小腸CT造影最佳掃描時相選擇探討

2018-08-31 09:57:08周慧術

中外醫(yī)學研究 2018年11期

周慧術

【摘要】目的：對比不同掃描時相下小腸CT造影的顯示效果，以確定最佳的掃描時相，為小腸疾病的診斷檢查提供參考。方法：收集2015年7月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院住院并接受小腸CT造影檢查的312例患者為研究對象，觀察不同時相下小腸CT造影對腸壁及回腸動脈、靜脈的CT值，并分析腸道期小腸CT造影對小腸疾病的診斷效能。結果：腸道期十二指腸、空腸及回腸腸壁CT值均明顯高于動脈期和門脈期（P<0.05）?；啬c動脈CT值動脈期>腸道期>門脈期（P<0.05）?；啬c靜脈CT值腸道期>門脈期>動脈期（P<0.05）。以臨床診斷為標準，小腸CT造影腸道期圖像對小腸疾病診斷的靈敏度為96.15%，特異度為95.00%，診斷準確度為95.19%。結論：腸道期是小腸CT造影最佳掃描時相，該時相下能較清晰地觀察到小腸腸壁、血管及小腸病變情況，同時可結合動脈期掃描圖像，以提高大多數小腸疾病的診斷準確率。

【關鍵詞】小腸CT造影；掃描時相；小腸病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0058-03

因小腸解剖位置特殊，且冗長紆曲、易重疊、蠕動快，不利于影像學檢查對小腸結構的觀察，增加了易漏診、誤診的概率 [1]。近期研究表明，小腸CT造影能明顯提高小腸病變準確診斷率，且能觀察病變周圍組織情況，故已成為準確判斷小腸病變的重要檢出手段之一[2]。小腸疾病的定位定性診斷、腸壁侵犯、供血血管分布及手術方式的選擇均依賴于清晰的腸壁和血管CT圖像的獲得[3]。近年來，許多研究采用小腸CT造影圖像觀察腸腔充盈度和對比度，但較少涉及腸壁及血管的顯示效能，研究發(fā)現在靜注造影劑后40～45 s進行CT掃描，能較好地顯示腸壁，故稱為“腸道期”時相[4]。然而與常規(guī)門脈期掃描的圖像相比，腸道期時相期間小腸顯示效果是否更好，目前尚無明確定論。是否能夠在獲得清晰腸壁圖像時也能清晰觀察到小腸血管，目前研究較少報道。鑒于此，本研究通過對比不同時相下CT造影對小腸壁、血管顯示效果，目的是確定小腸CT造影最佳掃描時相，從而提高小腸病變的診斷準確率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院住院并接受小腸CT造影檢查的312例患者為研究對象，納入標準：同意接受小腸CT造影檢查；無腸道腫瘤等腸道器質性病變者。排除既往有腸道手術史者。研究經柳州市中醫(yī)院倫理委員會批準。其中男165例，女147例；年齡22～81歲，平均（48.2±5.7）歲。

1.2 檢查方法

檢查前晚給予患者低渣飲食，且以番瀉葉等緩瀉劑清腸，檢查當日禁食、禁水。檢查前1 h內給予等滲甘露醇溶液（廣州華仁藥業(yè)有限公司，國藥準字H37021265）2 000～2 500 ml，分次喝完，且在檢查前10 min肌注解痙劑。檢查設備采用飛利浦Mx8000多層螺旋CT機（荷蘭飛利浦公司），對比劑選用碘克沙醇非離子型對比劑（飛利浦公司提供，350 mgI/ml）；用雙筒高壓注射器自肘前靜脈注入100 ml對比劑，注射速率為2.5～3.5 ml/s，行雙期動態(tài)增強掃描（20～25 s、60～65 s）。分別在注射對比劑后20 s（動脈期）、40 s（腸道期）及60 s（門脈期）進行CT掃描。

1.3 觀察指標及評價標準

由2名主治以上影像學醫(yī)師采用盲法進行圖像分析，診斷意見不同時則經協商達成一致。觀察并記錄不同掃描時相下十二指腸、空腸及回腸管壁CT值，獲取腸壁擴張最佳處（管腔直徑≥2 cm）時的最大CT值作為最終結果納入統(tǒng)計分析。同時記錄各時相回腸動、靜脈圖像情況，并記錄CT值。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0（IBM 公司）統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用協方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各時相腸壁CT值對比

