雌孕激素治療女性骨質疏松臨床效果分析

苗翠娟

【摘要】 目的：研究雌孕激素治療骨質疏松癥患者的臨床效果，并分析其用藥安全性。方法：選取筆者所在醫院2014年10月-2015年8月所收治的104例女性骨質疏松患者作為本次研究對象，按照抽簽法對患者進行分組治療，分為研究組和對照組，每組52例，對照組患者應用鈣劑治療，研究組患者在對照組患者的基礎上加用尼爾雌醇治療，觀察兩組患者的性激素水平、骨密度、子宮內膜厚度及血尿生化指標和子宮卵巢的大小。結果：研究組患者治療后骨密度顯著高于對照組，尿鈣/尿肌酐及促卵泡素和雌二醇明顯優于對照組，且研究組血堿性磷酸酶水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后子宮大小、子宮內膜厚度差異無統計學意義（P>0.05），卵巢大小組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：女性骨質疏松患者應用雌孕激素治療的效果明顯，安全性較高，且不增加子宮和卵巢腫瘤的風險，值得推廣應用。

【關鍵詞】 雌孕激素； 尼爾雌醇； 骨質疏松

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）11-0010-03

Clinical Analysis of Estrogen and Progesterone in the Treatment of Female Osteoporosis/MIAO Cuijuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：10-12

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of estrogen and progesterone in the treatment of osteoporosis females，and to analyze the safety of drug use.Method：From October 2014 to August 2015，104 females with osteoporosis were selected as the study subjects.The patients were divided into the study group and the control group according to the lottery method.In the 52 cases，the control group was treated with calcium.The patients in the study group were treated with Nylestriol on the basis of the control group.The levels of sex hormones，bone mineral density，endometrial thickness and hematuria biochemical indexes，uterine ovarian size were observed.Result：The bone mineral density of the study group was significantly higher than that of the control group，Urinary calcium/urinary creatinine.and follicle stimulating hormone and estradiol were significantly better than those in the control group，and there were significant differences between the two groups（P<0.05），the level of blood alkaline phosphatase in the the study group was lower than the control group，which was statistically significant（P<0.05）.There was no difference in uterine size and endometrial thickness between the two groups after treatment，no statistical significance（P>0.05），and there was a significant difference between the ovarian size（P<0.05）.Conclusion：The application of estrogen and progesterone in women with osteoporosis is obvious and safe，and it can not increase the risk of uterine and ovarian tumor.It is worthy to be popularized and applied.

【Key words】 Estrogen and progesterone； Nylestriol； Osteoporosis

First-authors address：Kunming First Peoples Hospital Gan Mei International Hospital，Kunming 650000，China

骨質疏松癥狀多發生在老年女性中，該病癥屬于一種全身性的骨代謝疾病，近幾年，骨質疏松癥狀的發病率呈現逐年上升的趨勢[1]，臨床中治療骨質疏松癥的方法也有很多，其中最為有效的就是應用激素治療，基于此，本文就應用復方尼爾雌醇進行治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的104例女性骨質疏松患者作為研究對象，所選病例的時間為2014年10月-2015年8月，患者全部知情資源參與本次研究，均簽署相關知情文件。本次研究排除認知功能障礙以及無法配合本次研究患者，納入標準：符合疾病診斷標準；神經功能健全；無其他疾病。按照抽簽法對患者進行分組，研究組和對照組各52例，所有患者均經文獻[2-3]《骨質疏松骨折密度診斷標準》確診為骨質疏松患者。對照組患者中年齡最大65歲，最小42歲，平均（51.25±3.36）歲；絕經時間為1～13個月，平均（6.58±2.06）個月；大專及大專以上學歷21例，高中學歷19例，初中及初中以下學歷12例；研究組患者中年齡最大61歲，最小40歲，平均（52.39±2.94）歲；絕經時間1～12個月，平均（5.36±1.97）個月；大專及大專以上學歷15例，高中學歷13例，初中及初中以下學歷24例；對比分析兩組患者的臨床基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經過醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 方法

