大黃在治療麻痹性腸梗阻中的臨床效果分析

陳大偉 惠妍 李召燕

[摘要] 目的 探討大黃在治療麻痹性腸梗阻中的臨床效果。 方法 方便選取該院2015年1月—2017年12月收治的麻痹性腸梗阻患者68例，按照隨機余數分組法分成兩組，每組34例。對照組給予禁食、營養支持、糾正水電解質紊亂、胃腸減壓等常規治療，觀察組在常規治療的基礎上予以大黃（50 g）泡水口服，觀察兩組在治療第3、7、10天的腹痛腹脹消失情況、首次排便時間、道次排氣時間。 結果 兩組治療后顯示，觀察組34例中治愈15例，有效16例，總有效率為91.18%，對照組34例中治愈5例，有效19例，總有效率為70.59%，觀察組總有效率優于對照組（χ2=4.66，P<0.05）；觀察組和對照組首次排氣時間、首次排便時間分別為（26.6±8.6）、（67.6±25.9）h和（45.6±13.2）、（75.4±23.3）h；觀察組在首次排氣時間、首次排便時間均較對照組短（P<0.05）。觀察組和對照組在腹痛腹脹消失情況中，兩組第3、7、10天腹痛腹脹消失的例數分別為：10例、21例、3例和5例、10例、19例。觀察組優于對照組（P<0.05）。 結論 中藥大黃可以作為輔助治療藥物用于麻痹性腸梗阻患者，能夠縮短治療周期，且對腸功能恢復有顯著療效，臨床效果顯著。

[關鍵詞] 大黃；麻痹性腸梗阻；腸功能評價；臨床效果

[中圖分類號] R656.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0001-03

Analysis of Clinical Effect of Rhubarb in Treatment of Paralytic Ileus

CHEN Da-wei， HUI Yan， LI Zhao-yan

Third Department of Internal Medicine， Zoucheng Hospital of TCM， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of rhubarb in treatment of paralytic ileus. Methods 68 cases of patients with paralytic ileus admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group used the routine treatment， while the observation took the rhubarb orally on the basis of the routine therapy， and the abdominal pain and abdominal distention disappearance situation， first defecating time and exhaust time at 3 d， 7 d and 10 d after treatment were observed. Results The treatment results showed that of 34 cases in the observation group， 15 cases were cured， 16 cases were effective， and the total effective rate was 91.18%， while of 34 cases in the control group， 5 cases were cured， and 19 cases were effective， and the total effective rate was 70.59%， and the total effective rate in the observation group was better than that in the control group（χ2=4.66， P<0.05）， and the first exhaust time， first defecation time in eth observation group and in the control group were respectively（26.6±8.6），（67.6±25.9）h and （45.6±13.2），（75.4±23.3） h， and the indicators in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）， and the abdominal pain and abdominal distention disappearance cases in the observation group and in the control group at 3 d， 7 d and 10 d were respectively 10 cases， 21 cases， 3 cases and 5 cases， 10 cases， 19 cases， and the cases in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The rhubarb can be used as the adjunctive treatment drug in patients with paralytic ileus can shorten the treatment cycle， and the curative effect is obvious in recovering intestinal function， and the clinical effect is obvious.

[Key words] Rhubarb； Paralytic ileus； Evaluation of intestinal function； Clinical effect

麻痹性腸梗阻屬于動力性腸梗阻，是指由于交感神經麻痹或副交感神經興奮，致腸管肌肉強烈痙攣收縮，出現腸腔變小，腸內容物不能下行，腸壁功能紊亂的一種疾病，但腸道本身并無器質性改變[1]。該病屬于中醫學“關格”“腸結”“腹痛”“積聚”“反胃”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、便秘為主要臨床表現，總的病機為“不通則痛”。目前單純西醫治療存在不足，而中醫治療有其特有的優點。2015年1月—2017年12月，鄒城市中醫院選擇收治的麻痹性腸梗阻住院患者共68例，其中34例在西醫治療的基礎上，配以口服中藥大黃。旨在觀察在西醫治療麻痹性腸梗阻的基礎上，配以中藥大黃口服的臨床效果，結果顯示效果優良，有其可取之處，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇鄒城市中醫院收治的40～70歲并符合麻痹性腸梗阻診斷標準[2]的住院患者68例，按照隨機余數分組法分為對照組和觀察組。對照組34例，男性22例，女性12例；研究組34例，男性19例，女性15例。兩組性別、年齡等一般資料比較均差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所選病例患者或家屬均知情同意，自愿簽署同意書；該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 參考

《中藥新藥臨床研究指導原則·第三輯》[2]制定麻痹性腸梗阻診斷標準：①腹痛，嘔吐，肛門停止排便排氣；②腹脹顯著，無陣發性絞痛；③多繼發于腹腔嚴重感染、腹膜后出血、腹部大手術后；④腸鳴音減弱或消失，無腹膜刺激征；⑤X線檢查可顯示大、小腸全部充氣擴張。

