硬質支氣管鏡并支氣管灌洗治療小兒植物性異物臨床療效

敬云龍

支氣管異物是臨床耳鼻喉科常見急癥，多發于低齡人群，其中年齡低于3歲的小兒占有絕大多數比例[1]，研究發現小兒支氣管異物發生的主要影響因素有情緒(易哭、易鬧、易笑等)、咀嚼及吞咽功能發育尚不成熟、進食不慎吸入等，而支氣管異物中發生最多為植物性異物，約占總比例的85%，和一般異物相比植物性質的異物對支氣管刺激更大，患兒更容易出現水腫、感染、氣道阻塞等并發癥，嚴重者可能導致不良預后或甚至威脅到患兒生命安全；另一方面其檢查診斷難度也更大(如金屬異物可通過X線直接掃描顯示，確診)，因此對于小兒支氣管植物性異物病例醫務人員應積極探索、研究，對其做到早診斷、早治療，使患兒健康及生命得到保障[2]。本研究旨在探討小兒植物性異物病例應用硬質支氣管鏡取出異物術、支氣管灌洗聯合治療的臨床療效，特選取本院2014年10月至2015年12月診治的79例植物性異物患兒進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月至2015年12月湖南省兒童醫院收治的支氣管植物性異物患兒79例為研究對象，根據臨床不同治療方案分為觀察組40例與對照組39例。觀察組中男23例，女17例；年齡9個月至5歲，平均年齡(2.35±1.84)歲；病程1 h至15 d，平均(6.89±4.57)d；支氣管異物位置分布：左支氣管22例，右支氣管18例。對照組中男22例，女17例；年齡10個月至5歲，平均年齡(2.40±1.79)歲；病程2 h至15 d，平均(7.01±4.46)d；支氣管異物位置分布：左支氣管19例，右支氣管20例。兩組患兒在性別、年齡、病程、支氣管異物位置分布方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)符合支氣管異物的診斷標準；(2)年齡9個月至5歲；(3)患兒家屬知情同意，且本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 (1)支氣管吸入非植物性異物；(2)合并嚴重機體病變；(3)合并嚴重呼吸道病變。

1.4 治療方法 對照組給予患兒硬質支氣管異物取出術治療，觀察組在對照組基礎上再行支氣管灌洗治療，具體方法如下：

1.4.1 硬質支氣管異物取出術 采用硬性支氣管鏡(德國Storz公司)及其配套冷光源與支氣管異物鉗，術前根據患兒年齡、體型等狀況選擇適宜大小支氣管鏡。術中患兒取仰臥垂頭位，用直達喉鏡暴露聲門，然后導入支氣管鏡，經支氣管鏡側孔機械通氣。將支氣管鏡緩緩送入氣管、支氣管，發現異物并抽吸異物周圍分泌物后，選擇合適的支氣管異物鉗鉗取。異物取出后根據患兒情況做進一步檢查，如術中創面出血，則給予1∶10 000的腎上腺素鹽水紗球局部加壓止血，同時可靜脈予止血藥物治療；局部見肉芽一般不予清除，確定異物無殘留后退出支氣管鏡。術后視患兒情況，采取抗炎、霧化等治療措施，并嚴密觀察生命體征[3-6]。

1.4.2 支氣管灌洗治療 治療時患兒取仰臥位，常規靜脈復合全麻，同時聯合氣管內部及喉部1%的利多卡因表麻，選擇患兒適合大小支氣管鏡，異物取出后常規藥敏試驗、細菌培養，抽吸分泌物。目標支氣管和支氣管鏡前端嵌緊后，應用人體舒適感溫鹽水灌洗，反復三四次，3歲以下嬰幼兒每次灌洗劑量為1～3 mL，3歲以上兒童每次5～10 mL，灌洗總劑量3～30 mL，灌洗后立即負壓吸引(負壓10.6～13.3 kPa)，之后實施抗生素灌注，根據患兒個體差異選擇適宜藥物，將其稀釋至2 mL溶液保留在氣管內。注意灌注治療時需給氧，護理人員全程監測患兒血氧飽和度、心電圖等生命體征。

