disorder and vascular cognitive impairment in elderly patients with stroke is higher，and the occurrence of depressive disorder has a certain influence on the occurrence of vascular cognitive impairment.

Key words：Elderly；Post-stroke depression；Vascular cognitive impairment；Incidence；Correlation

卒中后抑郁障礙（post-stroke depression，PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，是指在有明顯臨床癥狀的腦卒中發(fā)作后出現(xiàn)的抑郁，屬于繼發(fā)性抑郁[1]。血管性認(rèn)知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）也是腦卒中患者的常見癥狀之一 [2]。研究數(shù)據(jù)顯示我國(guó)腦卒中的患病率較高，每年新發(fā)腦卒中患者超過(guò)200萬(wàn)[3]，腦卒中患者有著較高的死亡率，并嚴(yán)重影響患者的健康。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，卒中后抑郁障礙與血管性認(rèn)知障礙相伴發(fā)生[4]，本文通過(guò)對(duì)患者的抑郁及認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)，探討腦卒中患者抑郁狀態(tài)與血管認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系，以改善患者的預(yù)后及提供其生活質(zhì)量，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取浙江省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院2016年1月～2017年8月就診204例卒中患者作為研究對(duì)象，該研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。其中男性103例，女性101例，年齡60～84歲，平均年齡（72.35±9.51）歲，病程0～3個(gè)月，平均病程（1.39±0.78）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②取得患者知情同意；③所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT或MR掃描，并且診斷符合全國(guó)腦血管病會(huì)議指定的標(biāo)準(zhǔn)[5]；④卒中發(fā)生3個(gè)月內(nèi)且病情穩(wěn)定者；⑤無(wú)意識(shí)障礙且無(wú)嚴(yán)重聽力、視力和語(yǔ)言障礙，具有一定的閱讀和聽寫能力；⑥所有患者均為首次發(fā)生缺血性腦卒中，并且排除其他腦部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卒中后病情嚴(yán)重或伴有意識(shí)障礙不能配合檢查者；②患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎、血液等系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)際疾病分類ICD-10 F06.32器質(zhì)性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；采用國(guó)際通用的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)版本對(duì)卒中患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)分[6]；采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組《血管性認(rèn)知障礙診治指南》診斷VCI；采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能；采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE） [8]評(píng)估認(rèn)知損害。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS17.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩樣本間的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；PSD與VCI 的相關(guān)性研究采用pearson相關(guān)系數(shù)分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年卒中患者PSD發(fā)生情況 204例老年卒中患者中，發(fā)生PSD的患者共107例（52.45%）。不同性別PSD發(fā)生率及HAMD得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡段的PSD發(fā)生率及HAMD得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，表2。

2.2 PSD組與非PSD組的VCI發(fā)生情況 204例卒中患者中，共113例患者發(fā)生VCI，發(fā)病率達(dá)55.39%， PSD組與非PSD組的VCI發(fā)生率及MoCA得分和MMSE得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3不同程度PSD組間VCI的發(fā)生情況 不同程度PSD患者的VCI發(fā)生率及MoCA得分和MMSE得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4卒中患者HAMD得分與MoCA及MMSE得分的相關(guān)性 卒中患者的HAMD得分與MMSE得分及MoCA得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，MMSE得分與MoCA得分呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表5。

3討論

抑郁障礙是卒中患者常見的并發(fā)癥，總發(fā)生率達(dá)28%～80%，患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望，抑郁失眠等癥狀。這些都會(huì)影響PSD患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性，不配合治療，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，病情不能康復(fù)又進(jìn)一步加重患者的抑郁癥狀，因此形成惡性循環(huán)使病情進(jìn)一步惡化，甚至死亡。

本文研究顯示，老年卒中患者PSD的發(fā)生率為52.45%，高于江西地區(qū)老年人卒中患者PSD 43.3%的檢出率[9]及北京地區(qū)卒中患者PSD發(fā)生率的34.2%[10]。各地區(qū)的發(fā)病率不同可能與研究對(duì)象樣本量的大小，地域人群差異及年齡差異、病情程度等因素有關(guān)。此研究中發(fā)現(xiàn)，女性的發(fā)病率高于男性，可能是由于在生活中女性需要承擔(dān)家庭和工作雙重任務(wù)，并且女性性格往往比男性脆弱，遇到事時(shí)的應(yīng)變能力比較差等，這些社會(huì)因素和自身因素都會(huì)引起疾病的發(fā)生[11]。本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，老年卒中患者發(fā)生PSD的概率越高，可能是由于隨著患者年齡的增大，老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能也隨著相應(yīng)的下降，并且心腦血管病的發(fā)生率也越高，這都會(huì)影響到患者的心理，產(chǎn)生抑郁現(xiàn)象；并且老年人屬于弱勢(shì)群體，隨著年齡的增加，社會(huì)交往也隨之減少，而有報(bào)道稱，參與社會(huì)活動(dòng)越少的人發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越高[12]。

本研究中所有卒中患者的VCI 的發(fā)生率為55.39%，有研究發(fā)現(xiàn)卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙與抑郁障礙相伴發(fā)生，二者能夠相互促進(jìn)發(fā)展。本研究觀察了老年卒中患者抑郁障礙程度與血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，結(jié)果顯示，發(fā)生PSD卒中患者的VCI發(fā)病率顯著高于未發(fā)生PSD的卒中患者，且 PSD組認(rèn)知損害更為明顯。血管性認(rèn)知功能障礙多發(fā)生在抑郁障礙程度較為嚴(yán)重的患者，抑郁障礙程度越輕血管性認(rèn)知功能障礙的患者患病率越低，說(shuō)明抑郁障礙與血管性認(rèn)知功能障礙有一定的相關(guān)性。可能是因?yàn)樵谧渲谢颊咧校琍SD與VCI存在共同的發(fā)生機(jī)制，當(dāng)機(jī)制受損后同時(shí)發(fā)生PSD與VCI；也可能是卒中患者發(fā)生抑郁障礙后，使得軀體癥狀與認(rèn)知障礙發(fā)生擴(kuò)大，患者在測(cè)試時(shí)夸大了認(rèn)知受損程度[13]；卒中患者認(rèn)知障礙受損后，導(dǎo)致其行動(dòng)語(yǔ)言能力等下降，從而對(duì)患者的心理產(chǎn)生一定影響，進(jìn)一步加劇抑郁程度[14]。本研究通過(guò)對(duì)患者HAMD得分、MMSE得分及MoCA得分的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)卒中患者的HAMD總分與MMSE總分及MoCA總分呈顯著負(fù)相關(guān)，MMSE總分與MoCA總分呈顯著正相關(guān)，進(jìn)一步證明了卒中患者抑郁障礙與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)治療PSD，使患者認(rèn)知功能得到改善，證明了PSD與VCI的相關(guān)性[15]。

綜上所述，老年卒中患者抑郁障礙及血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病率較高，抑郁障礙對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙有一定影響，不利于疾病的康復(fù)，因此，對(duì)于卒中患者而言，我們應(yīng)該關(guān)注到抑郁障礙與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，結(jié)合認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)給予患者個(gè)體化的預(yù)防及治療方案。

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收稿日期：2017-12-15；修回日期：2017-12-25

編輯/李樺