急性期肢體功能障礙護(hù)理對(duì)小兒病毒性腦炎患兒后期康復(fù)的影響

劉曉紅

【摘要】 目的：探究急性期肢體功能障礙護(hù)理對(duì)小兒病毒性腦炎患兒后期康復(fù)的影響。方法：選取2016年7月-2017年7月，筆者所在醫(yī)院兒童康復(fù)科共收治94例疑似患有病毒性腦炎的患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予急性期肢體功能障礙護(hù)理。采用FMA運(yùn)動(dòng)評(píng)分表對(duì)兩組患兒護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，并記錄兩組患兒治療期間肢體障礙恢復(fù)時(shí)間、致殘率、臨床有效率和滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的FMA評(píng)分在10、20、30、60 d時(shí)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒肢體障礙恢復(fù)時(shí)間、致殘率明顯低于對(duì)照組，而臨床總有效率和患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。結(jié)論：急性期肢體功能障礙護(hù)理可以有效促進(jìn)病毒性腦炎患兒的后期康復(fù)，提高FMA評(píng)分值，縮短肢體障礙恢復(fù)時(shí)間，降低致殘率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肢體功能障礙； 病毒性腦炎； 后期康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0071-02

Effect of Acute Limb Dysfunction Care on Childrens Viral Encephalitis in Late Stage Rehabilitation/LIU Xiaohong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：71-72

【Abstract】 Objective：To explore the effect of acute limb dysfunction care on childrens viral encephalitis in late stage.Method：A total of 94 children with viral encephalitis were enrolled in our hospital from July 2016 to July 2017.The children were randomly divided into the control group and the observation group.The control group received routine nursing，the observation group was given acute limb dysfunction nursing.The FMA exercise score scale was used to evaluate the limb motor function scores of the two groups before and after nursing care.The recovery time，morbidity，clinical efficiency and satisfaction were analyzed.Result：After treatment，the FMA scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at 10 days，20 days，30 days and 60 days，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recovery time and morbidity of the limbs in the observation group were significantly lower than those in the control group，the total effective rate and patient satisfaction were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The nursing of limb dysfunction in acute stage can effectively promote the postoperative rehabilitation of children with viral encephalitis，improve the FMA score，shorten the recovery time of limb obstruction and reduce the morbidity，worthy of promotion.

【Key words】 Limb dysfunction； Viral encephalitis； Late stage rehabilitation

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science Technology，Xiaogan 432000，China

病毒性腦炎是一種損傷性大、致殘率高的病毒性傳染病，此病的發(fā)生與機(jī)體免疫力及各種環(huán)境應(yīng)激有一定相關(guān)性[1-2]。病毒性腦炎病原能透過(guò)血腦屏障，引起腦組織發(fā)生炎癥，引起顱內(nèi)壓升高，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、昏迷及肢體麻木無(wú)力等[3]。由于兒童免疫能力低下導(dǎo)致機(jī)體病原防御功能較差，因此病毒性腦炎主要發(fā)生于兒童，感染后患者病情從最初的局部炎癥，逐漸衍變?yōu)闄C(jī)體末端組織障礙[4]。目前對(duì)病毒性腦炎的治療仍缺乏特效藥物，同時(shí)此病發(fā)生癥狀多以急癥出現(xiàn)，因此醫(yī)院在對(duì)小兒病毒性腦炎的臨床治療主要采取急性救助方式，而對(duì)此病的早期防治和繼發(fā)性損傷的護(hù)理缺乏有效指導(dǎo)。近年來(lái)隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)預(yù)防護(hù)理技術(shù)在小兒病毒性腦炎的防治中得到了應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月-2017年7月，筆者所在醫(yī)院兒童康復(fù)科共收治94例疑似患有病毒性腦炎的小兒，其中男性患兒53例，女性患兒41例，年齡11個(gè)月～9歲，且患兒均在發(fā)病72 h內(nèi)送至筆者所在醫(yī)院。所有患兒入院時(shí)經(jīng)病毒抗體檢測(cè)、腦部影像學(xué)檢查及《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病》中病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，經(jīng)確診94例患兒均為病毒性腦炎。所有患兒確診結(jié)果告知患兒家屬，同時(shí)本次護(hù)理治療措施得到所有患兒家屬同意，且簽署知情同意書(shū)條件下進(jìn)行。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組患兒中，女27例，男20例，年齡11個(gè)月～8歲，平均（5.2±3.3）歲，病程5～48 h，平均（20.5±2.6）h；對(duì)照組患兒中，女26例，男21例，年齡1～9歲，平均（5.7±3.8）歲，病程9～48 h，平均（20.6±2.4）h。比較兩組患兒性別、年齡及病程等基本信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療 所有患兒入院經(jīng)確診均接受對(duì)癥和輔助治療，包括：（1）高壓氧療緩解患兒抽搐缺氧；（2）降顱內(nèi)壓治療（甘露醇）；（3）止驚藥物咪達(dá)唑侖（0.1～0.3 mg/kg）鎮(zhèn)靜治療；（4）抗病毒藥阿昔洛韋60 mg/（kg·d）及抗生素（青霉素）控制感染；（5）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物修復(fù)治療。

