參赭鎮氣湯治療小兒多發性抽動癥臨床療效觀察

宋淑萍

作者單位：743011 甘肅 定西，定西市安定區第二人民醫院兒科

多發性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，是兒童時期較常見的行為異常性疾病，是指身體任何部位出現不自主，無目的、重復的、迅速的肌肉收縮，是一種慢性神經精神障礙性疾病。發病年齡以5～9歲多見，男孩多于女孩，患兒的智力正常或接近正常，以難以控制的動作過多，注意力不集中，并有不同程度的學習困難為特征，具體臨床表現呈多樣性，以頭面部動作為多，主要表現為頻繁眨眼、動嘴、清嗓，有些甚至發出各種怪聲及口出污言穢語；也有表現為聳肩、甩胳膊、掰手、強直性伸腿等，這些癥狀可單一出現，也可成組出現。近年來發病率呈逐漸上升的趨勢[1]，目前西醫多采用多巴胺受體阻滯劑氟哌啶醇、泰必利等藥物治療。但此類藥物因有較明顯的錐體外系的不良反應而引起家長的恐慌，導致其治療難以持久，且復發率高，故在臨床應用中受到一定的限制。中醫中藥治療本病有其特殊療效，且明顯減少用藥后的不良反應。本院在兒科門診篩選2014年9月至2016年10月運用參赭鎮氣湯[2]加味治療小兒多發性抽動癥30例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年9月至2016年10月定西市安定區第二人民醫院兒科收治的多發性抽動癥患兒60例為研究對象，采用隨機排列表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡4～16歲，平均年齡(9.2±7.4)歲；病程2個月至3年9個月，平均病程(1.16±1.13)年。對照組中男20例，女10例；年齡4～17歲，平均年齡(8.9±6.8)歲；病程10個月至4年5個月，平均病程(1.23±1.18)年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《實用兒科學》第6版[3]和1994年美國《精神疾病診斷統計手冊》第4版(DSM Ⅳ)中多發性抽動癥的診斷標準[4]。

1.2.2 中醫辨證標準 根據《中西醫臨床兒科學》2012年版[5]制定，辨證分型為脾腎兩虧、虛風內動。主證：皺眉眨眼，張口咧嘴、搖頭聳肩、甩手踢腿、抽動有力、發作頻繁、或者口出異聲、穢語。次證：面黃體瘦、納食不佳、發育遲緩、或潮熱、盜汗、自汗、心煩寐差、咽干不適、干咳少痰、喉部發聲，舌淡苔薄、少津，脈弦細。

1.3 納入標準 (1)符合多發性抽動癥的診斷標準；(2)年齡4～17歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)血生化、尿常規、腦電圖無異常；(2)肝豆狀核變性、手足徐動癥、遲發性運動癥、風濕性舞蹈病、肌陣攣性癲癇、痙攣性斜頸、臆癥、角膜炎、結膜炎、咽喉炎、藥源性和其他椎體外系病變。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 口服中藥參赭鎮氣湯加味。處方：代赭石7～15 g，山藥9～30 g，龍骨、牡蠣各10～30 g，蘇子5～9 g，牛蒡子3～9 g，白芍、山萸肉各9～15 g，芡實、太子參各6～10 g，煎湯口服，1日1劑，分早晚2次服用，8周為1個療程。加減：臨床分為陰性癥狀和陽性癥狀，脾常困，脾虛則氣液不化，生痰生濕，痰濕阻絡，多表現陰性癥狀，去牛蒡子，加白術、菖蒲各6～9 g，竹瀝1支。肝常有余，腎常虛，腎陰不足，精虧血少，則肝陽偏亢，本虛標實，多表現陽性癥狀，加天麻4～9 g，勾藤5～9 g(后下)；心火偏亢，加勾藤5～9 g(后下)，竹葉5 g，蓮子心6～9 g，眼部癥狀明顯加菊花6～9 g，頸項部癥狀明顯加葛根6～15 g；癥狀成組出現者(除清嗓外)加龍馬自來丹《醫林改錯》，方藥：馬錢子、地龍，本人又加雞內金以1∶9∶9的比例裝入膠囊，每粒0.38 g，含馬錢子每粒0.2 g。4歲以下每次1粒，每日1次，4歲以上每次1粒，每日2次(需嚴格掌握馬錢子的炮制及用量，副作用：肢體顫動、驚厥、昏迷)。

1.5.2 對照組 口服氟哌啶醇(寧波大紅鷹藥業股份有限公司)，劑量一般從每日0.5 mg開始，逐漸加量，每周遞增0.5 mg，直至病情控制，最大量每日不超過4 mg[6]。服用次數：開始每晚服用1次，如果患兒無明顯的疲乏、困倦，甚至出現錐體外系癥狀，則1周后早晚分2次服用，如出現椎體外系副作用時，如肌張力增高、流涎等癥狀，加等量安坦口服，總療程8周。兩組均治療1個療程。