1.5 觀察指標 臨床主要癥狀體征消失時間、平均住院時間和臨床療效。

1.6 療效判定標準 (1)顯效：患兒臨床氣促、喘息、發紺、濕啰音等癥狀顯著好轉或消失，患側呼吸音增強，手術治療后3～5 d順利出院；(2)有效：臨床癥狀觀察及輔助檢查結果顯示，多種癥狀及體征表現都有所改善，術后5～7 d順利出院；(3)無效：臨床癥狀及體征無改善，或甚至有加重的趨勢，需要呼吸科轉兒科繼續接受進一步治療[7]。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床主要癥狀體征消失時間比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床主要體征癥狀消失時間比較

注：與對照組比較，at=4.156，4.934，5.121，P<0.05。

表1結果表明，觀察組患兒氣促(或喘息)、咳嗽及濕啰音消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒平均住院時間比較 觀察組患兒平均住院時間為(4.15±1.41)d，顯著短于對照組(6.16±1.84)d，差異有統計學意義(t=5.458，P<0.05)。

2.3 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒治療顯效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=10.754，P<0.05。

3 討論

低齡小兒咀嚼、吞咽功能發育尚不成熟，且支氣管黏膜柔嫩、周邊血管豐富、支氣管氣管管腔狹窄，因此容易發生支氣管異物進入現象。支氣管異物一般分為金屬、非金屬兩類，一般金屬異物診斷及取出難度較低，植物性異物是非金屬異物的主要類型，物體進入支氣管后對患兒刺激大，可引發水腫、充血、感染等現象，同時由于小兒肺收縮力程度不夠強、支氣管黏膜運動力差的原因，使患兒呼吸系統對異物、微生物及黏液的清除能力較弱，因此極易發生支氣管腔狹窄，嚴重者可誘導出現肺氣腫、肺不張癥狀，隨著時間的推延若沒及時處理可發生氣道阻塞、呼吸困難等嚴重病變，對患兒生命構成極大威脅[8-10]。

硬質支氣管鏡對氣管發育尚不成熟的患兒來說比較適合，因為小兒支氣管壁較薄，相對管腔空間會更大，而且硬質支氣管鏡旁邊有側空，治療時能和呼吸機連接，保證患兒手術治療時機體能正常通氣。此外觀察組在硬質支氣管鏡異物取出術治療的基礎上聯用了支氣管灌洗治療[11-12]，相關研究及臨床實踐總結得知該治療具有以下幾點顯著優點：(1)支氣管灌洗可進一步清除部位黏膜，使充血、黏膜水腫等癥狀顯著改善，進而改善通氣避免氣道阻塞現象的發生；(2)部分細菌及有關炎癥介質因子得以清除后，感染發生的可能性降低；(3)病程較長、療效不佳的患兒通過灌洗取得深處痰標本，可進一步培養試驗，可為后期抗感染治療提供切實可靠依據；(4)灌洗還能促進局部粘連分離，改善血液微循環；(5)配制液體含有一定藥物成分，將其作用局部可達到更優的藥效作用[13]；(6)部分患兒異物吸入時間長，呼吸道分泌物增加，或已發生感染，硬質支氣管鏡聯合支氣管灌洗，取出炎癥液體或異物后進行藥敏試驗、細菌培養，還可準確根據系列檢驗結果選用針對有效的藥物治療，可進一步提升療效。硬質支氣管鏡聯合支氣管灌洗治療小兒植物性異物即迎合小兒氣管發育生理特點，保證患兒術中順暢通氣，又能通過灌洗改善局部水腫、充血等癥狀，降低感染發生率，有利于患兒早日康復[14]。但灌洗治療有以下幾點注意項：(1)患兒安靜時行使灌洗治療，因此麻醉方式宜選擇全麻；同時合并支氣管表麻，能預防通氣道發生痙攣現象。(2)注意引流負壓控制范圍以及吸引時間，吸引時每次控制在10 s以內。(3)為減輕或避免氣道水腫，出入境次數應盡量控制。(4)治療時應嚴密監察患兒各項生命體征，保障治療的安全性[15]。

本研究結果顯示，觀察組患兒臨床癥狀體征消失時間顯著短于對照組，觀察組患兒治療顯效率顯著高于對照組，觀察組患兒住院時間亦顯著短于對照組，康復進程明顯縮短。綜上，硬質支氣管鏡異物取出術聯合支氣管灌洗治療小兒植物性異物臨床療效良好，值得大力推廣并應用。