甘露消毒丹加減治療兒童急性化膿性扁桃體炎臨床觀察

靳松麗， 郭瑩瑩

急性化膿性扁桃體炎是一種常見的、多發于咽部的急性非特異性炎癥疾病，多年齡段均可發病，兒童發病率較高，且治療起來有一定困難。筆者通過選取本院2014年3月至2017年3月收治的108例兒童急性化膿性扁桃體炎患兒作為研究對象，在西醫治療基礎上聯合甘露消毒丹加減方治療，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2017年3月鄭州市第六人民醫院兒科收治的急性化膿性扁桃體炎患兒108例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各54例。觀察組中男28例，女26例；年齡11個月至12歲，平均年齡(6.15±1.26)歲；病程3～7 d，平均病程(4.3±1.2)d。對照組中男29例，女25例；年齡11個月至12歲，平均年齡(6.16±1.25)歲；病程3～7 d，平均病程(4.2±1.3)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中急性化膿性扁桃體炎的診斷標準[1]。

1.2.2 中醫診斷標準及辨證分型 參照《中醫耳鼻咽喉科學》乳蛾的診斷標準[2]，中醫辨證屬于風熱外襲，肺經有熱證：癥見咽痛、咽干灼熱，吞咽時加劇。全身見頭痛、發熱、微惡風、咳嗽，舌質紅，苔黃，脈數或指紋紫滯等。檢查見喉核紅腫，喉核表面有黃白色腐物。

1.3 納入標準 (1)符合急性化膿性扁桃體炎的西醫診斷標準，且符合中醫乳蛾的診斷標準；(2)年齡11個月至12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)合并嚴重心、腦、肝、腎、肺、造血系統疾病者；(2)不能配合口服中藥者；(3)因各種原因不能堅持治療，資料不全，無法判斷療效者；(4)在治療過程中發生意外疾病需要治療，影響信息資料完整性和療效判斷者。

1.5 治療方法 治療期間均進食清淡、易消化的食物，忌食辛辣香燥煎炸等刺激性食物。對照組：給予頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司)50 mg/(kg·d)，每日1次，加生理鹽水100 mL靜脈滴注，高熱者給予退熱等治療，頭孢曲松鈉皮試陽性者用阿奇霉素針(浙江亞太藥業股份有限公司)10 mg/(kg·d)，每日1次。觀察組在對照組治療基礎上加用甘露消毒丹加減方治療，茵陳、神曲各9 g，黃芩、白豆蔻、甘草各3 g，石菖蒲5 g，藿香、薄荷、射干、連翹、貝母、桔梗各6 g，聲音嘶啞加牛蒡子解毒利咽、清音；小便黃少加淡竹葉清熱利尿等。每日1劑，取諸藥加水適量，加熱煎2次，每次取藥汁100 mL，混合后每日分2～6次口服或少量頻服。年齡<3歲者藥汁減少1/3，年齡>6歲者藥汁增加1/3。5 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.6 觀察指標 觀察兩組患兒治療1個療程后退熱時間、滲出物消失時間、扁桃體縮小時間、充血緩解時間和臨床療效。

1.7 療效判定標準 依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]判定療效。(1)治愈：經過5 d治療后，咽部癥狀消失，扁桃體無充血，無膿點；(2)好轉：經過5 d治療后，咽部癥狀減輕，扁桃體膿點消除；(3)未愈：經過5 d治療后，癥狀和體征無明顯改善。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.757，4.364，P<0.05。

表1結果表明，觀察組治愈率、總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀體征消失時間比較 見表2。

表2 兩組患兒癥狀體征消失時間比較

注：與對照組比較，at=2.941，4.024，2.509，2.790，P<0.05。

表2結果表明，觀察組退熱時間、滲出物消失時間、扁桃體縮小時間、充血緩解時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 兩組治療中均未見不良反應。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是急性上呼吸道感染的一種常見類型，在春、秋兩季及氣溫變化時容易發病，可發生在任何年齡，多見于學齡前期和學齡期兒童。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹痛、吞咽困難、扁桃體表面滲出物等表現，扁桃體腫大顯著還可引起呼吸困難。具有反復發作，易引起局部及全身并發癥等特點。若不及時治療，可因高熱引起抽搐，因反復發作發展為慢性扁桃體炎。容易發生鼻竇炎、中耳炎、頸部淋巴結炎、肺炎、風濕熱、腎炎、心肌炎、風濕性關節炎等多種并發癥[1]，甚至影響兒童的生長發育。

本病屬中醫學“乳蛾”范疇，起病急驟者，多為風熱之邪乘虛外襲，火熱邪毒搏結喉核而致，多為實熱證[2]。由于小兒“純陽”的生理特點，六氣易從火化，以熱性病癥為多；風熱邪毒入侵肺系，咽喉首當其沖。肺氣不宣，肺經風熱循經上犯，結聚于咽喉，氣血不暢，與邪毒互結喉核，發為乳蛾。小兒脾常不足，且飲食不知自調，饑飽失常，易為乳食所傷，損傷脾胃，使脾失健運，水濕不化，易于生濕生熱；加之有些抗菌藥物損傷脾胃，濕濁內生，濕郁化熱，致濕熱內蘊，故治療時應從濕熱論治，而不可只顧其在表之熱。清熱化濕、利咽散結為首要治則[4-5]。甘露消毒丹自古是主治濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重的經驗方。具有利濕化濁，清熱解毒之功。筆者采用甘露消毒丹加減方輔助治療兒童急性化膿性扁桃體炎，提高了疾病治愈率，縮短了臨床癥狀及住院時間，減少了抗生素臨床應用時間，無不良反應發生。甘露消毒丹加減方中茵陳清熱利濕、黃芩清熱解毒燥濕為君。石菖蒲、白豆蔻、藿香芳香化濁，宣暢氣機，以醒脾運濕，連翹協黃芩清熱解毒為臣；射干、貝母降肺氣，利咽喉，化痰透熱于上；薄荷疏表透熱，兼利咽喉；神曲消食健胃和中；直接治療或佐助君、臣藥加強治療作用。桔梗宣發肺氣、調暢氣機、清利咽喉，引導諸藥上達病所[6]；甘草補脾益氣，緩和藥性，調和諸藥為使藥。諸藥合用，使邪去熱清，氣機調暢，諸證自除。現代研究證實，該方具有抗病毒、抗炎、保肝、利膽、調節免疫功能等作用，還能增強消化功能，調整胃腸功能及調節脂質代謝等作用[7-15]；藥物組成中多味中藥具有抗炎功能[16]，廣泛應用于多種疾病并屢獲良效。本研究臨床療效取得可能與該方劑抗病毒、抗炎、調節免疫功能等作用有關。

西醫聯合甘露消毒丹加減方治療兒童急性化膿性扁桃體炎臨床療效確切，無明顯不良反應，值得臨床推廣和應用。