1.3 方法

對照組給予禁食、營養支持、糾正水電解質紊亂、胃腸減壓等常規治療，觀察組在常規治療的基礎上予以大黃（50 g）泡水口服。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療2周后的臨床療效；觀察兩組首次排便時間，腸鳴音恢復時間及在治療的第3、7、10天的腹痛腹脹消失情況。

1.5 療效評價

治療2周后，觀察臨床療效[3]：治愈： 腹脹腹痛消失，肛門正常排便排氣，腸管不再充氣擴張，腸鳴音恢復； 有效： 腹痛腹脹減輕，肛門有排便排氣，但不暢，腸管輕度擴張；腸鳴音較正常減弱；無效： 腹痛腹脹緩解不明顯，體征未減輕，用藥72 h后肛門仍未排便排氣。

1.6 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例（率）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后對照組34例中治愈5例，有效19例，總有效率為70.59%，觀察組34例中治愈15例，有效16例，總有效率為91.18%，觀察組總有效率優于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者首次排便時間、首次排氣時間及腹痛腹脹消失情況優于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2、表3。

3 討論

《素問·靈蘭秘典論》曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸。”“大腸者，傳導之官，變化出焉。”《靈樞》：“飲食不下，隔塞不通“腹中腸鳴”邪在大腸。”腸梗阻病位在腸，與脾胃肝相關，外感邪氣，情志失凋，飲食所傷，素體虧虛等可致氣機阻滯，腑氣不通，氣滯則血行受阻，氣血不暢，升降失常，腸道失于通泄，不通則痛。而“六腑以通為用”，六腑傳化水谷，瀉而不藏。若毒邪內盛、氣滯血瘀，日久耗氣傷津，津血不足，形成氣血雙虧之象，無以濡養腸道，腸道運化無力，更使毒瘀內阻，而致腸道不通，通降失調，終至梗阻。治療上以通里攻下、行氣止痛、活血化瘀、清熱解毒為治療大法。

現代醫學認為，麻痹性腸梗阻的發病原因復雜多樣，但最終均導致腸壁肌肉運動紊亂而造成梗阻[4]。有報告表明[1]，TNF-α升高可以加強抑制胃腸道平滑肌收縮，故而認為胃腸蠕動減慢與TNF-α的升高相關。另外，發病過程中，腸管大量積氣、積液，明顯擴張，表現為腹痛腹脹，惡心嘔吐，若不及時解除梗阻，可危及生命[5]。臨床結果表明，在治療同時予以大黃口服可明顯提高有效率，并明顯縮短患者首次排便排氣時間，且可盡快緩解患者腹痛腹脹癥狀，使得治療療程縮短。

中藥大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經等作用[6]。大黃有較強的瀉下作用，可以蕩滌胃腸，通臟腑，通則痛減。現代藥理顯示[7-8]，大黃的化學成分主要是蒽醌類衍生物，其多種有效成分可促進胃腸平滑肌活動，使腸蠕動恢復，消除腸麻痹狀態，促進內毒素排出，穩定腸道微生態，并可平衡腸道菌群。有報告指出[9]，大黃能夠使重癥病患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8明顯降低，腸衰竭發生數減少。

該研究表明，通過大黃作用機制的發揮，大黃泡水口服對麻痹性腸梗阻的治療有顯著作用，該文觀察組總有效率為91.18%，對照組總有效率為70.59%，觀察組總有效率明顯優于對照組；再者觀察組在腹痛腹脹消失情況、首次排便時間及首次排氣復時間方面經亦優于對照組（P<0.05）。汪文珍[10]認為生大黃煎劑通過灌腸治療腸梗阻患者，可有效提高患者腸粘膜屏障作用，從而促進腸蠕動；唐建娟[11]認為大黃粉貼敷神闕穴配合腹部按摩可以相輔相成，促進胃腸蠕動，恢復腸道功能；另外亦有作者[12]研究表明在聯合大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發麻痹性腸梗阻的臨床實踐中，遵循中醫“下法”的治療大法，得到大黃在降腹脹，增加腸鳴音，正常排便，腸功能恢復方面有明顯作用，結果顯示大黃煎劑灌腸可以明顯促進麻痹性腸梗阻患者的胃腸功能恢復，進而改善癥狀、加快自主排便。以上研究均與口服給藥方法的臨床觀察結果相近，雖從不同途徑運用大黃治療腸梗阻，但均取得了顯著的療效，表明運用大黃通腑瀉下、蕩滌腸胃的作用可有效緩解腸梗阻患者臨床癥狀。

綜上所述，大黃治療麻痹性腸梗阻能夠縮短治療周期，且對腸功能恢復有顯著療效，臨床效果顯著，值得臨床繼續深入研究應用和推廣使用。

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[10] 汪文珍.生大黃煎劑治療腸梗阻的療效觀察[J].中醫中藥，2014，12（10）：195-196.

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[12] 許梅莉.大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發麻痹性腸梗阻[J].中國醫藥指南，2017，15（20）：187-188.

（收稿日期：2018-02-05）