不同劑量舒芬太尼復合左布比卡因在前列腺電切術中的臨床應用

劉耿　胡建

【摘要】 目的：探究不同劑量舒芬太尼復合左布比卡因蛛網膜下腔阻滯在前列腺電切術中的可行性及臨床應用價值。方法：選擇2013年10月-2016年11月收治的采用腰硬聯合麻醉下行前列腺電切術的80例老年患者，ASAⅠ～Ⅲ級，隨機將其分為四組，每組20例，A組單用左布比卡因7.5 mg，B組左布比卡因5 mg+舒芬太尼2 μg，C組左布比卡因5 mg+舒芬太尼3 μg，D組左布比卡因5 mg+舒芬太尼4 μg。觀察四組患者臨床麻醉效果；記錄四組患者不良事件發生率。結果：T1時，B組、C組、D組SBP、DBP、HR與A組數值相比，差異有統計學意義（P<0.05）；T1、T2時A組、B組、C組及D組患者的SBP、DBP與T0時數值比較，差異有統計學意義（P<0.05）；D組發生不良事件發生率高于A組、B組、C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在本試驗條件下左布比卡因5 mg復合舒芬太尼2 μg或3 μg用于蛛網膜下腔阻滯前列腺電切術的老年患者血流動力學平穩，效果較佳，且不良事件較少。

【關鍵詞】 舒芬太尼； 左布比卡因； 前列腺電切術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）11-0005-03

Application of Different Doses of Sufentanil Combined Levobupivacaine in Elderly Patients with Transurethral Resection of Prostate/LIU Geng，HU Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：5-7

【Abstract】 Objective：To observe the effecacy of taking different doses of Sufentanil combined Levobupivacaine subarachnoid block clinical application value in elderly patients with transurethral resection of prostate.Method：From October 2013 to November 2016，eighty ASA Ⅰ to Ⅲ elderly patients scheduled for transurethral resection of prostate under subarachnoid block anesthesia were equally randomized into four groups，A group was used Levobupivacaine 7.5 mg alone，B group was Levobupivacaine 5 mg and Sufentanil 2 μg，C group was Levobupivacaine 5 mg and Sufentanil 3 μg，D group was Levobupivacaine 5 mg and Sufentanil 4 μg，clinical anesthesia effects，side effects after surgery were also recorded in four groups.Result：At T1，SBP，DBP and HR were lower in A group than B group，C group and D group（P<0.05）.At T1 and T2，SBP and DBP were lower in A group，B group，C group and D group than T0（P<0.05），A group，B group and C group had lower incidence of side effects than D group（P<0.05）.Conclusion：Levobupivacaine 5 mg combined with Sufentanil 2 μg or 3 μg subarachnoid block in elderly patients with transurethral resection of prostate can make blood flow dynamics remain stable with less side effects.

【Key words】 Sufentanil； Levobupivacaine； Transurethral resection of prostate

First-authors address：Peoples Hospital of Lishui County in Nanjing City，Nanjing 211200，China

前列腺增生是老年男性常見的一種疾病，隨著我國老齡化的增快，該疾病的發病率呈上升的趨勢。對于該疾病的手術治療以前列腺電切術為主，為探究不同劑量舒分太尼（批號：1140320，國藥準字H20054171，宜昌人福藥業）復合鹽酸左布比卡因（批號：150109CA，國藥準字H20020570，江蘇恒瑞醫藥）在前列腺電切術中的作用效果，現將筆者所在醫院自2013年10月-2016年11月收治的80例患者作為研究對象，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經南京市溧水區人民醫院倫理委員會批準同意，患者簽署知情同意書后，在南京市溧水區人民醫院麻醉科實施開展。選擇2013年10月-2016年11月收治的采用腰硬聯合麻醉下行前列腺電切術的80例老年患者，ASAⅠ～Ⅲ級，年齡65～80歲，體重49～86 kg，身高152～183 cm。既往無明顯的心、肝、肺、腦、腎等系統疾病，無凝血功能異常，無阿片類藥物過敏史。排除標準：有神經、精神及內分泌系統疾病患者；有麻醉性鎮痛藥物濫用史；椎管內麻醉禁忌證者。所有入選患者按照隨機數字表法四組（即A組、B組、C組、D組），每組20例。四組患者年齡、身高、體重和手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具體見表1。