對照組應用鈣劑治療，服用復方氨基酸鈣片（生產廠家：高氏藥業國際集團（香港）有限公司，生產批號：國藥準字J20030087）1 g/d，且同時服用維生素AD丸（批準文號：國藥準字H20065859；生產企業：江西天海藥業股份有限公司），劑量3～4丸/d，連續服用2個月；研究組在此基礎上應用復方尼爾雌醇（批準文號：國藥準字H11020124；生產廠家：廊坊高博京邦制藥有限公司）治療，每周服用1次，1片/次，每片含有0.5 mg尼爾雌醇+0.15 mg炔諾酮，連續治療2個月后，對比分析兩組治療效果。

對患者E2及FSH進行測定，應用放免法進行測定；進行血生化指標與尿生化指標進行檢驗，應用酶法對血堿性磷酸酶進行測定；對患者的骨密度進行測定，可以采用雙能X射線骨密度儀進行測定，儀器型號為QDR4500A型；測量患者子宮的大小，在用藥前對患者行B超檢查，觀察患者子宮卵巢大小及子宮內膜的厚度。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者骨密度、血堿性磷酸酶及促卵泡素等臨床指標。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 17.0對所有患者的臨床數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療1個月后的各項指標比較

研究組患者雌二醇、血堿性磷酸酶等各項指標均明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的子宮大小、卵巢大小、子宮內膜厚度。

兩組患者治療后子宮大小、子宮內膜厚度差異無統計學意義（P>0.05），卵巢大小組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

Osteoporosis屬于一種全身性骨代謝性疾病[4-5]，該病癥主要發生在中老年患者中，臨床中將骨質疏松分為兩類，分別為原發性和繼發性兩大類，原發性主要是不伴隨骨質疏松疾病以外的其他疾病[6-7]，而繼發性則是由于全身性或是各個疾病所引起的骨組織量減少，早期發現該病癥主要是通過骨密度檢查，患者常常在不知不覺中存在疼痛[8-9]，也有因咳嗽或是輕微外傷等誘發的椎體骨折，本病應該本著早發現早治療的原則進行，且對該病癥的病因不應忽略，若患者在服用藥物后還存在明顯疼痛，可以通過熱療或是按摩的方式緩解患者的疼痛[10]。對本次研究疾病的病因進行分析，可能有4大點：（1）內分泌功能失常；（2）營養障礙；（3）遺傳因素；（4）免疫因素。內分泌功能失常主要體現在性激素缺乏和PTH分泌增多及降鈣素缺乏等方面[11]，在上述繼續缺乏狀態下，OB與OC組成的骨重建單位被破壞，進而導致骨重建平衡失衡，進而導致骨質疏松[12]。營養障礙的原因較多，蛋白質供給不足或是鈣的攝入不足等都與之存在相關性，飲酒也會導致患者糖皮質激素分泌增多，患者長期飲酒會導致性腺功能減退[13]，還會影響25-（OH）D3的生成。遺傳因素則是與身材、肌肉發達程度及胃腸功能等情況有關，免疫功能紊亂則會通過更重途徑加速骨吸收且延緩骨生長[14]，進而導致疾病的發生。

一般情況下，婦女在絕經后，其會發生骨質疏松癥狀，對該現象的原因進行分析，可能與內源性雌激素有關[15]，由于雌激素減少，使得對骨細胞的抑制最庸減少，進而破壞骨頭的態勢，使其呈現失衡的狀態[16]，進而導致骨的形成減少，最終造成骨質丟失。

研究組患者雌二醇（181.25±39.58）pmol/L、促卵泡素（55.86±25.85）U/L、血堿性磷酸酶（54.86±14.30）U/L、尿鈣/尿肌酐（0.14±0.01）、骨密度（0.62±0.04）g/cm，明顯優于對照組的（61.23±12.54）pmol/L、（85.16±21.29）U/L、（73.03±15.23）U/L、（0.16±0.01）、（0.53±0.03）g/cm，兩組之間臨床指標差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，絕經后婦女的促卵泡素會逐漸增高，骨密度也會明顯下降，對照組血堿性磷酸酶及骨密度也無增加趨勢，可以說明，研究組在服用藥物后尿鈣與尿肌酐比值明顯降低，骨吸收受到抑制，骨量在此下保存較好，使得服用雌孕激素對骨質疏松有明顯的防治效果。