1.2.2 臨床護(hù)理 對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括控制病房合理光線、病房消毒通氣、病房溫濕度監(jiān)測(cè)，患者心電圖和腦電波變化監(jiān)測(cè)護(hù)理，患者氧療氣道通暢性護(hù)理和兒童關(guān)節(jié)輔助建議運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施了針對(duì)病毒性腦炎急性期肢體功能障礙性早期預(yù)防護(hù)理措施，具體包括：（1）腦血液循環(huán)功能護(hù)理，對(duì)觀察組患兒采用腦循環(huán)功能治療儀，改善微循環(huán)，提高損傷組織營(yíng)養(yǎng)修復(fù)效果；（2）腦細(xì)胞供氧修復(fù)，患兒采用高壓氧面罩時(shí)，保障供氧條件為6～7 L/min，2次/d，改善腦細(xì)胞供氧，提高損傷腦細(xì)胞功能性恢復(fù)；（3）患肢按摩及體位控制，實(shí)施肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防止痙攣，同時(shí)輔助各關(guān)節(jié)緩慢伸展運(yùn)動(dòng)，6～8次/d，10～30 min/次，讓其放松并給予肢體部位穴位，如百會(huì)穴、足三里及風(fēng)池穴等按摩改善血液循環(huán)；（4）除了對(duì)患兒部位的功能性護(hù)理，同時(shí)對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理，如放音樂(lè)、講小故事等讓患兒安靜降低情緒緊張，減少患兒因輸液緊張帶來(lái)的肌肉痙攣問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分表對(duì)兩組患兒護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[2]；記錄兩組患兒治療期間肢體障礙恢復(fù)時(shí)間、致殘率、臨床有效率[3]，記錄滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的FMA評(píng)分在10、20、30、60 d時(shí)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床效果比較

觀察組患兒肢體障礙恢復(fù)時(shí)間、致殘率明顯低于對(duì)照組，而臨床總有效率和患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

病毒性腦炎是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受外界病毒入侵，造成大腦組織水腫軟化，腦膜出血的疾病[5-6]。其主要的致病機(jī)制在于患者腦部氧供給量不足，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)代謝功能異常和細(xì)胞損傷[7-8]。以往更注重對(duì)患兒采取抗病毒治療，而對(duì)小兒病毒性腦炎早期康復(fù)護(hù)理缺乏關(guān)注，錯(cuò)過(guò)了最佳的康復(fù)時(shí)間[9-10]。急性期肢體功能障礙患兒早期康復(fù)護(hù)理重在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能恢復(fù)，通過(guò)對(duì)受損神經(jīng)元恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)刺激，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[11]。諸多文獻(xiàn)研究表明，病毒性腦炎患兒在生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀消失后及時(shí)給予肢體功能障礙護(hù)理可以降低關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等繼發(fā)性肢體障礙的發(fā)生[12-13]。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，接受急性肢體功能障礙護(hù)理的觀察組患兒FMA評(píng)分在10、20、30、60 d時(shí)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)小兒病毒性腦炎患兒給予急性期肢體功能障礙護(hù)理可以有效改善患兒運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。而高濃度面罩吸氧又可以增加腦部氧供給量，促進(jìn)腦細(xì)胞的生長(zhǎng)。因此觀察組患兒肢體障礙恢復(fù)時(shí)間、致殘率明顯低于對(duì)照組，而臨床總有效率和患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急性期肢體功能障礙護(hù)理可以有效促進(jìn)病毒性腦炎患兒的后期康復(fù)，提高FMA評(píng)分值，縮短肢體障礙恢復(fù)時(shí)間，降低致殘率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷，劉雙云，熊華，等.早期系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)病毒性腦膜炎患兒預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（7）：70-71.

[2]竇祖林.痙攣-評(píng)估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：41.

[3]陳慧.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：807-809.

[4]賈繼秀.小兒病毒性腦炎急性期肢體功能障礙護(hù)理對(duì)后期康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（11）：1528-1529.

[5]劉玉波.康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（29）：66-68.

[6]楊玲玉.探討康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果[J].赤峰學(xué)院院報(bào)，2015，31（3）：178-179.

[7]呂華坤，嚴(yán)菊英，繆梓萍，等.兒童病毒性腦炎111例臨床特征及病原分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（54）：486-487.

[8]陳玉明，黎杰文.一起病毒性腦炎暴發(fā)疫情的調(diào)查及控制[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（18）：381-382.

[9]唐玉紅，劉霞.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)病毒性腦炎患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：286-287.

[10]劉玉波.康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（29）：66-68.

[11]黃亮，俞丹，羅蓉.兒童病毒性腦炎急性期臨床病理特征對(duì)繼發(fā)性癲癇的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，48（2）：257-262.

[12]屈忠慧，全昱玲.早期康復(fù)干預(yù)治療對(duì)病毒性腦炎患兒智能及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：68-69.

[13]楊納蓮.病毒性腦炎患兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和糾正肢體痙攣的作用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（3）：100-101.

（收稿日期：2017-11-01）