1.6 觀察指標 臨床療效、副作用發生率、中醫證候治療效果及遠期預后情況。

1.7 療效判定標準 根據患兒治療前后運動性或發聲性抽動發生的種類、頻度、強度、復雜性及干擾5個相關變化給予分別評分。發作頻度分級：0分：發作基本消失；1分(輕度)一天發作5～15次；2分(中度)：平均40～90 min抽動或發聲1次；3分(重度)：平均20 min有抽搐或發聲；4分(極重度)治療前后無明顯差別。臨床癥狀減分率=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%。(1)臨床痊愈：癥狀基本消失，積分減少≥92%，并且1個月以上未復發；(2)顯效：抽動有所改善，積分減少≥67%以上；(3)有效：抽動有所改善，積分減少≥31%～66%；(3)無效：抽動無改善或有加重，積分減少<30%[7]。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

表1結果表明，觀察組臨床總有效率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患兒治療副作用發生率比較 治療后觀察組副作用發生率為0，顯著低于對照組40%(12/30)，差異有統計學意義(χ2=15.000，P<0.01)。

2.3 兩組中醫證候分布 見表2。

表2 兩組中醫證候分布(n)

2.4 兩組中醫證候療效比較 見表3。

表3 兩組中醫證候療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=27.805，P<0.05。

表3結果表明，觀察組中醫證候有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 兩組遠期預后 兩組患兒半年內復查，觀察組無一例復發，對照組有2例因受情緒刺激后復發，復發率為6.7%(2/30)。

3 討論

兒童多發性抽動癥是一種慢性神經精神性疾病，腦電圖檢查多正常或有非特異性異常。需與多動癥、風濕性舞蹈病、肌陣攣性癲癇、痙攣性斜頸等進行鑒別。有時伴有注意力缺陷障礙、學習障礙等[8]。對于病因目前尚無明確觀點，可能與多巴胺能神經元不正常活動有關；多數學者認為與遺傳因素、產傷、后天生活環境等有關。現代醫學多采用多巴胺受體阻滯劑作為首選治療藥物，但不良反應較多，且復發率較高。因此，在應用藥物上有一定限制。

對于本病，當審其虛實，并結合臟腑辨證，中醫古代文獻中沒有明確的病名記載，臨床醫家多將其歸屬于“藏躁”“百合病”“慢脾風”“瘛疭”“躁動”“肝風”“筋易肉潤”等范疇。中醫治療該病以調和陰陽為根本原則，多從風、痰、虛著手。《內經》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直，皆屬于風”肝血不足，血不養筋，虛風內動，出現筋肉痙攣而皺眉、眨眼等，風為陽邪，其性善行而數變”，故本病與五臟中的肝臟關系最為密切[9]。而小兒“肝常有余，脾常不足”，脾虛生痰，風邪挾痰易走竄經絡，擾及心神，陽氣者，柔則養精，精則養神，陽虛則不溫不柔，經脈失于溫養，所以肝風內動是標，脾腎虧虛是本。本院兒科門診采用參赭鎮氣湯加減治療兒童多發性抽動癥，從肝、脾、腎進行調治，該方出自于《醫學衷中參西錄》原治陰陽兩虛，喘逆迫促，也治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶者。臨床運用該方治療小兒抽動綜合癥療效滿意，方中白芍為君藥，味酸苦、微寒，養血斂陰、柔肝緩急；龍骨、牡蠣、代赭石等合用平肝潛陽、鎮肝熄風；山藥、太子參、芡實健脾助運而杜生痰濕之源，蘇子、牛蒡子一寒一熱，一升一降，疏風利痰，山萸肉補肝腎，滋水柔肝。兒童為“純陽”之體，又為“稚陰”，陽多陰少，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實，具有傳變的特性，常游走于各個部位，故在臨床上應根據不同的表現而隨癥加減。

通過臨床實踐證明，中藥參赭鎮氣湯治療兒童多發性抽動癥的綜合療效明顯優于西藥氟哌啶醇。可以根據發病部位的不同在主方的基礎上隨癥加減，更有針對性的治療本病，在治療抽動癥狀的基礎上還可以調節全身的不適癥狀，且在治療時避免了西藥所帶來的不良反應，尤其是配合龍馬自來丹療效更加明顯，但因個別患兒在服用過程中出現馬錢子的副作用，故服用時需密切追蹤觀察。

兒童多發性抽動癥在基層發病人數不少，部分患兒因診斷錯誤而延誤治療。患兒在學校會遭到同學的恥笑，嚴重影響其日常生活及學習。家長需要減輕患兒心理壓力，讓孩子不要有自卑心理，幫孩子樹立戰勝疾病的信心，努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環境，合理安排好孩子的日常生活，使孩子精神放松，不要過度興奮和緊張；飲食宜清淡而富有營養，多吃蔬菜水果，要忌食甜品及肥膩辛辣之品。