女性骨質疏松患者應該定期補充鈣質，常吃富含豐富鈣質的食物，比如蝦皮、木耳、核桃或是海帶等，還需要補充足夠的蛋白質，可以食用牛奶、魚、雞蛋及豆制品等，另外，需要供給充足的維生素D與維生素C，多吃香菜和小白菜，多吃水果，以此調節骨骼代謝。

綜上所述，雌孕激素應用在女性骨質疏松治療中的效果明顯，雌孕激素藥物與其他藥物聯合應用后會使得患者子宮內膜厚度和子宮的大小無顯著變化，且用藥安全可靠，可以說，更年期婦女可以通過雌孕激素防治骨質疏松癥狀，且具有改善更年期癥狀的作用，還能提高婦女的生活質量。

參考文獻

[1]李青.雌孕激素治療女性骨質疏松臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（21）：5088.

[2]馬春燕，王振國.女性內分泌與骨質疏松[J].中國骨質疏松雜志，2013，19（8）：889-891，896.

[3]鄭燕，朱小春，章振林，等.雌激素受體基因多態性與絕經后女性骨質疏松癥雷洛昔芬治療效果的關系研究[J].中國全科醫學，2015，18（6）：640-644.

[4]陳榮滋，陳昆，劉愛剛，等.婦女圍絕經期雌激素水平與骨質疏松發生的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（7）：811-812.

[5]王玉麗.激素補充治療婦女絕經期綜合征[J].中國醫藥指南，2011，9（36）：59-60.

[6]李旭卿，陶麗娜，任洪葉.雌激素替代療法聯合運動療法對婦女絕經后骨質疏松癥的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（21）：3099-3101.

[7]宋永進，應錦河.阿托伐他汀聯合雌激素在絕經期骨質疏松女性患者中的應用價值[J].中華全科醫學，2016，14（9）：1485-1487.

[8]鄭燕，朱小春，章振林.雌激素受體基因多態性與絕經后女性骨質疏松癥雷洛昔芬治療效果的關系研究[J].中國全科醫學，2015，18（6）：640-644.

[9]阮彩蓮，陳富強，劉志勇，等.長期有氧運動對女性骨質疏松患者雌激素和骨質成分的影響[J].中國骨質疏松雜志，2016，22（2）：159-162.

[10]楊毅，李蓬秋，鮮楊，等.唑來膦酸連續2年治療絕經后女性骨質疏松臨床觀察[J].中國骨質疏松雜志，2014，20（12）：1435-1438.

[11]王偉，曹靖，李亞輝，等.雌激素α受體基因多態性與絕經后女性骨質疏松癥相關性研究[J].河南醫學高等專科學校學報，2017，29（1）：11-15.

[12]鄭菊英，李季.絕經后女性骨質疏松的臨床觀察[C]//第九屆中國南方骨質疏松論壇暨江西省骨質疏松學術會論文集.2013：1015-1016.

[13]張小飛，章康偉.絕經后女性骨質疏松92例防治分析[J].全科醫學臨床與教育，2015（1）：85-86.

[14]楊新軍，呂剛.絕經后女性骨質疏松的治療研究進展[J].新疆中醫藥，2016，34（1）：103-105.

[15]王亞春，孫紹騫，王銳，等.雌激素和骨標志物與絕經后婦女骨質疏松的關系[J].中國婦幼保健，2015，30（27）：4675-4676.

[16]張慧欣，鄭源強，韓新榮，等.絕經后女性骨質疏松的治療[J].中國婦幼保健，2015，30（12）：1962-1963.

（收稿日期：2017-11-06）