1.2 方法

患者術前禁飲食8 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg（批號：15010906，國藥準字H34021900，蕪湖康奇制藥）。入室后開放靜脈，常規監測ECG、HR、BP、RR、SpO2。麻醉前15 min靜脈注射咪達唑侖（批號：20150401，國藥準字H10980025，江蘇恩華藥業）0.02 mg/kg，取右側臥位，進行常規消毒后進行麻醉，選定麻醉部位L2～3，對其進行穿刺，使得穿刺針進入硬膜外腔，而后將腰穿針置入（刺入位置為蛛網膜下腔），待有腦脊液流出，此時根據不同組別將左布比卡因和/或舒芬太尼藥物注入，其中A組單純給予左布比卡因，劑量為7.5 mg；B組給予左布比卡因5 mg，舒芬太尼2 μg；C組給予左布比卡因5 mg，舒芬太尼3 μg；D組給予左布比卡因5 mg，舒芬太尼4 μg，四組患者腰麻藥總量均為3 ml。拔出腰穿針，向頭側置入硬膜外導管，調整麻醉平面在T8。所有椎管內麻醉操作均由同一個麻醉主治醫師完成，若穿刺兩次不成功，改全身麻醉，剔除該病例。麻醉手術過程中根據患者血壓、心率等指標，必要時給予麻黃堿（批號：150205-1，國藥準字H21022412，沈陽第一制藥）、阿托品等藥物。若SpO2低于90%，則予以面罩加壓給氧手控輔助呼吸。

1.3 觀察指標

觀察四組患者T0（麻醉前）、T1（躺平后）、T2（5 min）、T3（15 min）、

T4（術畢時）的SBP、DBP、HR及SpO2；觀察四組患者的感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續時間及感覺阻滯持續時間；記錄四組患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、寒戰及尿潴留等不良事件發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，計量資料組間比較采用雙因素重復測量的方差分析，組內比較采用單因素重復測量的方差分析；計數資料采用字2檢驗或Fisher檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者生命體征情況比較

四組患者T0時期其SBP、DBP、HR及SpO2數值差異均無統計學意義（P>0.05）；T1時，B組、C組、D組SBP、DBP、HR與A組數值相比，差異有統計學意義（P<0.05）；T1、T2時A組、B組、C組及D組患者的SBP、DBP與T0時數值對比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 四組患者阻滯情況比較

四組患者的感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續時間及感覺阻滯持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 不良事件比較

D組發生不良事件發生率高于A組、B組、C組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

老年患者組織器官功能明顯減退，機體代償能力減弱，心肺儲備功能下降，常合并有較多慢性基礎性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，對手術麻醉耐受力減弱，因而選擇合適的麻醉方法及其關鍵。對于行前列腺電切術的老年患者，要對其進行麻醉，藥物的選擇與用量成為尤為關鍵的一環[1-3]。

前列腺電切術選擇重比重腰硬聯合麻醉，操作簡單，容易控制麻醉平面，血流動力學比較穩定，應用于年老體弱前列腺電切患者具有一定的優勢，但部分患者可能存在感覺阻滯不完善，麻醉效果方面存在一定缺陷[4-5]。有研究表明，脊髓背角分布有阿片樣受體，若將小劑量阿片類藥物注入蛛網膜下腔，可作用于脊髓阿片樣受體發揮較強的鎮痛作用[6-7]。局麻藥中加入阿片類藥物注入蛛網膜下腔，兩者有協同作用。

舒芬太尼為純μ受體激動藥，其鎮痛效能約為芬太尼的5～10倍[8-9]。研究證實舒芬太尼應用于蛛網膜下腔中，可以通過阻滯c類纖維和A-6纖維降低神經沖動傳入而獲得滿意的鎮痛效果，增強感覺阻滯，延長阻滯時間，但同時不影響感覺阻滯平面及不增加交感神經阻滯[10-12]。布比卡因是蛛網膜下腔阻滯以往應用較為廣泛的局部麻醉藥物，相對于布比卡因，左布比卡因為新型、長效酰胺類局麻藥，在麻醉作用時間、起效時間、阻滯強度及麻醉效能方面與布比卡因類似，為布比卡因的左旋體。但左布比卡因較消旋布比卡因心臟毒性及中樞神經毒性更小，由于以上優點，左布比卡因已逐步取代布比卡因廣泛應用于臨床局部麻醉中。本研究中將不同劑量舒芬太尼復合鹽酸左布比卡因配伍，用于前列腺電切術中觀察其作用效果，探討較佳配伍劑量。本研究表明，單純局麻藥左布比卡因血流動力學尚穩定，但部分患者感覺阻滯不夠完善，麻醉效果欠佳；而B組、C組、D組復合舒芬太尼麻醉效果明顯改善。本研究也表明隨著舒芬太尼劑量的增加，其感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯持續時間及感覺阻滯持續時間并沒有明顯差異，但D組尿潴留不良事件明顯多于B、C兩組，其余三組不良事件較少，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在本試驗條件下左布比卡因5 mg復合舒芬太尼2 μg或3 μg用于蛛網膜下腔阻滯前列腺電切術的老年患者血流動力學平穩，效果較佳，且不良事件較少。

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（收稿日期：2017-10-18）