腸道期十二指腸、空腸及回腸腸壁CT值均明顯高于動脈期和門脈期，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而動脈期各指標與門脈期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 各時相回腸動、靜脈的CT值對比

回腸動脈CT值動脈期>腸道期>門脈期，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；啬c靜脈CT值腸道期>門脈期>動脈期，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 各時相回腸動、靜脈的顯示情況

回腸動脈分支：腸道期、動脈期可觀察到四支，而門脈期僅觀察到兩支?；啬c靜脈分支：腸道期、門脈期可觀察到三支，動脈期未觀察到。

2.4 小腸CT造影腸道期圖像對小腸病變的診斷效能

以臨床診斷為標準，小腸CT造影腸道期圖像對小腸疾病診斷的靈敏度為96.15%（50/52），特異度為95.00%（247/260），診斷準確度為95.19%（297/312），見表3。

3 討論

由于小腸解剖位置特殊及其冗長、迂曲且腸腔狹小的特性，致使對小腸病變，無論是影像學診斷還是臨床診斷均存在較大難度。早在1996年有研究者采用CT掃描聯合小腸灌腸方法結合對小腸病變進行檢查，這即為小腸CT造影[5]。目前，該法已成為小腸病變診斷的常用檢查方法之一[6]。小腸CT造影診斷圖像質量受腸腔擴張及腸壁強化的影響[7]。腸腔擴張使空腸、回腸直徑分別達3.0、2.5 cm，最利于獲得高質量的造影圖像，可通過口服對比劑實現[8]。本研究所用對比劑為含甘露醇的等滲中性對比劑，它能較好地充盈腸腔，且能和腸壁產生明顯對比。純水、牛奶、甘露醇等溶質的等滲溶液均是中性對比劑，純水易被腸道吸收，使腸道充盈但穩(wěn)定性差，牛奶具充盈度好但易產生飽腹感；含甘露醇等滲溶液被腸壁吸收少，可確保良好的腸腔充盈度，且價格低廉，不良反應少，患者依從性高[9-10]。本組312例患者大部分腸管能獲得較好的充盈度，僅有極少數近段空腸充盈度不佳。

腸壁顯示圖像取決于腸壁強化程度。目前臨床上多在門脈期（注射造影劑后60 s）掃描圖像并對小腸腸壁進行觀察。文獻[11]研究報道，在腸道期（靜脈注射造影劑后40～45 s）行CT掃描能較好地觀察腸壁。但文獻[12]研究指出，腸道期小腸壁強化程度與門脈期相當。本研究結果顯示，腸道各段的CT值均在腸道期最高，提示腸道期是最佳掃描時間窗，其原因可能是：小腸腸壁血供主要源于胰十二指腸下動脈、回腸動脈、回結腸動脈、空腸動脈等，這些動脈均來自腸系膜上動脈；而且各段小腸靜脈伴行于其同名動脈并匯入門靜脈[13]。這些特點說明小腸壁強化峰值應位于動脈期與門脈期間的某個時間點，該時間點位于腸道期。

本研究還觀察不同時相小腸血管情況，結果發(fā)現，回腸動脈CT值由高到低依次為動脈期、腸道期、門脈期；回腸靜脈CT值由高到低依次為腸道期、門脈期、動脈期，提示腸道期對回腸動脈和回腸靜脈顯示圖像質量好于門脈期，特別是對靜脈的顯示，從而證實了腸道期是小腸最佳掃描時間窗。

本研究以臨床診斷為標準，分析腸道期小腸CT造影圖像對小腸疾病的診斷效能，結果顯示，腸道期小腸CT造影對小腸病變的診斷敏感度、特異度、準確度分別達到96.15%、95.00%、95.19%，這一結果與李京津等[14]報道相一致。腸道期CT造影圖像不能對血管瘤進行診斷，可結合動脈期圖像進行診斷，若兩者均陰性則基本排除小腸病變。另外，檢查前加強心理干預和充分的腸道準備對診斷準確率的提高也有一定的作用。

綜上所述，腸道期是小腸CT造影最佳掃描時相，該時相下能較清晰觀察到小腸腸壁、血管及小腸病變情況，同時可結合動脈期掃描圖像，以提高對大多數小腸疾病的診斷準確率。

參考文獻

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